3.4. Патоморфологическая характеристика рака щитовидной железы

Большинство злокачественных опухолей щитовидной железы составляют эпителиальные опухоли. При этом в зависимости от морфологического строения и связанного с ним клинического течения выделяют три формы рака щитовидной железы. Наиболее часто встречаются высокодифференцированные папиллярные (70%) (рис. 42) и фолликулярные (15%) раки (рис. 43). Для них характерны длительное развитие и медленное прогрессирование опухоли. Встречаются больные, у которых морфологически верифицированная опухоль существовала до операции 20 и более лет.

Значительно реже (1%) встречаются низкодифференцированные формы, к которым относят недифференцированные и плоскоклеточные раки. Для этих опухолей характерно высокозлокачественное течение процесса с быстрым его прогрессированием и прорастанием окружающих органов и тканей в первые месяцы от момента обнаружения опухоли.

Промежуточное положение по клиническому течению и особое место по строению занимает медуллярный рак (14%), происходящий из С-клеток (рис. 44). Среди этого, относительно редко встречающегося вида рака щитовидной железы, в настоящее время выделяют спорадическую и наследственную формы. Для последней формы характерна высокая частота обнаружения аналогичного медуллярного рака у кровных родственников больного. Нельзя не отметить и высокую вероятность развития множественных эндокринных неоплазий при медуллярном раке. Наиболее часто отмечается сочетание этой опухоли с феохромоцитомами надпочечников (синдром Сиппла), гиперплазией и аденомами околощитовидных желез, множественными невриномами слизистых оболочек, марфаноидным фенотипом (большие губы и язык, утолщение век, снижение слезоотделения) и ганглионевроматозом желудочно-кишечного тракта.

Рис. 42. Папиллярный рак.

Рис. 43. Фолликулярный рак.

Рис. 44. Медуллярный рак.

3.5. Международная классификация рака щитовидной железы по системе tnm

Все анапластические раки расцениваются как Т4:

По стадиям рак щитовидной железы в зависимости от ТNM распределяется следующим образом (табл. 8).

Таблица 8

С тадирование рака щитовидной железы

3.6. Регионарное метастазирование

Для рака щитовидной железы характерны два пути метастазирования: лимфогенный и гематогенный.

Лимфогенный путь метастазирования. Основные путями лимфогенного метастазирования являются лимфатические узлы следующих групп: глубокие яремные, бокового треугольника шеи, включая заакцесорную область, околотрахеальные, включая зону передне-верхнего средостения и предгортанные (рис. 45).

По данным онкологических клиник, более 40-60% больных раком щитовидной железы поступают на лечение с регионарными метастазами по ходу сосудисто-нервного пучка шеи и/или в околотрахеальную область. Как уже отмечалось выше, метастатическое поражение лимфатических узлов шеи может явиться первым клиническим симптомом данного заболевания (рис. 46).

Метастазы выявляются в следующих лимфатических узлах шеи:

1) глубокие яремные узлы на одной стороне  60%;

2) глубокие яремные узлы на обеих сторонах  40%;

3) паратрахеальные узлы  36%;

4) средостение  14%;

5) предгортанные узлы  6%.

Рис. 45. Метастазирование при раке щитовидной железы

Рис. 46. Метастазы папиллярного рака в лимфоузлы шеи

Гематогенный путь метастазирования. Излюбленными зонами гематогенного метастазирования для рака щитовидной железы являются легкие – 30% случаев (рис. 47), и кости – 23% наблюдений. Более редко, в основном при недифферецированных формах заболевания, наблюдаются метастазы в печени (7,6%), головном мозгу (2%) и других органах. Метастазирование в печень также характерно для генерализованных форм медуллярного рака щитовидной железы.

Рис. 47. Множественные метастазы рака щитовидной железы в легкие.

Фотография представлена МНИОИ им.П.А.Герцена (г.Москва)