1. +прямая проба Кумбса

2. ИФА на маркеры вирусного гепатита

3. уровень сывороточного железа

4. стернальная пункция

5. Узи органов брюшной полости

141. У больной Ж., 38 лет, после перенесенной ОРВИ через 10 дней остро развилась желтуха, резкая слабость, появились боли в крупных суставах, температура до 39⁰С, потемнение мочи. В крови – Нв-45 г/л, эритроциты – 1,5 х 10¹²/ л, ЦП 0,9, ретикулоциты – 48%, лейкоциты – 13,2 х 10⁹/л, тромбоциты – 356,0 х 10⁹/л, общий билирубин 285,5 ммоль/л, непрямая фракция – 198,2 ммоль/л. Прямая проба Кумбса – положительная.

Какие лекарственные средства наиболее целесообразно включить в план лечения?

1. космофер

2. витамин В₁₂

3. +преднизолон

4. гепарин

5. циклофосфан

141. Какие критерии соответствуют диагнозу аутоиммунной гемолитической анемии:

1. микросфероцитоз + снижение осмотической резистентности эритроцитов

2. +гипербилирубинемия + положительная проба Кумбса + ретикулоцитоз

3. гипербилирубинемия + положительная проба Хема + ретикулоцитоз

4. определение фетального гемоглобина

5. гиперхромная анемия + макроцитоз + тельца Жолли + ретикулоцитопения

141. Какие критерии соответствуют диагнозу наследственный микросфероцитоз:

1. +микросфероцитоз + снижение осмотической резистентности эритроцитов

2. гипербилирубинемия + положительная проба Кумбса + ретикулоцитоз

3. гипербилирубинемия + положительная проба Хема + ретикулоцитоз

4. определение фетального гемоглобина

5. гиперхромная анемия + макроцитоз + тельца Жолли + ретикулоцитопения

141. Какие критерии соответствуют диагнозу пароксизмальной ночной гемоглобинурии:

1. микросфероцитоз + снижение осмотической резистентности эритроцитов

2. гипербилирубинемия + положительная проба Кумбса + ретикулоцитоз

3. +гипербилирубинемия + положительная проба Хема + ретикулоцитоз

4. определение фетального гемоглобина

5. гиперхромная анемия + макроцитоз + тельца Жолли + ретикулоцитопения

141. У больного с анемией (НВ – 78 г/л), обусловленной хронической почечной недостаточностью предпочтительно использование:

1. свежей крови

2. цианкобаламина

3. отмытых эритроцитов

4. +рекомбинантного эритропоэтина

5. свежезамороженной плазмы

141. Первостепенным мероприятием при анемической коме независимо от ее этиологии является:

1. трансфузия свежезамороженной плазмы

2. +переливание эритроцитарной массы

3. назначение кортикостероидов

4. трансфузия коллоидных растворов

5. переливание цельной крови

141. У 16-летней больной с панцитопенией и высоким бластозом в костном мозге 78%, реакция на миелопероксидазу «отрицательная».

Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

1. +острый лимфолейкоз

2. острый миелолейкоз

3. апластическая анемия

4. хронический миелолейкоз

5. хронический лимфолейкоз

141. У больного К., 22 лет, высокая лихорадка, геморрагический и анемический синдром. B анализе крови – 54% бластов. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

1. апластическая анемия

2. +острый лейкоз

3. агранулоцитоз

4. хронический миелолейкоз

5. болезнь Bальденстрема

141. Для какого варианта острого лейкоза наиболее вероятна положительная реакция с гликогеном в виде гранул, отрицательная реакция на миелопероксидазу:

1. миелобластного

2. монобластного

3. промиелоцитарного

4. эритромиелоза

5. +лимфобластного

141. Больной Ж., 25 лет, поступил с лимфоаденопатией, выраженной слабостью. В крови: эритроциты 2,5х10¹² /л; Нв = 79 г/л, ЦП = 0,8; лейк. = 6,1 х 10⁹/л, в лейкограмме – бласты – 85%, лимфоциты – 10%, сегментоядерные – 5%, тромбоциты – 100,0х10⁹/л. Какие дополнительные методы исследования наиболее целесообразны для верификации диагноза?

