141. Больная К., 40 лет, жалуется на боли в суставах кистей, стоп, зябкость и онемение их на холоде. Об-но: сосудистая сеть на лице по типу <звездочек>. Кисть в сгибательной контрактуре, язвочки на пальцах стоп, кистей. ЧСС-84 в мин. АД-150/90 мм рт ст. В крови-эр.-4, 2 млн, Нв-110 гл, лейк.-5,4 тыс. СОЭ-18 мм/час. Выставлен диагноз: системная склеродермия. Больная получает кортикостероиды, что необходимо добавить к лечению?

     1. Антибиотик

     2. Кризанол

     3. +Цитостатики

     4. Кризанол

     5. Нестероидные противовоспалительные препараты

141. Препаратами выбора для лечения синдрома Рейно при системной склеродермии являются?

     1. Антикоагулянты

     2. Нестероидные протиовоспалительные препараты

     3. +Антагонисты кальция

     4. Бета-блокаторы

     5. Диуретики

141. Больная З., 16 лет, жалуется на повышение температуры тела до 40 градусов С, одышку, кашель, отеки. Об-но: лимфоаденопатия, эритема щек и спинки носа, явления полисерозита, кардита, нефрита. В ОАК-эр.-2,4x10¹²/л, Нв-70г/л, лейк,-2,5x10⁹ /л, LЕ клетки - 5:1000, реакция Ваалер-Роузе 1: 8. Ваш диагноз:

     1. Системная склеродермия

     2. +Системная красная волчанка

     3. Ревматоидный артрит

     4. Дерматомиозит

     5. Острая ревматическая лихорадка

141. Больная З., 16 лет, жалуется на повышение температуры тела до 40⁰С, одышку, кашель, отеки. Об-но: лимфоаденопатия, эритема щек и спинки носа, явления полисерозита, кардита, нефрита. В ОАК-эр.- 2, 4x10¹²/л, Нв-70г/л, лейк,-2,5x10⁹/л, LЕ клетки - 5:1000, реакция Ваалер-Роузе 1: 8. Какие препараты Вы выбираете для лечения больной?

     1. Цитостатик

     2. +Кризанол

     3. +Кортикостероиды

     4. Нестероидные противовоспалительные препараты

     5. Д-пеницилламин

141. В клинической картине остеоартроза имеют место:

     1. усиление болей в суставах по утрам

     2. +«стартовая» боль в суставах

     3. +инциденты «блокады» сустава

     4. +усиление болей в суставах к вечеру

     5. частое поражение пястно-фаланговых суставов

141. Выберите лекарственные препараты, относящиеся к группе иммунодепрессантов:

     1. индометацин

     2. тималин

     3. гамма-интерферон

     4. +азатиоприн

     5. +циклофосфан

141. Для поражения костно-суставной системы при системной красной волчанке характерно следующие:

     1. ранняя выраженная деформация суставов

     2. +преимущественное поражение сухожильно-связочного аппарата и мышц

     3. деструкция суставных поверхностей

     4. дегенеративные изменения суставного хряща

     5. +незначительно выраженное нарушение функции суставов

141. Для пульс-терапии метилпреднизолоном справедливы следующие утверждения:

     1. +показана при неэффективности глюкокортикостероидной терапии стандартными дозами

     2. +назначается при быстром прогрессировании системной красной волчанки

     3. назначается преимущественно при хроническом течении системной красной волчанки

     4. +возможна комбинация с циклофосфаном

     5. эффективно сочетание с цефалоспоринами

141. Для какого системного заболевания характерно повышение уровня трансаминаз, креатинфосфокиназы, миоглобина в сыворотке крови:

     1. Системная красная волчанка

     2. Ревматическая лихорадка

     3. Инфаркт миокарда

     4. Системная склеродермия

     5. +Дерматомиозит

141. 35-летняя больная с системной красной волчанкой получает преднизолон. Какие изменения являются осложнением лечения.

