82. Дифференциальная диагностика простого и патологического опьянения.

Патологическое опьянение – острое расстройство при приеме алкоголя в средних и малых дозах:

-сумеречное помрачение сознания

-возбуждение

-гомецидная агрессия

-последующая амнезия и сон.

Состояние кратковременное, без признаков алкогольного опьянения. М.б. только 1 раз в жизни.

Варианты:

1.Эпилептоидное: резкое двигат. возбуждение, аффект гнева, страха, ярости, беспорядочные агрессии, речь отрывочная, бессвязная или отсутствует (извращенное восприятие действительности), затем физич. расслабление, адинамия, сон, тотальная амнезия.

2.Параноидное: галлюцинаторно-бредовые расстройства, носят устрашающие и угрожающие жизни больного характер. Уголовное преступление в этом состоянии – основание для признания невменяемым.

83. Основные принципы и методы лечения больных алкоголизмом.

При острой интоксикации вводится тиамин и другие витамины группы В, проводится дезинтоксикация. Для дезинтоксикации применяют обильное введение жидкости (питье, парентеральное введение растворов глюкозы с малыми дозами инсулина и сердечных средств, витаминизированных физрастворов, гемодеза, полиглюкина), мочегонных средств. Вводят также ноотропы и средства, улучшающие работу печени (гептрал). Коррекция поведения осуществляется бензодиазепинами.

Для выведения из комы используют налоксон или антаксон.

При синдроме отмены алкоголя назначают бензодиазепины, небольшие дозы галоперидола и противосудорожные препараты, иногда бета-блокаторы (атенолол, пропранолол). Аналогичные мероприятия предпринимаются при лечении психозов.

Химическая изоляция. В курс лечения алкогольной зависимости входит поведенческая терапия, аверсия к алкоголю достигается тетурамом (эспераль), но нужно сказать, что лс подобрали лично для больного или с помощью гипнотерапии.

Условно-рефлекторная терапия апоморфином (он вызывает рвоту).

Для психологической коррекции применяются методы провокационной психотерапии, групповые методы в клубах анонимных алкоголиков (для избежания рецидивов). С учетом того, что алкогольная зависимость может быть лишь ширмой, за которой развивается депрессия, следует назначать средние дозы антидепрессантов (амитриптилин, мелипрамин, ремерон).

84. Клиника опийной наркомании.

Острая интоксикация - Характеризуется аналгезией и эйфорией, зрачки сужены (точечные, с булавочную головку), подавление кашлевого рефлекса, угнетение дыхания и перистальтики, снижение либидо, брадикардия и гипотония.

Употребление с вредными последствиями и синдром зависимости - Формируются синдром зависимости, периферическая нейропатия, миелопатия, снижается тактильная чувствительность, неустойчивые колебания настроения. Увеличение частоты респираторных заболеваний, тошноты и рвоты, нефропатия и нарушение месячных являются очень устойчивыми симптомами синдрома отмены. Изменение личности с тенденцией к асоциальности, эгоцентрическое стремление к наркотикам.

Синдром отмены (абстинентный, ломка) – Обычно через 10ч. после приема наркотика. Тревога и страх отмены, страстное желание наркотика. Потливость, заложенность носа и насморк, постоянная зевота, слезотечение, расширенные зрачки, желудочные колики, тремор и мышечные боли, диарея, лихорадка, озноб и головная боль, повышение АД и тахикардия. При затяжной (несколько месяцев) абстиненции — гипотензия и бессонница, брадикардия и пассивность, снижение аппетита, тяга к наркотику.

Психотическое расстройство - В период абстиненции возможно развитие параноидных расстройств с идеями преследования и шизофреноподобных психозов, а также глубоких депрессивных состояний.

Амнестический синдром - протекают в форме эпизодов ретро-антероградной амнезии.

При затяжной абстиненции на протяжении более 6 мес. отмечаются гипотензия и бессонница, брадикардия и пассивность, снижение аппетита, тяга к наркотику. В этот период возможно повторение эпизодов параноидного расстройства.