57. Особенности формирования лучевых поражений у разных возрастных категорий населения.

Дети более чувствительны к облучению, чем взрослые, а при облучении плода риск заболевания раком еще больше. По­жилые к облучение по сравнению с другими возрастными груп­пами радиорезистентны.

Действие радиации на эмбрион и плод. Опасность внутриутробного облучения обусловлена высо­кой радиочувствительностью малодифференцированных тканей плода, что проявляется врожденными пороками раз­вития, цитогенетическими и сомато-стохастическими эффектами, нарушением физич и умств-го развития, снижением адаптацион­ных возможностей организма. Эти эффекты могут выявиться: а) сразу после рождения (неонатальная и постнатальная смерть, пороки развития, нарушение роста) или б) в отдаленные сроки (онкологические заболевания, нару­шения гомеостаза, умственная отсталость). Из наиболее вероятных эффектов внутриутробного облуче­ния отмечают пренатальную гибель, задержку психического и физического развития, микроцефалию, микроофтальмию, тера­тогенный и мутагенный эффекты. Харак-р развивающихся отдаленых эффектов будет зави­сеть от: 1) физических характеристик ИИ - его мощности, вида энергии, характера облучения, пролонгиро­ванности во времени 2) от возраста плода на момент облучения - особенно важна стадия внутриутробного развития, на которую пришлось облу­чение.

При облучении беременных женщин выделяют четыре классических эффекта у потомства:

1. эмбриональная, неонатальная и постнатальная ги­бель плода - наиболее высокий риск внутриутробной смерти наблюдается при облучении в преимплантационный период (радиационно-индуцированные случаи пренатальной гибели плода наблюдаются в дозах менее 0,1 Зв при облучении до импланта­ции). Во избежание пренатального облучения “правило 10 дней”.

2. врожденные пороки развития - наблюдаются в основном при облучении в период основного органогенеза (9-60 день) по­сле оплодотворения. Чаще всего встречаются следующие ВПР: нарушение строения головы - черепно-мозговая грыжа, нарушения строения и формы черепа, расщепление верхнего неба и губы, нарушения строения ушной раковины, ЦНС - анэнцефалия, микроцефалия, гидроцефалия, орган зрения - микроофтальмия, анофтальмия, скелет - полидактилия, уменьшение роста плода. В период ос­новного органогенеза (9-60 день после оплодотворения).

3. нарушения роста и физического развития - обнару­жено не только снижение веса и размеров тела, но и уменьше­ние массы внутренних органов (особенно селезенки и головного мозга), окружности головы.

4. нарушение функции ЦНС - радиационные эффекты мо­гут возникать при гибели глии или нейронных клеток предшест­венников во время митоза, в результате гибели постмитотических, но все еще незрелых нейронов, гибели "клеток-поводырей" - мигрирующих нейронов. Кроме того, при высоких дозах (1,8 - 5,5 Гр) может наступать поражение ККМ и снижение эритропоэза с уменьшением транспорта кислорода к головному мозгу плода. Наиболее высокий риск развития умст­венной отсталости наблюдается у детей, облу­ченных на 8-15 неделях эмбриогенеза (уже может быть при дозах 0,12-0,23 Гр).

При внутриутробном облучении возможно развитие и другой патологии: онкологические заболевания: риск развития рака досто­верно увеличивается; заболе­ваемость в этой группе по сравне­нию с контролем выше в 3,9 раза; относительный риск развития рака на 1 Гр поглощенной дозы составляет 3,77, нарушение течения беременности, отклонение функции иммунной (нарушения лимфопоэза) и эндокринной систем (снижение йодпоглотительной и гормонсин­тезирующей функции щитовидной железы).

58. Понятие о малых дозах ионизирующего излучения. Действие малых доз ионизирующего излучения на организм. Радиационный гормезис.

