2.3. Предопухолевые заболевания гортани
Комитетом по изучению опухолей головы и шеи при научном обществе онкологов предложена классификация предопухолевых процессов гортани, которые подразделяются на две группы.
I. Облигатные (с высокой частотой малигнизации):
1) папиллома у взрослых;
2) пахидермии;
3) дискератозы (лейкоплакии, лейкокератозы).
II. Факультативные (с малой частотой малигнизации):
1) контактная фиброма;
2) рубцовый процесс после хронических специфических инфекций (туберкулез, сифилис, склерома) и ожогов.
Папиллома и папилломатоз у взрослых (рис. 10) наблюдается часто, они составляют почти 40% доброкачественных опухолей гортани. Превращение папиллом в рак наблюдается в 7-20% и может наступить спустя 1-20 лет.
Рис. 10. Папиллома взрослых.
Пахидермии эпидермоидные наросты, располагающие вблизи голосовых отростков черпаловидных хрящей или в межчерпаловестибулярных складок на черпаловидные хрящи (рис. 11). При других локализациях пахидермии превращение их в рак практически не наблюдается.
Дискератозы. Лейкоплакии клинически представлена продолговатым пятном с неровной поверхностью на голосовых складках. Лечение лазерная коагуляция.
Лейкокератозы. Ороговение слизистой оболочки, имеющие серовато-белую окраску, неровную ворсинчатую поверхность. Чаще располагается на голосовой складке, передней комиссуре. Лечение эндоларингеональное удаление.
Рис. 11. Пахидермия голосовой складки. 1 - голосовые складки, 2 - просвет гортани.
(В.И.Чиссов «Онкология-2000» Электронный учебник)
Контактные фибромы голосового отростка. Наблюдаются чаще у мужчин на почве хронического воспаления, длительного курения и повышенной голосовой нагрузки. Располагаются чаще в задних отделах голосовых складок. На одной связке фиброма напоминает наковальню, на другой молоточек. Фибромы гортани в зависимости от количества волокнистой основы различают плотные и мягкие. Лечение хирургическое.
Кроме предопухолевых заболеваний, раку гортани часто предшествуют хронические ларингиты и так называемые фоновые процессы. Большинство авторов отмечают, что рак, возникший на почве хронического ларингита, развивается 5-15 лет.
2.4. Патоморфологическая характеристика рака гортани
По международной морфологической классификации выделяют следующие формы рака гортани.
I. Эпителиальные злокачественные опухоли:
1) внутриэпителиальный рак;
2) плоскоклеточный рак;
3) веррукозный (плоскоклеточный) рак;
4) веретеноклеточный (плоскоклеточный) рак;
5) аденокарцинома;
6) аденокистозная карцинома;
7) карциноид;
8) недифференцированный рак:
9) другие.
II. Злокачественные опухоли мягких тканей:
1) фибросаркома;
2) рабдомиосаркома;
3) ангиосаркома;
4) саркома Капоши;
5) другие.
III. Злокачественные опухоли костной и хрящевой тканей:
1) хондросаркома;
2) другие.
IV. Опухоли лимфоидной и кроветворной тканей.
V. Смешанные опухоли.
VI. Вторичные опухоли.
VII. Неклассифицируемые опухоли.
Среди злокачественных опухолей гортани наиболее часто (98-99,5%) встречается плоскоклеточный рак, а исключительно редко различные формы сарком.