2.9. Исходы, прогноз, диспансерное наблюдение

После консервативного и хирургического лечения больные нуждаются в длительном наблюдении:

- первые полгода – ежемесячно;

- вторые полгода – через 1,5-2 месяца;

- второй год – через 3-4 месяца;

- третий-пятый годы – через 4-6 месяцев.

На прогноз влияют локализация опухоли, стадия, форма роста, степень дифференцировки и радиочувствительность.

После радикального лечения 92% больных раком гортани T1N0M0 живут 5 лет, при T2N0M0 – 80%, при T3N0M0 – 67%. Результаты органосохраняющих резекций не хуже, чем после ларингэктомии.

2.10. Реабилитация голосовой функции после ларингэктомии

Потеря голосовой функции после ларингэктомии служит частой причиной отказа больных от этой операции. Логопедический метод восстановления голоса имеет ряд недостатков. Трудности с освоением методики заглатывания воздуха в пищевод и его выталкивания при фонации, небольшой объём пищевода (180-200 мл) в качестве резервуара для воздуха, гипертонус или спазм сжимателей глотки. Голос хорошего качества может быть достигнут у 45-60% больных. Этих недостатков лишён хирургический метод реабилитации голоса после ларингэктомии. Он основан на принципах создания шунта между трахеей и пищеводом с внедрением голосового протеза (рис. 38).

Рис. 38. Использование голосовых протезов для восстановления голоса после ларингэктомии.

(Ф. Шульц, Хирургическое лечение рака гортани, 2004г.)

Каждая операция по поводу рака гортани заканчивается реабилитацией голосовой функции. При использовании различных типов голосовых протезов различий в качестве восстановленного голоса не отмечено. В среднем после ларингэктомии у 93% больных при помощи протезов голосовая функция может быть реабилитирована.

2.11. Профилактика рака гортани

Первичная профилактика. Основной путь – предотвращение загрязнения воздуха канцерогенами, особенно на производстве. Необходима утилизация пыли, дыма и газов, внедрение автоматизированных линий. Исключение контакта с радиоактивными веществами, озеленение городов, правильная их планировка – основа профилактики рака гортани лучшей мерой индивидуальной профилактики служит отказ от курения сигарет.

Вторичная профилактика. Своевременное выявление и лечение облигатного предрака гортани.

В заключение необходимо отметить, что за последнее время достигнуты значительные успехи в диагностике и комплексном лечении новообразований гортани. Это связано с появлением новых материалов для протезирования дефектов гортани и более совершенных методов эндоскопического исследования. Однако, не смотря на это, только раннее обнаружение опухоли дает гарантию полного излечения пациентов.

2.12. Контрольные вопросы

1. Обоснуйте, почему по эпидемиологическим показателям рак гортани занимает лидирующее место в структуре общей заболеваемости злокачественными новообразованиями полости рта?

2. Назовите профессиональные группы риска возникновения рака гортани.

3. Дайте характеристику классификации предопухолевых процессов гортани.

4.Охарактеризуйте физикальные, инструментальные и лабораторные методы диагностики, обоснуйте их клиническую значимость и степень достоверности.

5.Дайте определение стадии опухолевого процесса, характерстику клинической группы.

6.Как по системе TNM классифицируется рак гортани?

7.Назовите принципы специального лечения. Дайте оценку методам лечения: радикальным операциям, паллиативным и симптоматическим лечебным мероприятиях, комбинированному лечению рака гортани.

8. Каковы отдаленные результаты лечения и осложнения после лучевого и комбинированного лечения злокачественных новообразований полости рта?