К настоящему времени известна вероятность заболевания раком при получении человеком поглощенной дозы в 1 Гр. Известно также, что радиационный риск при полном отсутствии облучения равен 0. Однако о действии промежуточных доз достоверно не известно, поэтому можно лишь экстраполировать известные оценки риска при больших дозах на область малых доз. Малые дозы для данного вида организма - дозы, при которых выявляется обратная реакция объекта по сравнению с реакцией, вызываемой в области поражающего действия этого же вида радиации. Область малых доз лежит, как правило, на 2 порядка ниже LD50 для данного объекта. Так как для человека LD50 лежит в диапазоне 3-5 Гр, область малых доз будет составлять значения поглощенных доз меньше, чем 0,04 Гр. В общем случае все возможные виды зависимостей «эффект - малая доза» можно условно отнести к одному из трех типов: 1) первый тип графически представляет собой прямую - вероятность заболевания увеличивается прямо пропорционально дозе облучения 2) второй тип представлен выпуклой кривой - с увеличением дозы вероятность заболевания быстро растет при малых дозах и медленнее при больших 3) третий тип представлен вогнутой кривой - с увеличением дозы вероятность заболевания возрастает медленнее при малых дозах, чем при больших. Кривая (3) может быть продолжена до пересечения с осью ординат в области положительных эффектов (4 - вниз), что позволяет предполагать возможность предупреждения малыми дозами онкологических заболеваний, т.н. радиационный гормезис. В настоящее время общепринятым является допущение о линейной зависимости вероятности заболевания от дозы, т.е. зависимости типа 1.

59. Международные и национальные органы регули­рования и управления в области обеспечения радиацион­ной безопасности.

Правовое регулирование использования радиоактивных мате­риалов и управление в области обеспечения рад безопасности осуществляется рядом международных организаций:

а) межправительственных:

1. МАГАТЭ - Международное агентство по атом­ной энергии - межнар-я организация для осуществления сотрудничества в использовании ядерной энергии в мирных це­лях. В ее состав входят 122 государства (+ РБ). Агентство оказывает содействие в развитии ядерной энергетики государств-членов путем передачи соответствующих данных, специальных знаний и технологий (применение ядерной энер­гии, вопросы безопасно­сти, обращение с отходами). В 1994 г. создана международная конвенция о ядерной безопасности, ко­торая регулирует безо­пасность расположенных на суше граж­данских атомных станций.

2. ЕВРАТОМ

3. ВОЗ: медицинская инспекция мероприятий по обеспечению радиационной безопасности

4. МОТ - международная организация труда, инспек­ция мероприятий по обеспечению радиационной безопас­ности по работе с источниками ионизирующих излучений

б) неправительственных

1. МКРЗ - Международная комиссия по радиологической защите – независимый, неправительственный орган. Ее цель - установление основных принципов радиационной защиты и пуб­ликация соответствующих рекомендаций, которые образуют ос­нову для регламентации облучения персонала и населения на национальном уровне с учетом научно-технического потен­циала, социально-экономических и природных условий в этих странах. Этим занимаются национальные комиссии по радиоло­гической защите (НКРЗ). Как правило нормативно-правовая до­кументация, издаваемая НКРЗ, по основным положениям не вы­ходит за рамки рекомендаций МКРЗ и не противоречит им.

2. НКДАР ООН - Научный комитет по действию атомной ра­диации, образованный Генеральной Ассамблеей ООН. Предна­значен для сбора, изучения и распространения информации по наблюдавшимся уровням ионизирующего облучения и радиоак­тивности окружающей среды, а также поего последствиям.

60. Общая характеристика основных документов, регла­ментирующих обеспечение радиационной безопасности персонала и населения.

1. Нормы радиационной безопасности – 2000. Радиационная безопасность - комплекс мероприятий (административных, технических, санитарно-гигиенических и других), ограничивающих облучение различных категорий населения в пределах допустимых порогов и обеспечивающих снижение радиоактивного загрязнения окружающей среды до наиболее низких уровней, достигаемых приемлемыми для общества средствами. Область применения НРБ: они распространяются на источники ИИ: 1) в условиях нормальной эксплуатации техногенных источников излучений 2) в результате радиационных аварий 3) природного характера4) при медицинском облучении. НРБ не распространяются на космогенные источники ИИ, на внутреннее облучение человека, создаваемое природным калием, и на источники, создающие при любых условиях обращения с ними: а) индивидуальную годовую эффективную дозу менее 10 мЗв, эквивалентную годовую дозу в коже не более 50 мЗв и не более 15 мЗв в хрусталике б) коллективную эффективную дозу не более 1 человека-Зв в год.

