1.13. Профилактика осложнений в полости рта, стоматологическое обслуживание больных, прошедших курс химио и лучевой терапии

Вторичные реакции, вызванные облучением неизбежны, но при надлежащей заботе и терпении, воздействия от лечения могут быть ослаблены, и снизить их проявление до допустимого уровня.

Больному должны объяснить ход лечения побочных явлений в ротовой полости простыми словами. Они должны понимать, что им придется сохранять ткань полости рта увлажненной, и что хороший уход является краеугольным камнем гигиены полости рта. Такое очищение применяется как к больным с естественными зубами, так и к больным без зубов. Пациенты, имеющие “свои” зубы, перед прохождением курса радиотерапии по поводу опухолей полости рта, должны быть проинструктированы о чистке зубной нитью, и орошении 5% раствором бикарбоната натрия. Пациенту необходимо наглядно показать, как правильно ухаживать за полостью рта. Он должен получить письменные предписания, где объясняются побочные явления радиотерапии, и в иллюстрациях представлены правильные методы ухода за ротовой полостью.

Больным, лишенным зубов, независимо от того, носят они протезы, или нет, также необходимо знать правила гигиены полости рта. Ежедневное орошение и хирургическая обработка раны являются основными, так как обезвоживание и задержка слизи стимулируют рост микроорганизмов Candida ablicans и других бактериальных инфекции.

Удаление зубов перед облучением

Главными причинами для удаления полностью всех зубов перед радиотерапией, были предположения, что зубы после такого лечения будут разрушаться, и позже, удаление зубов станет причиной остеорадионекроза. Прогрессирующее заболевание периодонта и большое число очагов кариеса обычно свидетельствует о недостаточной гигиене ротовой полости. Процесс удаления зубов перед облучением отличается от процесса удаления в нормальных условиях тем, что стоматолог должен предусмотреть все возможные костные изменения, связанные с радиотерапией. Эти изменения нарушают баланс между резорбцией кости и костными отложениями, снижает способность костей к восстановлению, и делает необходимым оконтуривание альвеолярного отростка во время процедуры удаления, чтобы убрать острые края лунки. Участки, где были удалены зубы, должны быть сшиты без натяжения ткани, чтобы ускорить заживление.

Удаление зубов после химиорадиотерапии влечет за собой минимальный риск остеорадионекроза. Тем не менее, это не означает, что удаление зубов возможно без учета состояния тканей и без соблюдения мер предосторожности. Должны рассматриваться следующие факторы: доза, полученного облучения; расположение опухоли; число удаленных зубов; премедикация; наложение швов; предыдущее обширное хирургическое вмешательство; промежуток времени между облучением и удалением зубов.

При необходимости удаления зубов после радиотерапии, пациент должен быть подготовлен к операции с помощью антибиотиков. Альвеолярный отросток должен быть обработан, а на мягкие ткани в области удаления зубов наложены швы.

Сохранение зубов и других тканей ротовой полости в относительно здоровом состоянии после радикального лечения требует длительного ухода, и частого контроля стоматолога. Когда больной пренебрегает гигиеной полости рта и другими предписаниями по уходу, неизбежно развитие кариеса и заболевания периодонта. Необходимы контрольные осмотры стоматолога не реже чем через три месяца.