Гематология

141. Укажите признаки, характерные для железодефицитной анемии:

1. ретикулоцитоз + снижение осмотической резистентности эритроцитов

2. панцитопения + ускоренная СОЭ

3. панцитоз + резкое замедление СОЭ

4. макроцитоз эритроцитов + тельца Жолли

5. +снижение сывороточного железа + увеличение ОЖСС (общей железосвязывающей способности сыворотки)

141. Какие лабораторные показатели соответствуют диагнозу железодефицитной анемии:

1. гиперхромная анемия + макроцитоз + тельца Жолли + ретикулоцитопения

2. нормохромная анемия + микросфероцитоз + ретикулоцитоз

3. +гипохромная анемия + повышение общей железосвязывающей способности сыворотки + положительная десфераловая проба

4. панцитопения + резко ускоренная СОЭ

5. нормохромная анемия + ретикулоцитоз + положительная проба Кумбса

141. Среди перечисленных утверждений справедливым для железодефицитной анемии (ЖДА), является:

1. атрофический гастрит приводит к дефициту железа

2. характерно увеличение лимфоузлов и селезенки

3. дефицит железа легкой степени купируется диетой

4. парентеральное введение препаратов железа является обязательным условием при лечении ЖДА

5. +парентеральное введение препаратов железа при лечении ЖДА имеет ограниченное применение

141. Клиника железодефицитной анемии следующая:

1. +глоссит + койлонихии + геофагия

2. дисфагия + желтуха + спленомегалия

3. дисфагия + фуникулярный миелоз

4. геморрагический синдром + полисерозиты

5. спленомегалия + лимфоаденопатия + полисерозиты

141. Больной И., 30 лет, отмечает боли в эпигастрии с выраженным циркуляторно-гипоксическим синдромом. B анамнезе – язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Кожные покровы бледные. Анализ крови: Нв – 90 г/л, эритроциты – 3,5х10¹²/л, ЦП – 0,7, тромбоциты – 180,0х10⁹/л,  ретикулоциты – 0,5%. Билирубин – 12 мкмоль/л, сывороточное железо – 4,6 ммоль/л. Реакция на скрытую кровь положительна. Bаш диагноз:

1. апластическая анемия

2. гемолитическая анемия

3. острая постгеморрагическая анемия

4. +железодефицитная анемия

5. витамин B₁₂-дефицитная анемия

141. Больной И., 30 лет, отмечает боли в эпигастрии с выраженным циркуляторно-гипоксическим синдромом. B анамнезе – язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Кожные покровы бледные. Анализ крови: Нв – 90 г/л, эритроциты – 3,5х10¹²/л, ЦП – 0,7, тромбоциты – 180,0х10⁹/л,  ретикулоциты – 0,5%. Билирубин – 12 мкмоль/л, сывороточное железо – 4,6 ммоль/л. Реакция на скрытую кровь положительна. Какие препараты выберите для купирования анемии?

1. +Препараты железа

2. Преднизолон

3. Переливание эритроцитарной массы

4. Витамин В₁₂

5. Эритропоэтин

141. Больной И., 30 лет, отмечает боли в эпигастрии с выраженным циркуляторно-гипоксическим синдромом. B анамнезе – язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Кожные покровы бледные. Анализ крови: Нв – 90 г/л, эритроциты – 3,5х10¹²/л, ЦП – 0,7, тромбоциты – 180,0х10⁹/л,  ретикулоциты – 0,5%. Билирубин – 12 мкмоль/л, сывороточное железо – 4,6 ммоль/л. Реакция на скрытую кровь положительна. Какие изменения в костном мозге можно ожидать у пациента?

1. Мегалобластоидный тип кроветворения

2. Опустошение костного мозга

3. Трехростковая гиперплазия

4. Бластоз свыше 20%

5. +Раздражение красного ростка

141. Больной И., 30 лет, отмечает боли в эпигастрии с выраженным циркуляторно-гипоксическим синдромом. B анамнезе – язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Кожные покровы бледные. Анализ крови: Нв – 90 г/л, эритроциты – 3,5х10¹²/л, ЦП – 0,7, тромбоциты – 180,0х10⁹/л,  ретикулоциты – 0,5%. Билирубин – 12 мкмоль/л, сывороточное железо – 4,6 ммоль/л. Реакция на скрытую кровь положительна. Какой из методов исследования наиболее целесообразен для верификации диагноза?

