19. Астенический синдром.

Неврастенический (астенический) синдром характеризуется раздражительной слабостью.

Компоненты: выраженная утомляемость, повышенная раздражительность, соматовегетативные расстройства. Вследствие приобретенной или врожденной недостаточности внутреннего торможения возбуждение ничем не ограничивается, что проявляется раздражительностью, нетерпеливостью, повышенной истощаемостью внимания, нарушениями сна (сон поверхностный, с частыми пробуждениями). Выделяют гипер- и гипостенический варианты астении. При гиперстенической астении сохранность возбудительного и слабость тормозного процесса приводит к выдвижению на передний план склонности к взрывным, эксплозивным реакциям. При гипостенической астении имеются все признаки слабости не только тормозного, но и возбудительного процесса: крайняя утомляемость при умственной и физической нагрузке, низкая работоспособность и продуктивность, нарушения запоминания.

Состоянию сопутствуют головные боли, обильные вегетативные расстройства, повышается чувствительность ко всем внешним воздействиям. Чаще при неврастении и экзогенных заболеваниях.

20. Стадии и этапы бредообразования.

Бредовые идеи не поддаются переубеждению, и к ним отсутствует критика со стороны самого пациента. Когнитивные связи, поддерживающие существование бреда по принципу обратной связи, выглядят следующим образом: 1) формируется недоверие к другим: Я, вероятно, не слишком дружелюбен — другие люди меня поэтому избегают — Я понимаю почему они это делают — усиление недоверия к другим.

ЭТАПЫ БРЕДООБРАЗОВАНИЯ:

- по К.Конраду:

а) трема (нарастающее чувство напряжённости, тревоги, таящейся угрозы, страха; возможно повышение настроения);

б) апофения;

в) анастрофе – бредовое осознание больным себя центром Мира, к которому все события имеют непосредственное отношение;

г) апокалипсис (разрушение бреда под воздействием лечения);

- по К. Ясперсу:

а) бредовое восприятие;

б) бредовое представление;

в) бредовое осознавание.

По лекции:

1-бредовое настроение. Настроение человеку неподвластно, эмоциональная тревога – не помнит что, где, как и откуда происходит. Больные беспомощны, постоянно просят помочь им.

2-бредовое восприятие. События воспринимаются с особым смыслом. Финал – появление галлюцинаций.

3-бредовое толкование. Поиск причин, формируется первичная бредовая идея.

4-кристаллизация бреда. Возникает ощущение расслабления.

5-параноидный бред. Сначала – голова, глюки, которые растолковывают больному его состояние. Следовательно формируется бредовое поведение. Глюки: приказные, комментирующие. Звучат внутри головы (синд.Кандинского-Клерамбо).

21. Расстройства ассоциативного процесса мышления.

Мышление - обобщенное отражение человеком предметов и явлений в их закономерных связях.

Понятие - отражение в сознании человека наиболее общих и существенных свойств и качеств предметов и явлений.

Мыслительные операции включают в себя анализ, синтез, сравнения, обобщения, абстракцию и конкретизацию с последующим образованием понятий.

Ускорение мышления (тахифрения) - ускоренное течение ассоциативных процессов, мысли очень быстро сменяют друг друга, их много, больной не успевает их высказывать. Маниакальный синдром, прием психостимуляторов.

Прерывистость ассоциаций - шперрунги - загораживание, остановка мыслей. Больной пытается найти мысль. Шизофрения.

Замедление мышления (брадифрения) - бедность ассоциаций, замедленное течение мысли. Депрессия, оглушение.

Патологическая обстоятельность мышления - чрезвычайная вязкость, тугоподвижность мыслительных процессов, трудность переключения, ориентация на второстепенные признаки. Органические поражения гм.

Вязкость – зафиксирован на 1 теме, речь певучая с уменьшительно-ласкательными суффиксами. Эпилепсия.

Ментизм – наплыв мыслей. Непроизвольное возникновение большого количества мыслей. Шизофрения.

Резонерство - склонность к пустым рассуждениям бесплодность мышления, отсутствие конкретности, сложные речевые обороты. Шизофрения.

Разорваность мышления (шизофазия) – непрерывное соскальзывание в пределах 1 фразы. Она теряет смысл.

Соскальзывание – внезапный переход во время беседы от одной темы к другой.

Бессвязаность мышления - полная хаотичность, бессмысленность мышления, полный распад содержания и грамматической структуры речи.

Аморфность – соскальзывание+шперрунг+ментизм

Неологизмы – больной придумывает слова со всем понятным смыслом.

Амбивалентность – 2 разные точки зрения или просьбы (поведение=амбитендентность).

Паралогизмы – больной приходит к неожиданным и нелепым выводам. На них формируются бредовые идеи. Шизофрения.

Аутистическое мышление – ассоц процесс, ход рассуждений ориентирован главным образом на представление фантазии больного.

Символическое мышление - непонятные для окружающих символы, символическое восприятие речи, придание особого смысла обыденным вещам. Создание неологизмов.

Стереотипии:

Персеверация мышления - патологическое застревание, задержка на одних и тех же представлениях, что выражается в повторениях. Сосудистые поражения, возрастная атрофия в мозгу.

Вербигерация - речевая стереотипия - бессмысленное, нередко ритмическое повторение одних и тех же слов, фраз или их обрывков. При шизофрении в кататоническом или гебефреническом синдроме.

Стоячие обороты – короткие стереотипные выражения, однотипные мысли, которыми больной настолько заполняет речь, что она теряет смысл (пословицы). Эпилепсия.