     1. Эритема

     2. +Гипергликемия

     3. Синдром Рейно

     4. +Гипокалиемия

     5. Тромбоцитопения

141. У девочки 12 лет. На верхушке сердца диастолический шум, занимающий всю диастолу, интервал Q-I тон увеличен до 0,09-0,10 сек, интервал II-QS укорочен до 0, 07-0,09 сек, наблюдается отчетливое увеличение левого предсердия, а также правого желудочка. Амплитуда движения передней створки 8-10 мм. Ваш диагноз?

     1. Недостаточность митрального клапана

     2. Стеноз устья аорты

     3. +Митральный стеноз II ст.

     4. Синдром Лютембаше

     5. Недостаточность клапанов аорты.

141. Через 2 недели после перенесенной ангины подросток обратился к участковому врачу с одышкой, болями в сердце, слабостью. О каком заболевании у больного можно думать?

     1. пневмония

     2. межреберная невралгия

     3. +острая ревматическая лихорадка

     4. миозит

     5. септический эндокардит

141. Больная З., 20 лет. Жалуется на сердцебиение, одышку, боль и припухлость в коленных суставах. Часто болела ангинами. При осмотре: кожа над пораженными суставами горячая на ощупь, резко болезненная при пальпации, объем движений суставов ограничен. При аускультации сердца - I тон ослаблен на верхушке, систолический шум, акцент II тона над легочной артерией. ЭКГ: высокие зубцы Р в I и II отведении. Ваш диагноз?

     1. +Хроническая ревматическая болезнь, активная фаза. Недостаточность митрального клапана

     2. Ревматоиднй артрит

     3. Хроническая ревматическая болезнь, активная фаза. Сочетанный митральный порок с преобладанием стеноза

     4. Хроническая ревматическая болезнь, активная фаза. Недостаточность аортального клапана

     5. Инфекционный эндокардит

141. У больной после стрептококковой инфекции с нестойким артритом появилась кардиалгия, лейкоцитоз, увеличение титра АСЛ-О. Ваш предварительный диагноз?

     1. пневмония

     2. инфаркт миокарда

     3. +острая ревматическая лихорадка

     4. миозит

     5. септический эндокардит

141. У женщины 31 лет через 3 недели после аборта стала вечером повышаться температура 37,5 - 39°С, озноб, общая слабость, потливость. Бледная, петехии на коже груди. Границы сердца увеличены влево и вниз. Тоны сердца ослаблены. Во II межреберье справа и в V- точке диастолический шум. АД 140/40 мм рт.ст. Пульс 110 уд в 1 мин. Гепатоспленомегалия. Ваш диагноз?

     1. Хроническая ревматическая болезнь, активная фаза, стеноз левого атрио-вентрикулярного отверстия

     2. +Инфекционный эндокардит, недостаточность аортального клапана

     3. Хроническая ревматическая болезнь, активная фаза, недостаточность митрального клапана

     4. Хроническая ревматическая болезнь, активная фаза, стеноз устья аорты

     5. Ничего из перечисленного

141. У женщины 31 лет через 3 недели после аборта стала вечером повышаться температура 37,5 - 39°С, озноб, общая слабость, потливость. Бледная, петехии на коже груди. Границы сердца увеличены влево и вниз. Тоны сердца ослаблены. Во II межреберье справа и в V- точке диастолический шум. АД 140/40 мм рт.ст. Пульс 110 уд в 1 мин. Гепатоспленомегалия. Установлен инфекционный эндокардит, недостаточность аортального клапана. Выберите схему терапии?

     1. + Антибиотики, антикоагулянты, дезинтоксикационная терапия

     2. Нестероидные противовоспалительные преператы, антибиотики

     3. Диуретики, нестероидные противовоспалительные преператы, антибиотики

     4. Антибиотики, дезинтоксикационная терапия

     5. Антибиотики, антикоагулянты, гипотензивная терапия

141. У больной после стрептококковой инфекции с нестойким артритом появилась кардиалгия, лейкоцитоз, увеличение титра АСЛ-О. Какие из препаратов являются предпочтительными в лечении?

     1. +Пенициллин

     2. Амфотерицин

     3. Верошпирон

     4. +Преднизолон

     5. Строфантин

141. Какие заболевания необходимо исключать у больных с длительным лихорадочным синдромом?

     1. +Инфекционные заболевания

     2. +Опухолевые заболевания

     3. +Диффузные болезни соединительной ткани

     4. +Гемобластозы

     5. Грипп

141. Принципы антибактериальной терапии при лечении сепсиса:

1. +Комбинированная терапия антибиотиками

2. +Высокие дозы антибактериальных препаратов

3. +Внутривенное введение препаратов

4. Монотерапия антибиотиком

5. Пероральный прием препаратов

141. Какие лабораторные тесты наиболее показательны при ревматической болезни сердца:

1. повышение трансаминаз

2. +повышение антистрептокиназы

3. наличие ревматоидного фактора

4. +повышение антистрептогиалуронидазы

5. +повышение антистрептолизина – О

141. Выберите препараты относящиеся к группе нестероидных противовоспалительных препаратов:

     1. +ибупрофен

     2. +вольтарен

     3. преднизолон

     4. +аспирин

     5. гепарин

141. Какие диагностические критерии ревматической болезни сердца относят к дополнительным критериям:

     1. хорея

     2. полиартрит

     3. +лихорадка

     4. +ускоренная СОЭ

     5. подкожные ревматические узелки

141. Что характерно для постоянной лихорадки?

     1. +Суточные колебания фебрильной температуры в пределах 1 градуса

     2. Суточные колебания температуры разной высоты в пределах 1 – 1,5 градусов

     3. Суточные колебания температуры разной высоты в пределах 1,5 – 3 градуса, со снижением до нормы или ниже нормы

     4. Суточные колебания высокой температуры от 3 до 5 градусов с резким падением до и ниже нормы

     5. Утренняя температура выше вечерней

141. Что характерно для волнообразной лихорадки?

     1. Температура тела повышается сразу до высоких цифр, держится в течение нескольких дней, критически снижается, но через несколько дней повышается вновь; циклы повторяются.

     2. Температура нарастает постепенно, до высоких цифр, постепенно снижается до субфебрильных и нормальных цифр, через 2 – 3 недели цикл вновь повторяется.

     3. +Температурная кривая представляет ряд затухающих волн, продолжающихся 3 – 5 дней (с постепенным повышением и постепенным снижением), периоды ремиссии отсутствуют, каждая последующая волна менее выражена по длительности и высоте.

     4. Суточные колебания температуры разнообразны, длительность неопределенная.

     5. Высокая температура держится в течение нескольких дней, с колебаниями в 1 градус.

141. Что характерно для ундулирующей лихорадки?

     1. Температура тела повышается сразу до высоких цифр, держится в течение нескольких дней, критически снижается, но через несколько дней повышается вновь; циклы повторяются.

     2. +Температура нарастает постепенно, до высоких цифр, постепенно снижается до субфебрильных и нормальных цифр, через 2 – 3 недели цикл вновь повторяется.

     3. Температурная кривая представляет ряд затухающих волн, продолжающихся 3 – 5 дней (с постепенным повышением и постепенным снижением), периоды ремиссии отсутствуют, каждая последующая волна менее выражена по длительности и высоте.

     4. Суточные колебания температуры разнообразны, длительность неопределенная.

     5. Высокая температура держится в течение нескольких дней, с колебаниями в 1 градус.

141. Какие из перечисленных заболеваний протекают с эфемерной лихорадкой?

     1. +инфаркт миокарда

     2. +острый холецистит

     3. +пневмония

     4. ревматоидный артрит

     5. +острый пиелонефрит

141. Какие из перечисленных заболеваний протекают с хронической лихорадкой?

     1. СКВ

     2. бронхоэктатическая болезнь

     3. +лейкоз

     4. +туберкулез

     5. плеврит

141. Что характерно для синдромокомплекса лихорадки неясного генеза (ЛНГ)?