1. прямая проба Кумбса

2. +уровень сывороточного железа

3. осмотическая резистентность эритроцитов

4. стернальная пункция

5. трепанобиопсия

141. Больная П., 39 лет, жалуется на общую слабость, головокружение, одышку, ломкость ногтей, мелькание мушек перед глазами, желание есть мел. Месячные в течение 5-6 дней, обильные. Кожа и слизистые бледные. Границы сердца не смещены, тоны приглушены, систолический шум на верхушке. Печень и селезенка не увеличены. В крови: Нв 60 г/л, эритроциты 2,5 х 10¹²/л, ЦП 0,7, ретикулоциты – 0,8%, тромбоциты 210,0 х 10⁹/л, лейкоциты 5,1 х 10⁹/л, эоз.-2%, палочк.-5%, сегм.-57%, лимф.-28%, моноц.-8%, СОЭ-20 мм/ч, анизо- и пойкилоцитоз. Сывороточное железо 6 мкмоль/л. Какой диагноз наиболее вероятен?

1. острый лейкоз

2. аутоиммунная гемолитическая анемия

3. +железодефицитная анемия

4. витамин-B₁₂-дефицитная анемия

5. апластическая анемия

141. Больная П., 39 лет, жалуется на общую слабость, головокружение, одышку, ломкость ногтей, мелькание мушек перед глазами, желание есть мел. Месячные в течение 5-6 дней, обильные. Кожа и слизистые бледные. Границы сердца не смещены, тоны приглушены, систолический шум во всех точках. Печень и селезенка не увеличены. В крови: Нв 49 г/л, эритроциты 2,5 х 10¹²/л, ЦП 0,6, ретикулоциты – 0,8%, тромбоциты 210,0 х 10⁹/л, лейкоциты 5,1 х 10⁹/л, эоз.-2%, палочк.-5%, сегм.-57%, лимф.-28%, моноц.-8%, СОЭ-20 мм/ч, анизо- и пойкилоцитоз. Сывороточное железо 6 мкмоль/л. Какие лекарственные средства наиболее целесообразно включить в план лечения?

1. +космофер внутривенно

2. витамин В₁₂ внутримышечно

3. преднизолон перорально

4. тардиферон перорально

5. десферал внутривенно

141. Больная П., 39 лет, жалуется на общую слабость, головокружение, одышку, ломкость ногтей, мелькание мушек перед глазами, желание есть мел. Месячные в течение 5-6 дней, обильные. Кожа и слизистые бледные. Границы сердца не смещены, тоны приглушены, систолический шум во всех точках. Печень и селезенка не увеличены. В крови: Нв 49 г/л, эритроциты 2,5 х 10¹²/л, ЦП 0,6, ретикулоциты – 0,8%, тромбоциты 210,0 х 10⁹/л, лейкоциты 5,1 х 10⁹/л, эоз.-2%, палочк.-5%, сегм.-57%, лимф.-28%, моноц.-8%, СОЭ-20 мм/ч, анизо- и пойкилоцитоз. Какой из методов исследования наиболее целесообразен для верификации диагноза?

1. прямая проба Кумбса

2. +уровень сывороточного железа

3. осмотическая резистентность эритроцитов

4. стернальная пункция

5. трепанобиопсия

141. Для какой формы анемии наиболее характерны гиперхромия эритроцитов и мегалобластоидный тип кроветворения:

1. аутоиммунной гемолитической

2. железодефицитной

3. +витамин-В₁₂-дефицитной

4. апластической

5. талассемии

141. Какие лабораторные признаки наиболее вероятны для витамин-B₁₂-дефицитной анемии:

1. микроцитоз + гипохромия эритроцитов

2. +макроцитоз + гиперхромия эритроцитов + тельца Жолли

3. лейкоцитоз с абсолютным лимфоцитозом

4. гиперлейкоцитоз с развернутой лейкоформулой

5. нормохромная анемия + ретикулоцитоз

141. На 6-ой день терапии витамином В12 у больного с мегалобластной анемией в анализах крови отсутствует ретикулоцитоз. В этой ситуации целесообразно:

А)увеличить дозу витамина В₁₂

2. провести гемотрансфузию

3. +назначить фолиевую кислоту

4. назначить препараты железа

5. продолжить лечение витамином В₁₂ в той же дозе

141. Больная Е., 74 г., поступила с жалобами на общую слабость, головокружение, одышку, боли в эпигастрии, тяжесть после приема пищи, отрыжку тухлым. Объективно: выявлены умеренная спленомегалия, снижение тактильной чувствительности на правой нижней конечности по типу «чулок». В крови: эритроциты 2,5х10¹² /л; Нв = 88 г/л, ЦП = 1,1, лейк. = 3,2х10⁹/л, тромбоциты = 150,0х10⁹/л, ретикулоциты – 0,2%; билирубин = 42 ммоль/л (непрямая фракция 33 ммоль/л). Ваш диагноз:

1. железодефицитная анемия

2. +витамин В₁₂-дефицитная анемия

3. апластическая анемия

4. гемолитическая анемия

5. вирусный гепатит

141. Больная Е., 74 г., поступила с жалобами на общую слабость, головокружение, одышку, боли в эпигастрии, тяжесть после приема пищи, отрыжку тухлым. Объективно: выявлены умеренная спленомегалия, снижение тактильной чувствительности на правой нижней конечности по типу «чулок». В крови: эритроциты 2,5х10¹² /л; Нв = 88 г/л, ЦП = 1,1, лейк. = 3,2х10⁹/л, тромбоциты = 150,0х10⁹/л, ретикулоциты – 0,2%; билирубин = 42 ммоль/л (непрямая фракция 33 ммоль/л). Какие изменения лабораторно-инструментальных показателей можно ожидать у этой больной:

1. +эндоскопически - атрофический гастрит

2. эндоскопически – кровоточащая язва 12-перстной кишки

3. +в миелограмме – мегалобластоидное кроветворение

4. в миелограмме – опустошение костного мозга

5. +полисегментированные нейтрофилы в периферической крови

141. Больная Е., 74 г., поступила с жалобами на общую слабость, головокружение, одышку, боли в эпигастрии, тяжесть после приема пищи, отрыжку тухлым. Объективно: выявлены умеренная спленомегалия, снижение тактильной чувствительности на правой нижней конечности по типу «чулок». В крови: эритроциты 2,5х10¹² /л; Нв = 88 г/л, ЦП = 1,1, лейк. = 3,2х10⁹/л, тромбоциты = 150,0х10⁹/л, ретикулоциты – 0,2%; билирубин = 42 ммоль/л (непрямая фракция 33 ммоль/л). Выберите препараты для лечения анемии:

1. препараты железа

2. +цианкобаламин

3. преднизолон

4. эритроцитарная масса

5. альфа-интерферон

141. Больной А., 77 лет, жалуется на слабость, утомляемость, головокружение, шум в ушах, ощущение жжения в кончике языка, парестезии, онемение кистей рук и стоп. Болен более года. Склеры субиктеричны. Язык воспаленный, малиново-красного цвета. Селезенка +2 см. В крови: эритроциты 1,8 х 10¹²/л, Нв 59 г/л, ЦП 1,3, ретикулоц.-0,2%, тромбоц.-120,0 х 10⁹/л, лейк. 4,2 х 10⁹/л, эоз.-1%, палочк.-3%, сегмент.-53%, лимф.-38%, моноц.-5%, СОЭ-50 мм/ч. В мазке: анизо- и пойкилоцитоз, макроцитоз, кольца Кебота, тельца Жолли, полисегментированные нейтрофилы. Какой диагноз наиболее вероятен?

1. острый лейкоз

2. хронический миелолейкоз

3. железодефицитная анемия

4. +витамин-B₁₂-дефицитная анемия

5. апластическая анемия

141. Больной А., 77 лет, жалуется на слабость, утомляемость, головокружение, шум в ушах, ощущение жжения в кончике языка, парестезии, онемение кистей рук и стоп. Болен более года. Склеры субиктеричны. Язык воспаленный, малиново-красного цвета. Селезенка +2 см. В крови: эритроциты 1,8 х 10¹²/л, Нв 59 г/л, ЦП 1,3, ретикулоц.-0,2%, тромбоц.-120,0 х 10⁹/л, лейк. 4,2 х 10⁹/л, эоз.-1%, палочк.-3%, сегмент.-53%, лимф.-38%, моноц.-5%, СОЭ-50 мм/ч. В мазке: анизо- и пойкилоцитоз, макроцитоз, кольца Кебота, тельца Жолли, полисегментированные нейтрофилы. Какой из методов исследования наиболее целесообразен для верификации диагноза?

1. прямая проба Кумбса

2. уровень сывороточного железа

3. осмотическая резистентность эритроцитов

4. +стернальная пункция

5. трепанобиопсия

141. Больной А., 77 лет, жалуется на слабость, утомляемость, головокружение, шум в ушах, ощущение жжения в кончике языка, парестезии, онемение кистей рук и стоп. Болен более года. Склеры субиктеричны. Язык воспаленный, малиново-красного цвета. Селезенка +2 см. В крови: эритроциты 1,8 х 10¹²/л, Нв 59 г/л, ЦП 1,3, ретикулоц.-0,2%, тромбоц.-120,0 х 10⁹/л, лейк. 4,2 х 10⁹/л, эоз.-1%, палочк.-3%, сегмент.-53%, лимф.-38%, моноц.-5%, СОЭ-50 мм/ч. В мазке: анизо- и пойкилоцитоз, макроцитоз, кольца Кебота, тельца Жолли, полисегментированные нейтрофилы. Какие лекарственные средства наиболее целесообразно включить в план лечения?

1. космофер

2. +витамин В₁₂

3. преднизолон

4. флюдарабин

5. гливек

141. Для какого заболевания характерен анализ крови: эритроциты -1,8 х 10¹²/л , Нв – 36 г/л, ЦП – 0,9; лейкоциты – 1,6х10⁹/л, тромбоциты – 5,0х10⁹ /л:

1. железодефицитной анемии

2. витамин-B12- дефицитной анемии

3. гемолитической анемии

4. +апластической анемии

5. сидероахрестической анемии

141. Какие критерии соответствуют диагнозу апластической анемии:

1. панцитоз

2. +панцитопения

3. +опустошение костного мозга

4. мегалобластный тип кроветворения

5. +геморрагический синдром

141. Для какой анемии наиболее вероятен геморрагический синдром?

1. железодефицитная анемия

2. витамин-B12- дефицитная анемия

3. аутоиммунная гемолитическая анемия

4. талассемия

5. +апластическая анемия

141. Для какого заболевания крови наиболее вероятно опустошение костного мозга?

1. острый лейкоз

2. +апластическая анемия

3. эритремия

4. аутоиммунная гемолитическая анемия

5. миеломная болезнь

141. В стационар поступил больной, 21 год. Установлен диагноз апластической анемии. При исследовании крови НВ – 50 г/л, количество тромбоцитов 5,0 х 10⁹/л, умеренный геморрагический синдром. Какие компоненты крови нужно ввести больному:

1. +тромбоцитарную массу

2. +отмытые эритроциты

3. криопреципитат

4. свежую кровь

5. компоненты крови вводить нельзя

141. Больной Ю., 22 года, жалуется на носовые кровотечения, петехиально-пятнистую сыпь на теле, выраженную слабость. Периферические лимфоузлы не увеличены. Селезенка не увеличена. В ОАКр.: Эр. 2,1 х 10¹² /л; Нв = 68 г/л, ЦП = 0,9, лейкоциты 1,9 х 10⁹/л, расчет лейкоформулы на 25 клеток – палочкоядерные 1%, сегментоядерные 12%, лимфоциты 12%; тромбоциты 8,0х10⁹/л, СОЭ 56 мм/ч. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

1. +апластическая анемия

2. хронический миелолейкоз

3. геморрагический васкулит

4. аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура

5. аутоиммунная гемолитическая анемия

141. Больной Ю., 22 года, жалуется на носовые кровотечения, петехиально-пятнистую сыпь на теле, выраженную слабость. Периферические лимфоузлы не увеличены. Селезенка не увеличена. В ОАКр.: Эр. 2,1 х 10¹² /л; Нв = 68 г/л, ЦП = 0,9, лейкоциты 1,9 х 10⁹/л, расчет лейкоформулы на 25 клеток – палочкоядерные 1%, сегментоядерные 12%, лимфоциты 12%; тромбоциты 8,0х10⁹/л, СОЭ 56 мм/ч. Какой из дополнительных методов исследования наиболее информативен в постановке диагноза?

1. достаточен общий анализ крови

2. стернальная пункция

3. +трепанобиопсия

4. коагулограмма

5. уровень VIII фактора в крови

141. Больной Ю., 22 года, жалуется на носовые кровотечения, петехиально-пятнистую сыпь на теле, выраженную слабость. Периферические лимфоузлы не увеличены. Селезенка не увеличена. В ОАКр.: Эр. 2,1 х 10¹² /л; Нв = 68 г/л, ЦП = 0,9, лейкоциты 1,9 х 10⁹/л, расчет лейкоформулы на 25 клеток – палочкоядерные 1%, сегментоядерные 12%, лимфоциты 12%; тромбоциты 8,0х10⁹/л, СОЭ 56 мм/ч. Какие изменения будут наиболее вероятны при исследовании костного мозга?

