- •Онкологические заболевания головы и шеи
- •Эпидемиология
- •Структура запущенности опухолей видимой локализации, доля среди впервые выявленных случаев
- •1.2. Причины запущенности онкологической патологии оро-фарингеальной зоны
- •1.3. Факторы риска
- •1.4. Патоморфологическая характеристика
- •1.5. Клинические формы рака слизистой оболочки полости рта
- •1.6. Распространение злокачественных опухолей полости рта
- •1.7. Диагностика опухолей полости рта
- •1.8. Международная классификация опухолевого процесса по системе tnm
- •Распределение по стадиям, согласно классификации по системе tnm
- •1.9. Дифференциальная диагностика между злокачественными новообразования полости рта и иными патологическими процессами этой локализации
- •1.10. Лечение злокачественных новообразований слизистой оболочки полости рта
- •1.11. Технические аспекты оперативного лечения злокачественных новообразований слизистой оболочки полости рта
- •1.12. Побочные действия противоопухолевого лечения
- •1. Операция:
- •2. Лучевая терапия:
- •3. Химиотерапия и химиолучевое лечение:
- •1.13. Профилактика осложнений в полости рта, стоматологическое обслуживание больных, прошедших курс химио и лучевой терапии
- •1.14. Отдаленные результаты лечения рака органов полости рта
- •1.15. Контрольные вопросы
- •1.16. Тестовые задания
- •1.17. Рекомендуемая литература
- •2.1. Эпидемиология
- •2.2. Этиология и патогенез
- •2.3. Предопухолевые заболевания гортани
- •2.4. Патоморфологическая характеристика рака гортани
- •2.5. Клинические проявления рака гортани
- •2.6. Международная классификация рака гортани по системе тмn
- •Группировка по стадиям рака гортани
- •2.7. Диагностика рака гортани
- •2.8. Лечение рака гортани
- •2.8.1. Лучевая терапия и химиотерапия
- •2.8.2. Хирургическое лечение
- •2.9. Исходы, прогноз, диспансерное наблюдение
- •2.10. Реабилитация голосовой функции после ларингэктомии
- •2.11. Профилактика рака гортани
- •2.12. Контрольные вопросы
- •2.13. Тестовые задания
- •2.14. Рекомендуемая литература
- •3.1. Эпидемиология
- •3.2. Этиология, патогенез, факторы риска, предраковые заболевания
- •3.3. Топографическая и клиническая анатомия щитовидной железы
- •3.4. Патоморфологическая характеристика рака щитовидной железы
- •3.5. Международная классификация рака щитовидной железы по системе tnm
- •С тадирование рака щитовидной железы
- •3.6. Регионарное метастазирование
- •3.7. Клинические проявления
- •3.8. Диагностика рака щитовидной железы
- •3.9. Дифференциальная диагностика рака щитовидной железы
- •3.10. Лечение рака щитовидной железы
- •3.10.1. Хирургические методы
- •3.10.2. Лучевая терапия
- •3.10.3. Гормонотерапия
- •3.11. Профилактика развития злокачественных опухолей щитовидной железы
- •3.12. Прогноз
- •3.13. Контрольные вопросы
- •3.14. Тестовые задания
- •3.15. Рекомендуемая литература
- •Итоговые тесты Первый вариант
- •Второй вариант
- •Интернет ресурсы
- •Онкологические заболевания головы и шеи
- •644043 Г. Омск, ул. Ленина, 12; тел. 23-05-98
3.10.3. Гормонотерапия
Гормонотерапия с использованием высоких доз тиреоидных препаратов (до 1 г тиреоидина и эквивалентных доз синтетических тиреоидных гормонов: L-тироксина, тиреокомба, тиреотома, трийодтиронина) может быть использована для замедления роста инкурабельных злокачественных опухолей щитовидной железы. В качестве заместительной гормонотерапия тиреоидными препаратами должна использоваться у всех больных со злокачественными опухолями щитовидной железы. Данное лечение назначают после операции в дозах подбираемых с учетом объема вмешательства на щитовидной железе, возраста и общего состояния больного (от 0,05 до 0,3 г тиреоидина в сутки). Правильность подбора суточной дозы контролируется с помощью радиоиммунного анализа содержания гормонов в сыворотке крови. При этом необходимо обеспечить подавление избыточного выделения тиреотропного гормона гипофиза.
Проводят терапию монопрепаратами левотироксина (L-тироксин, эутирокс) в дозе 1,8-2,2 мкг/кг (150-200 мкг/сутки). Уровень тиреотропного гормона поддерживается в пределах 0,05-0,1 мЕд/л. Для супрессивного лечения тиреоидными гормонами после гемитериоидэктомии доза препарата составляет 50-100 мкг/сутки, после субтотальной резекции 150-200 мкг/сутки и после тиреоидэктомии 200-300 мкг/сутки.
3.11. Профилактика развития злокачественных опухолей щитовидной железы
К мерам, предупреждающим развития злокачественных опухолей щитовидной железы, следует отнести исключение воздействий способствующих развитию этого заболевания. Это профилактика гормональных нарушений за счет обеспечения йодистого обмена, исключение необоснованных лучевых воздействий на зону щитовидной железы, особенно у детей. К методам вторичной профилактики следует отнести своевременное и адекватное лечение гиперпластических процессов в щитовидной железе. Рациональные оперативные вмешательства по поводу узловых зобов и аденоматоза с последующей гормональной коррекцией обеспечивают своевременное выявление рака этого органа и значительное снижение риска развития запущенных форм этого заболевания.
3.12. Прогноз
В первую очередь прогноз при злокачественных опухолях щитовидной железы определяется степенью дифференцировки опухоли, ее первичной распространенностью и адекватностью проведенного лечения. При высокодифференцированных формах опухоли: папиллярном и фолликулярном раке достигается излечение более чем 80-90% больных со сроками наблюдения 10-15 лет. В тоже время при недифференцированном и плоскоклеточном раке этого органа описаны лишь единичные благоприятные исходы. Несмотря на использование современных методов комбинированного и комплексного лечения, большинство больных с этими высоко злокачественными опухолями живут менее одного года от момента установления диагноза. Несомненное прогностическое значение имеют возраст и пол больного. Так в молодом возрасте встречаются преимущественно высокодифференцированные опухоли с благоприятным прогнозом и медленным прогрессированием. В литературе описаны случаи излечения папиллярного рака щитовидной железы у сравнительно молодых людей с последующим более чем через 20 летним дожитием.