42. Биполярное аффективное расстройство.

Это периодическое возникновение депрессивных и маниакальных эпизодов. Выздоровление обычно полное между приступами (эпизодами), а заболеваемость как у мужчин, так и у женщин примерно одинакова. Поскольку больные, страдающие повторными эпизодами мании сравнительно редко встречаются и могут напоминать (по семейному анамнезу, преморбидным особенностям, времени начала заболевания и прогнозу) тех, у которых бывают также хотя бы редкие эпизоды депрес­сии, эти больные должны квалифицироваться как биполярные (F31.8).

Маниакальные эпизоды обычно начинаются внезапно и длятся от 2 недель до 4-5 месяцев (средняя продолжительность эпизода около 4-х месяцев). Депрессии имеют тенденцию к более продолжительному течению (средняя продолжительность около 6 месяцев), хотя редко более года (исключая больных пожилого возраста). И те и другие эпизоды часто следуют за стрессовыми ситуациями или психическими травмами, хотя их наличие не является обязательным для постановки диагноза. Первый эпизод (чаще депрессия) может возникнуть в любом возрасте, начиная с детства и кончая старостью (чаще 30 лет). Частота эпизодов и характер ремиссий и обострений весьма разнообразны, но ремиссии имеют тенденцию к укорачиванию с возрас­том, а депрессии становятся чаще и продолжительнее после среднего возраста. Приступы имеют тропность к сезонам, чаще весеннее и осеннее обострение, хотя возможны и индивидуальные ритмы.

Депрессии носят отчетливо эндогенный характер: суточные колебания настроения, элементы витальности. При отсутствии терапии приступы имеют тенденцию к спонтанному обрыву, хотя они и более затяжные. По мере течения заболевания иногда наблюдается социальное снижение.

Если нет ремиссии – это злокачественное течение МДП.

ДИАГНОСТИКА

Основана на выявлении повторных эпизодов изменений настроения и уровня моторной активности в нижеследующих клинических вариантах. При диагностике отмечают непосредственно наблюдаемый эпизод аффективного расстройства, например гипоманиакальный, маниакальный без психотических расстройств или с психотическими расстройствами, умеренную или легкую депрессию, тяжелую депрессию с психозом или без него. Если расстройств не отмечается, указывается диагноз ремиссии, которая часто связана с профилактической терапией.

ТЕРАПИЯ

Разделяется лечение депрессий, маний и профилактическая терапия приступов. Особенности терапии определяются глубиной аффективных нарушений и наличием других продуктивных симптомов.

При депрессивных эпизодах используют чаще трициклические антидепрессанты, ЭСТ, лечение депривацией сна, растормаживание закисью азота.

При маниакальных эпизодах сочетания карбоната лития и нейролептиков.

В качестве поддерживающей терапии: карбамазепин, вальпроат натрия или карбонат лития.

43. Клиника травматической болезни в отдаленный период.

Психические нарушения отдаленного периода характеризуются различными вариантами психоорганического синдрома в рамках травматической энцефалопатии.

После перенесенной травмы наблюдаются различные проявления негативных расстройств, обусловленные сформировавшимся дефектом. Основным проявлением психических нарушений в отдаленном периоде ЧМТ является психоорганический синдром с различной его выраженностью. В зависимости от этого выделяют основные варианты расстройств: 1. Травматическая церебрастения, 2. Энцефалопатия, 3. Эпилептиформные расстройства, 4. Травматическое слабоумие.

Травматическая церебрастения - является основным синдромом. Появляется раздражительность, недовольство собой и окружающими, готовность к аффектам, постоянные вегетативные расстройства: колебания артериального давления, тахикардия, головокружение, головная боль, потливость, вестибулярные расстройства. Бывает нарушение ритма сон - бодрствование. Характерна торпидность и ригидность нервных процессов.

Травматическая энцефалопатия признаки стойкого органического дефекта: корсаковский синдром (снижение памяти), снижение интеллекта (до тотального слабоумия), эпилептические припадки (парциальные или вторично-генерализованные). Изменение личности по органическому типу – эмоциональная лабильность, взрывчатость, гневливость, торпидность мышления, снижение критики, мелочность, эгоцентризм, злопамятность.

В ряде случаев утрачивается интерес к чтению, школе и вообще к любой познавательной деятельность, требующей напряжения.

- Эпилептиформные расстройства чаще возникают через несколько лет после травмы, характерен полиморфизм. Встречаются генерализованные, джексоновские и малые припадки. Относительно часто наблюдаются бессудорожные пароксизмы: малые припадки, абсансы, каталепсия. Могут наблюдаться аффективно-бредовые психозы.