103. Показания для назначения транквилизаторов.

Транквилизаторы — успокаивающие средства, не изменяющие сознание. Большинство транквилизаторов оказывает анксиолитическое (устраняющее тревогу) действие, уменьшает нервное напряжение, не влияя на другие функции мозга.

Основные показания: тревожно-депрессивные, тревожные, невротические состояния с нарушениями настроения, потерей интереса к окружающему, беспокойством, нарушениями сна, соматическими недомоганиями; при депрессии на фоне соматического заболевания.

Основные показания: от преклинических до психопатологически завершённых.

1.Преклинические соматоформные расстройства: невротические или конституциональные (неврозы, невропатии); конверсии (разнообразные патологические телесные сенсации); проявления ипохондрической невропатии (фобии и тревожные опасения по поводу состояния своего здоровья); психосоматические состояния (психические расстройства, соматовегетативные нарушения); нарушения сна и адаптации. 2. Психопатологически завершённые расстройства: тревожно-фобические расстройства (панические атаки, агорафобии, посттравматические стрессы, состояния нарушения сна). 3.Абстинентный синдром и делириозные расстройства у больных хроническим алкоголизмом и наркоманией

Диазепам (Седуксен, сибазон, Relanium, Valium). Обладает выраженным спазмолитическим, миорелаксирующим, противосудорожным действием. Специфично влияние на вегетативные симптомы. Является препаратом выбора при оказании неотложной помощи.

Хлоразепат (Клоразепам, Tranxene). Препарат группы бензодиазепинов с длительным действием. Обладает выраженной анксиолитической активностью, седативным, снотворным, противосудорожным и центральным миорелаксирующим действием.

Показания: явления тревоги, тикозные расстройства, депрессивно-тревожные состояния, предделириозные расстройства у больных алкоголизмом.

104. Классификация антидепрессантов и лечение разных видов депрессий.

Основана на влиянии их на нейротрансмиттерные системы, вовлеченные в патофизиологический механизм депрессивного расстройства. Выделяют антидепрессанты неселективного и селективного (избирательного) действия. А. 1. Неселективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина—трициклические антидепрессанты (ТЦА). (Амитриптилин, кломипрамин, доксепин, имипрамин) 2. Селективные ингибиторы захвата НА (мапротилин, амоксапин) 3. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). (Флуоксетин, сертралин, пароксетин, флувоксамин, циталопрам.)

Б. 1. Неселективные необратимые ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО). (Ниаламид, транилципромин, изокарбоксазид.) 2. Селективные обратимые ИМАО-А. (Моклобемид, пиразидол, тетриндол, инказан, бефол.)

В. Антидепрессанты с другим механизмом действия: миансерин (блокада пресинаптических а2-ар рецепторов), тианептин (облегчает обратный захват серотонина), гептрал (общеметаболическое и гепатопротекторное действие).

Принципы лечения антидепрессантами: 1. Условия (амбулаторные, полустационар, стационар). 2. Установка на лечение и соблюдение режима приема. 3. Плацебо назначения (влияние внешних и внутренних факторов среды, спонтанное выздоровление с течением времени, суггестивный эффект плацебо). 4. Адекватность лечения. 5. Целесообразность сочетанного лечения, преодоление резистентности. 6. Поддерживающее лечение. 7. Профилактическое лечение.

Тревожная (ажитированная) депрессия – седативные антидепрессанты (амитриптиллин).

Классическая заторможенная депрессия – стимулирующие антидепрессанты (мелипрамин).

Атипичные депрессии – ингибиторы МАО.