2.5. Клинические проявления рака гортани

Клиническая симптоматика рака гортани зависит от локализации опухоли и ее распространенности. Гортань делится на 3 отдела: надсвязочный, связочный и подсвязочный (рис. 12).

1

2

3

4

6

5

7

8

9

10

11

Рис. 12. Топографическая и клиническая анатомия гортани. 1  валлекулы языка;

2  лепесток надгортанника; 3  подъязычная кость ; 4  связка; 5  преднадгортанниковая клетчатка; 6  7 – хрящи гортани; 8  вестибулярный отдел; 9  складковый отдел; 10  щитовидный хрящ; 11  перстеневидный хрящ.

(Ф. Шульц, Хирургическое лечение рака гортани, 2004г.)

I. Надсвязочный отдел:

1) задняя поверхность свободной части надгортанника (включая верхушку);

2) черпалонадгортанная складка;

3) черпаловидных хрящ;

4) основание надгортанника;

5) ложные голосовые складки;

6) полости желудочков.

II. Связочный отдел:

1) истинные голосовые складки;

2) передняя комиссура;

3) задняя комиссура.

III. Подсвязочный отдел (передняя, задняя и боковые отделы).

Условно принятое подразделение гортани на 3 отдела обусловлено анатомическими различиями слизистой оболочки и подслизистой основы, крово- и лимфообращения. Эти факторы, наряду с характером роста и распространенностью рака гортани, в значительной мере определяют различие его клинического течения.

При развившемся раке гортани большинство клиницистов выделяют три основные формы роста опухоли: 1) экзофитная  53,5%; 2) эндофитная  28,5% и 3) смешанная  18%.

Рак вестибулярного отдела гортани вначале своего развития протекает бессимптомно. Часто только большие опухолевые процессы вызывают ощущение неловкости, поперхивание и боль при глотании. Бессимптомность клинического течения приводит к тому, что больные обращаются к врачу в 60% случаев с распространенными процессами. Иногда эта группа больных обращается к терапевту и проводится лечение по поводу ангины.

При раке в области голосовых складок рано развивается стойкая охриплость в той или иной степени и переходит в афонию.

Рак подскладочного отдела гортани проявляется затруднение дыхания даже при незначительных размерах опухоли. По мере увеличения новообразования и распространения его на голосовую складку присоединяется охриплость. Она выражена у больных инфильтративной формой роста опухоли и неподвижностью пораженной половины гортани. При ларингоскопии рак подскладочного отдела выглядит как бугристый инфильтрат без четких границ, нередко с изъязвлением, локализующийся на одной из сторон переднего отдела гортани.

В запущенных случаях рака гортани усиливается кашель с большим количеством мокроты, иногда с примесью крови. Отмечается гнилостный запах изо рта вследствие распада и инфицирования опухоли, иногда наблюдаются кровотечения.

Большие раковые процессы вызывают изменения конфигурации хрящей гортани. При пальпации определяется сглаженность контуре хрящей в связи с опухолевым поражением и развитием воспалительных явлений. Инфильтрация задних отделов гортани вызывает исчезновение симптома крепитации гортани о позвоночник. Нарастают боли, иррадиирующие в ухо.