ОТВЕТЫ ПО ХИРУРГИЧЕСКИМ БОЛЕЗНЯМ

БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФАКУЛЬТЕТ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ

КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

ЗАДАЧА №47

Больная У., 78 лет, обратилась в приемное отделение дежурной хирургии по поводу кровотечения из левой голени. Много лет страдает варикозной болезнью вен нижних конечностей, испытывает зуд кожи на ногах. При расчесывании левой голени внезапно началось сильное кровотечение. Родственниками была наложена бинтовая марлевая повязка и больная доставлена в лечебное учреждение.

В перевязочной: марлевая повязка на нижней на нижней трети левой голени промокла кровью. Область лодыжек и стопа имеют пятнистую гиперпигментацию, следы от расчесов. Поверхностные вены обеих нижних конечностей расширены, имеют змеевидную и грушевидную формы, при пальпации-мягко-эластичекской консистенции, безболезненны. Над поверхностью одного из варикозных узлов нижней трети левой голени имеется точечный дефект кожи, откуда происходит венозное кровотечение.

1.Какое осложнение варикозной болезни вен нижних конечностей наступило у данной больной?

2.Как выполнить экстренную и окончательную остановку кровотечения?

Зав. Кафедрой

проф. Хасанов А.Г. 2008-2009 уч. год

БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФАКУЛЬТЕТ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ

КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 1

У больной острый аппендицит. Показана операция аппендэктомия в экстренном порядке, Причем в первой половине беременности можно оперировать из обычного разреза доступом по Волковичу-Дьяконову (Мак-Бернея). У больной вторая половина беременности, когда лучше использовать полупоперечный разрез, производимый по кожной складке на 3-4 см выше передневерхней оси подвздошной кости. На 38-40 неделе делают поперечный разрез на 4-5 см ниже правого подреберья, идущий медиально несколько вверх. Положение больной на операционном столе предпочтительно с небольшим поворотом на левый бок. В послеоперационном периоде с целью снижения возбудимости беременной матки следует назначить миотропные спазмолитики (но-шпа, папаверин), витаминный комплекс. Большое значение для предупреждения выкидыша имеет психопрофилактическая подготовка больной до операции.

Зав. Кафедрой

проф. Хасанов А.Г. 2008-2009 уч. год

БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФАКУЛЬТЕТ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ

КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 2

У больного клиническая картина острого аппендицита, дизурия наблюдается при низкой локализации отростка рядом с мочевым пузырем. Для дифференциальной диагностики с почечной коликой или острым циститом вполне достаточны приведенные в задаче данные.

Зав. кафедрой

проф. Хасанов А.Г. 2008-2009 уч. год

БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФАКУЛЬТЕТ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ

КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

Ответ к задаче № 3

У больного имеется аппендикулярный инфильтрат. Поскольку признаки абсцедирования отсутствуют, больного следует лечить консервативно. Назначения: постельный режим, легкоусвояемое полужидкое питание, холод на живот, антибиотики. После стихания воспалительных явлений (нормализация температуры, показателей анализа крови), можно применять рассасывающую терапию: местно тепло и физиотерапевтические процедуры. Через 3-4 месяца после рассасывания инфильтрата больному рекомендуют в обязательном порядке явиться на плановую операцию аппендэктомию.

Зав. Кафедрой

проф. Хасанов А.Г. 2003-2004 уч. год

БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФАКУЛЬТЕТ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ

КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 4

Диагноз: Прикрытая перфорация язвы желудка. До операции выставлен ошибочный диагноз, что в данном случае объясняется трудностью диагностики. Подобная диагностическая ошибка возможна: при отсутствии язвенного анамнеза, что характерно для «немой» язвы или острой язвы; при отсутствии объективных клинических признаков перфорации язвы (разлитого перитонита и свободного газа в брюшной полости), когда наличие желудочного содержимого в брюшной полости при лапоротомии является единственным признаком перфорации язвы. Во всех случаях, когда возникает необходимость дифференциальной диагностики между острым аппендицитом и перфоративной язвой, показана фиброгастродуоденоскопия, лапороскопия. В лечебных учреждениях, где отсутствуют условия для экстренной эндоскопии, в подобных случаях рекомендуется лапоротомия в правой подвздошной области. Обнаружив желудочное содержимое, необходимо выполнить верхнесрединную лапоротомию.