1. стернальная пункция + трепанобиопсия

2. биопсия лимфоузла

3. +стернальная пункция + цитохимические исследования + иммунофенотипирование

4. трепанобиопсия + биопсия лимфоузла

5. коагулограмма

141. Больной Ж., 25 лет, поступил с лимфоаденопатией, выраженной слабостью. В крови: эритроциты 2,5х10¹² /л; Нв = 79 г/л, ЦП = 0,8; лейк. = 6,1 х 10⁹/л, в лейкограмме – бласты – 85%, лимфоциты – 10%, сегментоядерные – 5%, тромбоциты – 100,0х10⁹/л. Цитохимия на миелопероксидазу и липиды – отрицательная, а ШИК-реакция – положительная в виде гранул. Какой диагноз наиболее вероятен?

1. острый миелобластный лейкоз

2. +острый лимфобластный лейкоз

3. острый эритромиелоз

4. лимфогранулематоз

5. лимфосаркома

141. Больной Ж., 25 лет, поступил с лимфоаденопатией, выраженной слабостью. В крови: эритроциты 2,5х10¹² /л; Нв = 79 г/л, ЦП = 0,8; лейк. = 6,1 х 10⁹/л, в лейкограмме – бласты – 85%, лимфоциты – 10%, сегментоядерные – 5%, тромбоциты – 100,0х10⁹/л. Цитохимия на миелопероксидазу и липиды – отрицательная, а ШИК-реакция – положительная в виде гранул. Диагностирован острый лимфобластный лейкоз. Какой протокол химиотерапии наиболее целесообразно назначить больному?

1. цитозар + рубомицин («7 + 3»)

2. гидроксимочевина

3. малые дозы цитозара

4. винкристин + преднизолон + циклофосфан

5. +винкристин + преднизолон + рубомицин + L-аспарагиназа

141. Больной Д., 28 лет, лечился в течение 3-х недель по поводу стоматита без эффекта. Объективно: температура 38,8⁰С. Гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. B крови: эритроциты – 3,0х10¹²/л, Нв – 95 г/л, ЦП-0,95, лейк. – 28,5 х 10⁹/л, бласты – 32%, пал. – 1%, сегм .– 39%, лимф. – 20%, мон. – 8%, тромбоциты – 68,0 х 10⁹/л. СОЭ – 54 мм/ч. Какой диагноз наиболее вероятен?

А. хронический миелолейкоз

Б. +острый лейкоз

В. миеломная болезнь

Г. лимфогранулематоз

Д. лимфосаркома

141. Больной Д., 28 лет, лечился в течение 3-х недель по поводу стоматита без эффекта. Объективно: температура 38,8⁰С. Гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. B крови: эритроциты – 3,0х10¹²/л, Нв – 95 г/л , ЦП-0,95, лейк. – 28,5 х 10⁹/л, бласты – 32%, пал. – 1%, сегм .– 39%, лимф. – 20%, мон. – 8%, тромбоциты – 68,0 х 10⁹/л. СОЭ – 54 мм/ч. Цитохимическое исследование: реакция на гликоген положительна. Диагностирован острый лимфобластный лейкоз. Через неделю развилась клиника нейролейкоза. Какое исследование наиболее целесообразно провести для подтверждения данного осложнения?

1. компьютерную томографию головного мозга

2. элетроэнцефолографию

3. эхоэнцефалографию

4. реоэнцефалографию

5. +люмбальную пункцию

141. Больной Л., 48 лет, жалуется на общую слабость, потливость, повышение температуры до 38,5⁰С, носовое кровотечение, ноющие боли в костях. На коже груди и конечностей мелкие геморрагии. Селезенка выступает на 3-4 см. В крови: Нв 100 г/л, эритроциты 3,1 х 10¹²/л, тромбоциты 20,0 х 10⁹/л, лейкоциты 26,0 х 10⁹/л, эоз.-1%, палочк.-4%, сегм. – 32%, лимф.- 24%, моноц.-2%, бласты 37%. В пунктате костного мозга – бластов 73%, цитохимически – реакция на миелопероксидазу положительная.

Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

1. +острый миелобластный лейкоз

2. острый лимфобластный лейкоз

3. хронический миелолейкоз

4. хронический лимфолейкоз

5. лимфосаркома селезенки

141. Больной Л., 48 лет, жалуется на общую слабость, потливость, повышение температуры до 38,5⁰С, носовое кровотечение, ноющие боли в костях. На коже груди и конечностей мелкие геморрагии. Селезенка выступает на 3-4 см. В крови: Нв 100 г/л, эритроциты 3,1 х 10¹²/л, тромбоциты 20,0 х 10⁹/л, лейкоциты 26,0 х 10⁹/л, эоз.-1%, палочк.-4%, сегм. – 32%, лимф.- 24%, моноц.-2%, бласты 37%. В пунктате костного мозга – бластов 73%. Какое дополнительное исследование наиболее целесообразно назначить для верификации варианта?

1. цитогенетическое исследование костного мозга

2. трепанобиопсия

3. +цитохимические исследования + иммунофенотипирование

4. эндолюмбальная пункция

5. коагулограмма

141. К наиболее характерным клиническим признакам хронического миелолейкоза в фазе акселерации относятся:

1. +спленомегалия + лейкемиды на коже

2. изолированная лимфоаденопатия

3. костный синдром (оссалгии, очаги остеолиза, патологические переломы)

4. умеренная спленомегалия + желтуха + неврологические расстройства

5. эритромелалгии + инъецирование склер + положительный симптом Купермана

141. Для какого заболевания крови наиболее характерны бластные кризы:

1. +хронического миелолейкоза

2. эритремии

3. хронического лимфолейкоза

4. миеломной болезни

5. апластической анемии

141. Больная У., 64 лет, жалуется на тяжесть в левом подреберье. При обследовании – гиперспленомегалия. Анализ крови: эритроциты – 3,1х10¹²/л, Нв – 104 г/л, лейкоциты – 126,0 х10⁹/л, промиелоциты – 3%, миелоциты – 5%, метамиелоциты – 9%, п/я – 17%, с/я – 48%, эоз. – 7%, баз. – 3%, лимф. – 8%, тромбоциты – 580,0х10⁹ /л, СОЭ – 44 мм/час. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

1. острый миелобластный лейкоз

2. +хронический миелолейкоз

3. хронический лимфолейкоз

4. лимфоцитома селезенки

5. эритремия

141. Больная У., 64 лет, жалуется на тяжесть в левом подреберье. При обследовании – гиперспленомегалия. Анализ крови: эритроциты – 3,1х10¹²/л, Нв – 104 г/л, лейкоциты – 126,0 х10⁹/л, промиелоциты – 3%, миелоциты – 5%, метамиелоциты – 9%, п/я – 17%, с/я – 48%, эоз. – 7%, баз. – 3%, лимф. – 8%, тромбоциты – 580,0х10⁹ /л, СОЭ – 44 мм/час.

Какие изменения в костном мозге наиболее вероятны для данного больного?

1. опустошение костного мозга

2. трехростковая гиперплазия

3. бластоз свыше 30 %

4. плазмоклеточная инфильтрация

5. +богатый костный мозг за счет клеток миелоидного ряда

141. Больная У., 64 лет, жалуется на тяжесть в левом подреберье. При обследовании – гиперспленомегалия. Анализ крови: эритроциты – 3,1х10¹²/л, Нв – 104 г/л, лейкоциты – 126,0 х10⁹/л, промиелоциты – 3%, миелоциты – 5%, метамиелоциты – 9%, п/я – 17%, с/я – 48%, эоз. – 7%, баз. – 3%, лимф. – 8%, тромбоциты – 580,0х10⁹ /л, СОЭ – 44 мм/час. Какое дополнительное исследование наиболее целесообразно назначить больному для верификации диагноза?

1. электрофорез белковых фракций

2. осмотическая резистентность эритроцитов

3. +цитогенетическое исследование костного мозга

4. биопсия лимфоузла

5. коагулограмма

141. Больная У., 64 лет, жалуется на тяжесть в левом подреберье. При обследовании – гиперспленомегалия. Анализ крови: эритроциты – 3,1х10¹²/л, Нв – 104 г/л, лейкоциты – 126,0 х10⁹/л, промиелоциты – 3%, миелоциты – 5%, метамиелоциты – 9%, п/я – 17%, с/я – 48%, эоз. – 7%, баз. – 3%, лимф. – 8%, тромбоциты – 580,0х10⁹ /л, СОЭ – 44 мм/час. Какие препараты или методы лечения наиболее целесообразны для терапии первой линии?