1. плазматические клетки свыше 15%

2. бластные клетки свыше 20%

3. мегалобластоидный тип кроветворения

4. +опустошение костного мозга

5. трехростковая гиперплазия

141. Больной Ю., 22 года, жалуется на носовые кровотечения, петехиально-пятнистую сыпь на теле, выраженную слабость. Периферические лимфоузлы не увеличены. Селезенка не увеличена. В ОАКр.: Эр. 2,1 х 10¹² /л; Нв = 68 г/л, ЦП = 0,9, лейкоциты 1,9 х 10⁹/л, расчет лейкоформулы на 25 клеток – палочкоядерные 1%, сегментоядерные 12%, лимфоциты 12%; тромбоциты 8,0х10⁹/л, СОЭ 56 мм/ч. Трепанобиопсия: опустошение костного мозга. Какой метод лечения наиболее эффективен?

1. преднизолонотерапия

2. гемотрансфузии

3. цитостатическая терапия

4. циклоспорин А

5. +трансплантация костного мозга

141. Какие изменения в гемограмме наиболее характерны для апластической анемии?

1. +панцитопения

2. панцитоз

3. лейкоцитоз с абсолютным лимфоцитозом

4. лейкоцитоз с развернутой лейкоформулой до промиелоцитов

5. бластемия

141. У больного, 20 лет, с раннего детства периодически возникает желтушность кожных покровов. При осмотре: «башенный череп», «готическое небо». Селезенка +3,0 см. Анализ крови: Нв – 106 г/л, эритроциты – 3,3 х 10¹²/л. Для  уточнения диагноза необходимо:

     1. +общий и связанный билирубин + осмотическая стойкость эритроцитов + морфология эритроцитов + число ретикулоцитов

     2. общий и связанный билирубин + морфология эритроцитов + электрофорез гемоглобина + число ретикулоцитов

     3. общий и связанный билирубин + проба Кумбса + число ретикулоцитов

     4. сывороточное железо + общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС)

     5. стернальная пункция

141. У больного, 20 лет, с раннего детства периодически возникает желтушность кожных покровов. При осмотре: «башенный череп», «готическое небо». Селезенка +3,0 см. Анализ крови: Нв – 106 г/л, эритроциты – 3,3 х 10¹²/л. Вероятный диагноз:

А) Железодефицитная анемия

Б) Витамин В₁₂-дефицитная анемия

В) + Наследственный микросфероцитоз

Г) Апластическая анемия

Д) Аутоиммунная гемолитическая анемия

141. У больного, 20 лет, с раннего детства периодически возникает желтушность кожных покровов. При осмотре: «башенный череп», «готическое небо». Селезенка +3,0 см. Анализ крови: Нв – 106 г/л, Эр – 3,3 х 10¹²/л. Выберите тактику лечения:

А) Препараты железа

Б) +Спленэктомия

В) Витамин В₁₂

Г) Трансплантация костного мозга

Д) Преднизолон

141. Больная Н., 20 лет, жалуется на резкую слабость, головокружение, желтуху. Больна с детства. Мать больной также страдает желтухой. При осмотре: желтушность кожи, склер, лимфоузлы не увеличены. Череп имеет круглую форму, нос плоский, седловидный, глазные щели узкие. Селезенка +10 см. Анализ крови: Нв-85 г/л, эритроциты – 2,6х10¹²/ л, ЦП 1,0, ретикулоциты 34%. Осмотическая резистентность эритроцитов снижена. Билирубин – 61,5 ммоль/л. Уробилин увеличен. Стеркобилин увеличен до 1900 мг/сут. Проба Кумбса, Хема отрицательны. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

1. пароксизмальная ночная гемоглобинурия

2. вирусный гепатит

3. железодефицитная анемия

4. +наследственный микросфероцитоз

5. аутоиммунная гемолитическая анемия

141. У больной Ж., 38 лет, после перенесенной ОРВИ через 10 дней остро развилась желтуха, резкая слабость, появились боли в крупных суставах, температура до 39⁰С, потемнение мочи. В крови – Нв-45 г/л, эритроциты – 1,5 х 10¹²/ л, ЦП 0,9, общий билирубин 285,5 ммоль/л, непрямая фракция – 198,2 ммоль/л.

Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

1. печеночная колика

2. вирусный гепатит

3. железодефицитная анемия

4. витамин-В₁₂-дефицитная анемия

5. +аутоиммунная гемолитическая анемия

141. У больной Ж., 38 лет, после перенесенной ОРВИ через 10 дней остро развилась желтуха, резкая слабость, появились боли в крупных суставах, температура до 39⁰С, потемнение мочи. В крови – Нв-45 г/л, эритроциты – 1,5 х 10¹²/ л, ЦП 0,9, общий билирубин 285,5 ммоль/л, непрямая фракция – 198,2 ммоль/л. Какой из дополнительных методов исследования наиболее целесообразно провести в первую очередь?