НРБ-2000 базируются на трех основных принципах радиационной безопасности:

1) принцип оптимизации - снижение дозы излучения до возможно низкого уровня: поддержание на возможно низком и достижимом уровне с учетом экономических и социальных факторов индивидуальных доз облучения и числа облучаемых лиц при использовании любого источника излучения

2) принцип нормирования - непревышение допустимых пределов индивидуальных доз облучения человека от всех источников излучения

3) принцип обоснования - исключение всякого необоснованного облучения: запрещение всех видов деятельности по использованию источников излучения, при которых полученная для человека и общества польза не превышает риск возможного вреда, причиненного дополнительным облучением

Нормирование радиационного воздействия осуществляется дифференцированно для разных категорий облучаемых лиц. Категория облучаемых лиц – это условно выделяемая группа населения, отличающаяся по степени контакта с ионизирующим излучением. Их две.

2. Основные санитарные правила - 2002 (ОСП-2002) работы с радиоактивными веществами и другими источ­никами ИИ - основной документ, рег­ламентирующий требования по обеспечению радиационной безопасности различных категорий облучаемых лиц, а также по охране окружающей среды от загрязнения радиоактивными ве­ществами. Выполнение требований ОСП обеспечивает непревы­шение установленных основных дозовых пределов. В санитар­ных правилах регламентируют основные требования к радиаци­онной безопасности: требования к размещению, оборудованию, оснащению и организации работ на объектах, использующих источники иони­зирующих излучений, правила обращения с радиоактивными веществами и отхо­дами, правила работы с закрытыми и открытыми источниками ионизирующего излучения, требования к дезактивации помещений и оборудования, мероприятия по предупреждению и ликвидации радиаци­онных аварий, правила использования средств индивидуальной защиты и личной гигиены, порядок проведения радиационного контроля. ОСП-2002 состоит из пяти разделов: 1-ый раздел: общие положения 2-ой раздел: радиационная безопасность персонала и насе­ления при эксплуатации техногенных источников ионизирую­щего излучения 3-й раздел: радиационная безопасность персонала и насе­ления при воздействии природных источников ионизирующего излучения 4-й раздел: радиационная безопасность при радиационных авариях 5-й раздел: медицинское обеспечение радиационной безо­пасности.

3. Закон РБ "О радиационной безопасности населе­ния" - определяет основы правого регулирования в области обеспечения радиационной безопасности населения, направлен на создание условий, обеспечивающих охрану жизни и здоровья людей от вредного воздействия ионизирующего излучения. В нем 30 статей и 9 глав. Глава 4 - общие требования по обеспечению радиацион­ной безопасности. Статья 11 - основные показатели, по которым осуще­ствляется оценка состояния радиационной безопасности: характеристика загрязнения окружающей среды; вероятность радиационных аварий и их предполагаемых масштабов; анализ доз облучения, полученных отдельными группами населения от всех источников ионизирующего излучения; число лиц, под­вергшихся облучению, сверх установленных пределов доз облу­чения; степень готовности эффективной ликвидации радиаци­онных аварий и их последствий. Статья 15 - регулирует обеспечение радиационной безопасности при медицинском облучении: нормативы; исполь­зование средств защиты пациентов; информация о дозах облу­чения и возможных последствиях; право пациента отказаться от медицинских рентгенологических процедур. Статья 16 - контроль и учет индивидуальных доз об­лучения, полученных при испытании источников ионизирую­щих излучения, медицинских и естественных облучений. Глава 5 - обеспечение радиационной безопасности при авариях. Глава 6 - права и обязанности граждан и общественных объединений в области обеспечения радиационной безопасности. Глава 7 - ответственность за нарушение радиационной безопасности.

61. Закрытые и открытые источники ионизирую­щего излучения. Организация работ с источниками ионизирующего излучения. Методы защиты от внеш­него и внутреннего облучения.