     1. +Лихорадка держится более 3-х недель

     2. +Имеют место симптомы общей интоксикации

     3. +Имеют место островоспалительные сдвиги в лабораторных тестах

     4. +Температурная кривая может иметь классический тип

     5. Лихорадка держится менее 2-х недель

141. Что характерно для искусственной лихорадки?

     1. +Отсутствие суточных колебаний

     2. +Несоответствие температуры тела ЧСС, ЧДД

     3. Эффект от антибактериальной терапии

     4. +Отсутствие лабораторных признаков, подтверждающих лихорадку

     5. Наличие острофазовых показателей

141. Инфекционный эндокардит чаще вызывается:

     1. +грам-положительными бактериями

     2. грам-отрицательными бактериями

     3. вирусами

     4. грибками

     5. хламидиями

141. Инфекционный эндокардит может сочетаться со следующими поражениями сердца:

     1. +врожденные пороки сердца

     2. +приобретенные пороки сердца

     3. ИБС

     4. климактерическая миокардиодистрофия

     5. +гипертрофическая кардиомиопатия

141. Больной С., 42 года, поступил в клинику с жалобами на лихорадку 39° в течение 5 дней, кашель с ржавой мокротой, одышку, выраженную слабость. Объективно: в легких справа в нижней доле резкое притупление перкуторного звука, там же ослабленное дыхание. ЧСС 120 в минуту. АД 100/60 мм рт ст. В ОАК: эр. – 3,8 х 10¹²/л; Нв – 142 г/л; лейк. – 12,3 х 10⁹/л, нейтрофильный сдвиг влево, СОЭ – 37 мм/ч. Определите тип температурной кривой.

     1. интермиттирующая лихорадка

     2. ремитирующая лихорадка

     3. +постоянная лихорадка

     4. гектическая лихорадка

     5. волнообразная лихорадка

141. Для рентгенологической картины подагры характерно:

     1. +сужение суставной щели

     2. +«симптом пробойника»

     3. разрастание костной ткани – «шипы»

     4. анкилозы

     5. узурация костной ткани

141. Выберите препараты относящиеся к группе цефалоспориновых антибактериальных препаратов:

     1. ибупрофен

     2. +цефтриаксон

     3. преднизолон

     4. +цефазолин

     5. гепарин

141. Выберите препараты относящиеся к группе полусинтетических пенициллинов:

     1. +амоксиклав

     2. +оксациллин

     3. линкомицин

     4. доксициллин

     5. цефазолин

141. У больного 30 лет после удаления зуба появился озноб, высокая температура, боли в суставах, потливость, слабость. Объективно: бледность кожных покровов, экхимозы в местах инъекций, вдоль левого края грудины систолический шум, который меняет свой тембр. Отмечается гепатоспленомегалия. Со стороны крови – анемия, лейкопения, СОЭ- 50 мм/час. Установлен инфекционный эндокардит. Выберите лечение:

     1. + Антибиотики, криоплазма, дезинтоксикационная терапия

     2. Нестероидные противовоспалительные преператы, антибиотики

     3. Диуретики, нестероидные противовоспалительные преператы, антибиотики

     4. Антибиотики, дезинтоксикационная терапия, цитостатики

     5. Антибиотики, антикоагулянты, гипотензивная терапия

141. У больной А., 53 лет, жительницы села, жалобы на выраженную болезненность в коленном и голеностопном суставах справа, их припухлость и отечность. Больна в течение 1 месяца, когда появились боли в пояснично-кресцовом отделе позвоночника, затем присоединилась температура до 38,5°С. Объективно: печень +5 см из-под реберной дуги, мягкоэластичная, болезненная. В ОАК: нормохромная анемия, умеренный лейкоцитоз, СОЭ 42 мм/ч. Реакция Ваалера-Роузе – отрицательная. Реакция Хеддельсона – положительная. Реакция Райта – 1: 250. Ваш предполагаемый диагноз?

     1. Хроническая ревматическая болезнь, активная фаза, полиартрит

     2. Болезнь Бехтерева

     3. Анкилозирующий спондилоартрит

     4. +Бруцеллез, подострое течение

     5. Ревматоидный артрит

141. Для инфекционного эндокардита характерно следующее:

     1. Гипогаммаглобулинемия

     2. +Бактериемия

     3. +Геморрагический синдром

     4. +Анемический синдром

     5. +Вегетации на клапанах сердца

141. При инфекционном эндокардите наблюдаются следующие симптомы:

     1. +Пятна Лукина

     2. +Формирование аортального порока

     3. +Узелки Ослера

     4. Кольцевидная эритема

     5. Ревматические узелки

141. Выберите оптимальные препараты при грибковом инфекционном эндокардите:

     1. Пенициллин

     2. Гентамицин

     3. +Амфотерецин

     4. +Дифлюкан

     5. Цепорин

141. Выберите препараты относящиеся к группе фторхинолоновых антибиотиков:

     1. амоксиклав

     2. +левофлоксацин

     3. +моксифлоксацин

     4. доксициллин

     5. цефазолин

141. Выберите препараты относящиеся к группе цефалоспоринов:

     1. +цефазолин

     2. оксациллин

     3. линкомицин

     4. +цефтриаксон

     5. гентамицин

141. Какие диагностические критерии ревматической болезни относят к основным критериям:

     1. +хорея

     2. +полиартрит

     3. лихорадка

     4. ускоренная СОЭ

     5. +кардит

141. Какие лабораторные тесты являются дополнительными при ревматической болезни сердца:

     1. +повышение СОЭ

     2. повышение антистрептокиназы

     3. +С-реактивный протеин

     4. повышение антистрептогиалуронидазы

     5. +повышение антистрептолизина – О

141. Для ревматического полиартрита характерно:

     1. +симметричное поражение крупных суставов

     2. + «летучесть» воспалительных изменений

     3. анкилозирование суставов

     4. поражение I плюсне-фалангового сустава стопы

     5. сакроилеит

141. Для гранулематоза Чарджа-Строса характерно:

1. +системное поражение сосудов

2. +бронхиальная астма в анамнезе

3. нитчатый кератит

4. +выраженная эозинофилия

5. деформация суставов

141. Группу риска развития лихорадки неясного генеза у больных с инфекционным эндокардитом составляют:

1. дети

2. женщины

3. +наркоманы

4. +перенесшие операции на сосудах и сердце

5. лица с гиперхолестеринемией

141. 25-летняя больная заболела после пребывания на солнце. Её беспокоят слабость и мигрирующие артралгии. Объективно: температура тела 38,5 °С. На коже лица — эритематозная сыпь, на голове — участки облысения. Кровь: НЬ 100 г/л, лейкоциты 3,5 • 10⁹/л, СОЭ 45 мм/ч. Моча: белок 1,066 г/л, лейкоциты 8-10, эритроцитов 1—2 в поле зрения. Лейкограмма мо­чи: 30% лимфоцитов. При бактериологическом исследовании крови роста бактерий не получено. Ваш диагноз?

1. Ревматоидный артрит.

2. +Системная красная волчанка.

3. Узелковый периартериит.

4. Острый лейкоз.

5. Септический артрит.

141. Больной 26 лет жалуется на боли в левом коленном суставе и повышение темпе­ратуры тела до 39°С. Объективно: в левом коленном суставе определяется симптом баллотирования надколенника. Кожа над суставом красная, горячая. Движения резко болезненны. Увеличены паховые лимфатические узлы. Крови: НЬ 126 г/л, лейкоци­тов 12,6- 10⁹/л, в лейкоцитарной формуле 70% нейтрофилов, СОЭ 44 мм/ч. Анализ синовиальной жидкости: мутная, лейкоцитов 50- Ю⁹/л, нейтрофилов 76%. Ваш диагноз?

1. Ревматоидный артрит.

2. Системная красная волчанка.

3. Узелковый периартериит.

4. Острый лейкоз.

5. +Септический артрит.

141. Для синдрома Шегрена характерно:

А) бронхиальная астма в анамнезе

Б) +сухость слизистых оболочек

В) гиперэозинофилия

Г)+ нарушение функции почек

Д) +нитчатый кератит

141. Причиной лихорадки неясного генеза могут быть

1. +генерализованные или локальные инфекционно воспалительные процессы

2. +опухолевые заболевания

3. +системные васкулиты

4. приступы стенокардии

5. обострение хронического гастрита

141. Механизм возникновения лихорадки при онкологических заболеваниях связан с:

1. +продукцией опухолевой тканью различных пирогенных субстанций (интерлейкина 1 и др.)

2. распадом опухоли

3. перифокальным воспалением

4. поражением ЦНС

5. появлением метастазов

141. Ллихорадка при сепсисе чаще протекает в виде

1. +подострой лихорадки

2. +хронической лихорадки

3. острой лихорадки

4. безлихорадочный

5. приступообразный

141. К особенностям современного сепсиса относится:

1. + нередкая смена возбудителя,

2. + результат лекарственного дисбактериоза – суперинфекции,

3. + воздействие микробно-вирусных ассоциаций,

4. низкий процент летальности,

5. хороший эффект антибиотиков.

141. По источнику инфекции сепсис может быть :

1. +гинекологический,

2. +хирургический,

3. +послеоперационный,

4. +криптогенный,

5. аутоиммунный.

141. По клиническому течению сепсис может быть:

1. +молниеносный,

2. +острый, подострый,

3. +рецидивирующий,

4. +хронический,

5. доброкачественный.

141. Главные клинические признаки сепсиса:

1. +интоксикация,

2. +лихорадка,

3. +осложнения: метастазы, ИТШ (инфекционно-токсический шок),

4. хороший ответ на антибиотики,

5. +поражение 3-х органов и более.

141. 35-летняя больная с системной красной волчанкой получает преднизолон. Какие изменения являются осложнением лечения.

1. Эритема

2. +Гипергликемия

3. Синдром Рейно

4. Гипопротеинемия

5. Тромбоцитопения

141. Какой из перечисленных лабораторных показателей является наиболее важным в диагностике системной склеродермии?

1. +содержание оксипролина в моче и крови

2. титр комплемента

3. определение LE-клеток в сыворотке крови

4. СОЭ

5. уровень КФК в сыворотке крови

141. Для узелкового периартериита характерны следующие признаки:

А) +Поражение артерий мышечного типа мелкого и среднего калибра, <Сетчатое ливедо>

Б) Поражение капилляров, венул,

В)+Одновременное поражение всех оболочек сосуда

Г) +Четкообразное утолщение пораженных артерий

Д)Атрофия нижней части туловища

141. Больная С., 40 лет, много лет страдала ревматоидным артритом. Месяц назад появился кашель с мокротой, ульнарная девиация кистей, ревматоидные узелки. Тахикардия.Гепатоспленомегалия. В крови: Нв - 96 г/л, эр. - 3,0x10^1^2 /л, лейк. - 2,3x10^9 /л, СОЭ - 56 мм/час.На R-грамме легких - усиление легочного рисунка. О каком синдроме ревматоидного артрита следует думать?

А) Каплана

Б) Шегрена

В)+ Фелти

Г) Рейтера

Д) Псевдосептическом

141. Больная К., 40 лет, жалуется на боли в суставах кистей, стоп, зябкость и онемение их на холоде. Объективно: сосудистая сеть на лице по типу «звездочек». Кисть в сгибательной контрактуре, язвочки на пальцах стоп, кистей. Выставлен диагноз: системная склеродермия, синдром Рейно. Препарат для лечения синдрома Рейно?

А) Антикоагулянты

Б) Нестероидные протиовоспалительные препараты

В) +Антагонисты кальция

Г) Димексид

Д) Диуретики