37. Маниакальный синдром.

В своем классическом варианте включает триаду психопатологических симптомов:

1) повышение настроения (гипертимия = пост оптимизм, пренебрежение к трудностям, отрицание к-л проблем, постоянно улыбаются, нет жалоб, не считают себя больными);

2) ускорение мышления (речевой напор – быстрая, скачущая, повышен отвлекаемости, поверхностность ассоциаций, «словесная окрошка», склонность к переоценке своих возможностей и собственной личности, кратковременные бредовые идеи величия);

3) психомоторное возбуждение (хаотичны, непродуктивная деятельность, не могут усидеть на месте, уходят из дома, просят отпустить из больницы). Это – облигатные (основные и постоянно присутствующие) признаки синдрома.

Повышенный аффект влияет на все стороны психической деятельности, что проявляется вторичными, непостоянными (факультативными) признаками маниакального синдрома:

- отмечается необычная яркость восприятия окружающего;

- в процессах памяти имеются явления гипермнезии;

- в эмоциональных реакциях – гневливость;

- в волевой сфере – усиление желаний, влечений (аппетита, либидо),

- быстрая переключаемость внимания;

- в двигательной сфере - мимика, пантомимика и весь внешний вид больного выражают радость. Внешний вид больных характерен: они оживлены, лицо часто гиперемировано, мимика живая, движения быстрые, усидеть на месте они не могут, аппетит повышен, половое влечение усилено.

Выделяют несколько вариантов маниакального синдрома: веселая мания, непродуктивная мания, мания с дурашливостью, мории (лобная симптоматика), гипомания.

При МДП и шизофрении, реже при органических поражениях мозга или интоксикациях – фенамин, кокаин, циметидин, галлюциногенами.

38. Ипохондрический синдром. Структура ипохондрического синдрома, его нозологическая принадлежность.

ИПОХОНДРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ – необоснованные переживания, связанные со здоровьем. Ипохондрический синдром может быть бредовым, как и всякий бред - принципиально новое качество для больного, меняющее его личность, отношение к окружающему. Он может существовать лишь как знание пациента о своем заболевании или же сочетаться с сенестопатиями, галлюцинациями, психическими автоматизмами.

По своему содержанию может быть:

1) астеническим,

2) депрессивным,

3) фобическим,

4) сенестопатическим,

5) бредовым.

При невротических состояниях речь идет о простой, небредовой ипохондрии, выражающейся преувеличенным вниманием к своему здоровью и сомнениями в его благополучии. Больные фиксированы на неприятных ощушениях в своем теле, источником которых могут быть само невротическое состояние и вызванные им соматовегетативные сдвиги, депрессия с ее симпатикотонией и другие причины. Больные часто обращаются за помощью к различным специалистам, много обследуются. Благоприятные результаты исследований на какое-то время успокаивают больных, а затем тревога снова нарастает, мысли о возможном тяжелом заболевании возвращаются. Возникновение ипохондрической симптоматики может быть связано с ятрогенией.

А. Бредовая ипохондрия:

1. паранойяльная ипохондрия только бредовые идеи, сопровождающиеся односторонней интерпретацией реальных или правдоподобных фактов: язык слишком белый или красный - тяжелое заболевание и т.д.

2. параноидная ипохондрия сопровождается явлениями психического автоматизма, когда переживания вызываются посредством гипноза, лучей, телепатии, больным нарушают ритм сердечных сокращений, приостанавливают секрецию желудочного сока. Сенестопатии.

3. парафренная ипохондрия в наиболее развернутом виде представлена синдромом Котара - нигилистический бред, развертывающийся на фоне тоскливого аффекта. Больные утверждают, что все высохло в мозгу, головной мозг упал на зубную челюсть, больной - живой труп и т.д.

Б. Сверхценные идеи – придумывает себе диеты, тренировки. Слишком озабочен болезнью.

В. Навязчивости – больной понимает, что мнителен. Врачи на некоторое время могут убедить его в здоровье.