Источники ионизирующего излучения:

а) закрытые источники - радионуклидные источники излучения, устройство которых исключает поступление со­держащихся в них радионуклидов в окружающую среду в условиях применения и износа, на которые он рассчитан, а также устройства, генерирующие ионизирующее излучение (рентгеновские аппараты и т.д.). При работе с закрытыми источниками ионизирующего излучения человек подверга­ется только внешнему облучению. Периодические и непрерывные.

б) открытые источники - радионуклидные источники излучения, при использовании которых возможно поступле­ние содержащихся в них радиоактивных веществ в окружающую среду. При работе с открытыми источниками ИИ возможно загрязнение окружающей среды и попадание радионуклидов внутрь организма, по­этому человек подвергается не только внешнему, но и внут­реннему облучению. Все работы с открытыми радиоактивными веществами подразделяются на три класса, которые устанавливаются в зависимости от: степени радиационной опасности нуклида как по­тенциального источника внутреннего облучения: четыре группы (А – самое опасное, Б, В, Г) в зависимости от минимально значимой активности и радиотоксичности; фактической активности источника на рабочем месте. Класс работ определяет требования к размещению, на­бору и оборудованию помещений, в которых проводятся ра­боты с открытыми источниками. Наиболее жесткие требова­ния по радиационной безопасности предъявляются для по­мещений с 1 классом работ. Все объекты, использую­щие источники ИИ, находятся на учете в органах Государственного санитарного надзора и МВД.

Радиационный дозиметрический контроль (контроль за соблюдением допустимых уровней облучения и индивиду­альный дозиметрический контроль) проводится службой радиационной безопасности или специально выделенным ли­цом. Если годовая эффективная эквивалентная доза на пер­сонал предприятия не превышает 1/3 ПДД, то индивидуаль­ный дозиметрический контроль можно не проводить. Радиационному контролю подлежат: радиационные характеристики источников излучения, выбросов в атмосферу, жидких и твердых радиоактивных отходов, радиационные факторы, создаваемые технологическим процессом на рабочих местах и в окружающей среде, радиационные факторы на загрязненных территориях и в зданиях с повышенным уровнем природного облучения, уровни облучения персонала и населения от всех ис­точников излучения, на которые распространяется действие настоящих Норм. Основными контролируемыми параметрами являются: годовая эффективная и эквивалентная дозы, поступление радионуклидов в организм и их содержа­ние в организме для оценки годового поступления, объемная или удельная активность радионуклидов в воздухе, воде, продуктах питания, строительных материалах, радиоактивное загрязнение кожных покровов, одежды, обуви, рабочих поверхностей, доза и мощность дозы внешнего излучения, плотность потока частиц и фотонов.

При возникновении опасности повышенного по сравне­нию с естественным фоном облучения отдельных континген­тов населения в результате радиационной аварии МЗ устанавливает временные дозовые пределы и допустимые уровни облучения населения для данного региона и участ­вует в выработке необходимых организационных мероприятий по обеспечению радиационной безопасности на данных терри­ториях.

Основные методы защиты от внешнего облучения: а) защита количеством - снижение мощности или ак­тивности источника ионизирующего излучения б) защита временен - снижение времени работы с ис­точниками ионизирующего излучения: чем меньше время воздействия ионизирующего излучения на организм, тем меньше доза облучения. в) защита расстоянием - увеличение расстояния до объекта ионизирующего излучения при работе с ним: излу­чение от точечного источника уменьшается пропорцио­нально увеличению квадрата расстояния до него г) защита экранированием: 1) против рентгеновского и гамма-излучения - сви­нец и уран, может быть использовано просвинцованное стекло, железо, бетон и другие материалы с эквивалентным увеличением толщины экрана 2) против нейтронного излучения: а. быстрое нейтронное - материалы, содержащие много ионов водорода (вода, парафин, бетон и т.д.) б. тепловые нейтроны - материалы, содержащие кадмий, бор+ Дополнительная защита от гамма излучений - сви­нец. 3) против бета-потока: материалы с малым атомным номером (органическое стекло, пластмасса, аллюминий)

Основные методы защиты от внутреннего облучения а) предотвращение поступления радионуклидов в орга­низм, б) снижение всасывания радионуклидов, поступающих в ЖКТ, в) увеличение выведения радионуклидов из организма.