Зав. Кафедрой

проф. Хасанов А.Г. 2003-2004 уч. год

БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФАКУЛЬТЕТ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ

КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 5

Самопроизвольно может вправиться омертвевшая часть ущемленного органа или петли кишки. Насильственное вправление может привести к разрыву ущемленного органа, вправлению содержимого грыжи вместе с ущемляющим кольцом. В подобных случаях показана экстренная лапороскопия. В лечебных учреждениях, где нет условий для лапороскопии, больной после насильственного или самопроизвольного вправления ущемленной грыжи должен находиться в стационаре под наблюдением хирурга. При первых признаках неблагополучия со стороны брюшной полости больного следует оперировать. В случае благополучного исхода после вправления нужно произвести операцию грыжесечения в плановом порядке, не выписывая больного из стационара.

Зав. Кафедрой

проф. Хасанов А.Г. 2003-2004 уч. год

БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФАКУЛЬТЕТ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ

КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 6

У больной можно предположить желчнокаменную болезнь, осложненную водянкой желчного пузыря. Показано ультразвуковое исследование, лапороскопия, при подтверждении диагноза - лапороскопическая холецистэктомия в плановом порядке.

Зав. Кафедрой

проф. Хасанов А.Г. 2003-2004 уч. год

БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФАКУЛЬТЕТ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ

КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

Ответ к задаче №7

У больной острый панкреатит. Быстрое улучшение ее состояния после лечения говорит об отечной форме панкреатита. Следует продолжать консервативное лечение, которое направлено на обезболивание (блокада круглой связки печени, промедол, ненаркотические обезболивающие, спазмолитики), создание покоя железе (голод 5-7 дней, промывание желудка), подавление функции железы (гипотермия, сандостатин), дезинтоксикация (форсированный диурез путем внутривенного введения растворов электролитов, глюкозы, мочегонных, ингибиторы поджелудочной железы, гемодез), профилактика гнойных осложнений (антибиотики). После ликвидации острых явлений больная через 3-4 недели должна быть подвергнута тщательному клиническому обследованию. Необходимо исключить заболевания желудочно-кишечного тракта и желчных путей, которые могут быть причиной развития острого панкреатита.

Зав. Кафедрой

проф. Хасанов А.Г. 2003-2004 уч. год

БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФАКУЛЬТЕТ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ

КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 8

До операции можно было выполнить фиброгастродуоденоскопию, ретроградную эндоскопическую холангиопанкреатографию, чрескожную транспеченочную холангиографию по ультразвуковым контролем. При обнаружении камня или стеноза большого дуоденального соска показана эндоскопическая сфинктеротомия.

Методы интраоперационной диагностики: осмотр и пальпация поджелудочной железы, манометрия желчных протоков и холангиография, трансдуоденальная ретроградная холангиопанкреатография.

Нередко причиной псевдоопухолевого панкреатита являются камни в области сфинктера Одди или панкреатического протока. Иногда причина кроется в рубцовом сужении сфинктера.

При наличии камней производят их удаление либо с помощью супрадуоденальной холедохотомии, либо трансдуоденальной сфинктеротомии, которая производиться и при рубцовом сужении сфинктера. После удаления камня или сфинктеротомии обязательна манометрия желчных путей. Если по каким-либо причинам осуществить сфинктеротомию или удаление камня не удается, допустима холедоходуоденостомия.

В послеоперационном периоде важным моментом является уменьшение давления в 12-перстной кишке, для чего в 12-перстную кишку через нос вводят резиновый зонд для декомпрессии. Послеоперационный период требует интенсивной терапии.