1. гидроксимочевина

2. α-интерферон

3. +гливек

4. рентгенотерапия селезенки

5. миелосан

141. Больная А., 60 лет поступила с жалобами на носовое  кровотечение, слабость. В крови общий белок 100 г/л, определяется М-градиент 57%. На краниограмме – участки остеолиза. Какие изменения в костном мозге вы ожидаете?

1. +плазматические клетки свыше 14-15%

2. бластоз свыше 20%

3. зрелые лимфоциты более 30%

4. мегалобластоидный тип кроветворения

5. изменений в костном мозге нет

141. Больной Х., 64 г., жалуется на головную боль, давящую боль за грудиной, кожный зуд, покраснение лица, тяжесть под левым подреберьем. Объективно: эритроцианоз лица, инъецированность сосудов склер. Тоны сердца приглушены, ритм правильный ЧСС 80 в 1 мин., АД 180/100 мм рт. ст. Селезенка +5 см от края реберной дуги. В анализе крови : эритроциты - 6.3х10¹²/л, Hb- 200 г/л, лейкоциты – 44,0 х10⁹/л, п/я –5%, с/я – 60%, эоз. – 4%, лимф.- 24%, м-7%, тромбоциты 900,0х10⁹/л. Какое дополнительное исследование наиболее целесообразно назначить больному для верификации диагноза?

1. +трепанобиопсия

2. ИФА на маркеры вирусного гепатита

3. иммунофенотипирование

4. биопсия селезенки

5. коагулограмма

141. Больной М., 70 лет, жалуется на слабость, потливость, похудание на  10 кг. Увеличены печень, селезенка и все группы  лимфоузлов. Анализ крови: Нв – 85 г/л, эритроциты –3,0 х 10¹²/л, лейкоциты  135,0 х 10⁹/л, пал. – 3%, лимф. – 96 %, мон. – 1 %, определяются тени Боткина-Гумпрехта. СОЭ – 28 мм/час. Наиболее вероятный диагноз:

А. острый лейкоз

Б. +хронический лимфолейкоз

В. остеомиелофиброз

Г. хронический миелолейкоз

Д. лимфосаркома

141. Больной М., 70 лет, жалуется на слабость, потливость, похудание на  10 кг. Увеличены печень, селезенка и все группы  лимфоузлов. Анализ крови: Нв – 85 г/л, эритроциты –3,0 х 10¹²/л, лейкоциты  135,0 х 10⁹/л, пал. – 3%, лимф. – 96 %, мон. – 1 %, определяются тени Боткина-Гумпрехта. СОЭ – 28 мм/час. Сывороточное железо – 28 ммоль/л. Препарат выбора:

1. Гидроксимочевина

2. Велкейд

3. Гливек

4. +Флюдарабин

5. Препараты железа

141. Для следующей клинической ситуации подберите вероятный диагноз - больная 18 лет в гемограмме: панцитопения и высокий бластоз, реакция на миелопероксидазу «отрицательная».

1. +острый лимфолейкоз

2. острый миелолейкоз

3. апластическая анемия

4. хронический миелолейкоз

5. хронический лимфолейкоз

141. У больного, 20 лет, высокая лихорадка, геморрагический и анемический синдром. B анализе крови – 38% бластов. Наиболее вероятный:

   а) апластическая анемия

   б) +острый лейкоз

   в) агранулоцитоз

   г) хронический миелолейкоз

   д) болезнь Bальденстрема

141. Какие цитохимические реакции соответствуют острому недифференцированному лейкозу:

   а) миелопероксидаза - положительна

  б) +миелопероксидаза -отрицательна

   в) на судан - положительная

   г) +на судан – отрицательная

   д) неспецифическая эстераза – положительная

141. Какой уровень бластных клеток в костном мозге позволяет верифицировать диагноз острого лейкоза:

а) более 5%

б) более 10%

в) более 2%

г) более 15%

д)+ более 20 %

141. Больной Б., 16 лет, поступил с лимфоаденопатией, выраженной слабостью. В крови: эритроциты 2,5 х 10¹² /л; Нв - 79 г/л, ЦП - 0,8; лейк. - 26,1 х 10 ⁹/л. В лейкограмме – бласты – 85%, лимфоциты – 10%, сегм. – 5 %, тромбоциты – 100,0 х 10 ⁹/л. Ваш диагноз:

А. апластическая анемия

Б.+ острый лейкоз

В. лимфогранулематоз

Г. хронический лимфолейкоз

Д. инфекционный мононуклеоз

141. Больной Б., 16 лет, поступил с лимфоаденопатией, выраженной слабостью. В ОАК: эр. 2,5 х 10¹² /л; Нв - 79 г/л, ЦП - 0,8; лейк. - 26,1 х 10⁹/л, в лейкограмме – бласты – 85 %, лимфоциты – 10 %, сегм. – 5 %, тромбоциты – 100 х 10 ⁹/л. Цитохимические реакции выявили вариант L₁. Выберите схему лечения:

А. цитозар+рубомицин

Б. гидреа

В. малые дозы цитозара

Г. антибиотики

Д.+ винкристин + преднизолон + рубомицин + L-аспарагиназа (схема Хольцера)

141. При остром лейкозе в план обследования включается:

а) +общий анализ крови

б) определения ферритина

в) +стернальная пункция

г)+ цитохимическое исследование

д) десфераловая проба

141. Клинические маски острого лейкоза

а)+ некротическая ангина, грипп

б) перикардит

в)+ пневмония, туберкулез

г) фибромиома

д)+ гепатит

141. Больной Б., 18 лет, лихорадит в течение месяца, кровоточивость десен. Лечился у стоматолога по поводу парадонтоза. При осмотре – петехиальная сыпь на коже, увеличены шейные и подмышечные лимфатические узлы. Селезенка не увеличена. Анализ крови: эритроциты 3,1х10¹²/л, Нв-80 г/л, тромбоциты 64,0х10⁹/л, лейкоциты 26,0х10⁹/л, бласты - 37%, пал.-3%; сегм. 36%, лимф.-20%, мон.-4%, СОЭ-60мм/час. Ваш диагноз.

а) апластическая анемия

б) хронический лимфолейкоз

в)+острый лейкоз

г) тромбоцитопеническая пурпура

д) сепсис

141. Какое суждение об остром лейкозе верно:

а) +в основе патогенеза лежит образование патологического клона

б) острый лейкоз может перейти в хронический

в) +ионизирующая радиация может явиться причиной лейкоза

г) при остром лейкозе можно не проводить лечение цитостатиками в начальный период

д) наиболее частый вариант острого лейкоза у взрослых – лимфобластный

141. Выберите вариант, наиболее характерный для острого лейкоза:

1. спленомегалия+панцитоз

2. спленомегалия+лимфоаденопатия+абсолютный лимфоцитоз

3. спленомегалия+гиперлейкоцитоз с развернутой формулой

4. некротическая ангина+геморрагии+панцитопения+опустошение костного мозга

5. + некротическая ангина+геморрагии+лимфоаденопатия+бластемия

141. Укажите признаки, характеризующие полную клинико-гематологическую ремиссию:

1. +в миелограмме – бластные клетки менее 5%

2. в миелограмме – бластные клетки более 20%

3. в миелограмме – отсутствие бластов

4. в гемограмме – не более 5%

5. +нормализация гемограммы

141. У больного Ю., 25 лет, наблюдается прогрессирующая слабость, носовые кровотечения, петехии на теле, лимфоаденопатия, лихорадка. В гемограмме: эритроциты – 1,2 х 10¹²/л, Нв – 45 г/л, ЦП 1,0; лейк. – 14,2 х 10⁹/л, бласты 43%, сегм. 34%, лимф. 20%, мон. 3%. Все цитохимические реакции отрицательны. Ваш диагноз:

1. острый лимфобластный лейкоз

2. острый миелобластный лейкоз

3. тромбоцитопеническая пурпура

4. +острый недифференцированный лейкоз

5. апластическая анемия

141. Лейкемоидные реакции могут наблюдаться при следующих заболеваниях: