44. Соматоформные расстройства.

Повторяющееся возникновение физических симптомов наряду с постоянными требованиями медицинских обследований, вопреки подтверждающимся отрицательным результатам и заверениям врачей об отсутствии физической основы для симптоматики.

Несмотря на то, что возникновение и сохранение симптоматики тесно связано с неприятными жизненными событиями, трудностями или конфликтами, больной противится попыткам обсуждения возможности ее психологической обусловленности.

Характерно истерическое поведение, направленное на привлечение внимания, особенно у больных, которые негодуют в связи с невозможностью убедить врачей в преимущественно физической природе своего заболевания и в необходимости продолжения дальнейших осмотров и обследований. Некоторые пациенты способны убедить врачей в наличии конкретной патологии, будучи сами в этом убеждены (синдром Мюнхгаузена).

Эти расстройства м/б предсимптомами истинных соматических заболеваний, и это предполагает пристальное внимание к соматическому обследованию данных пациентов.

Терапия

Психотерапия (суггестивная), психоанализ, транквилизаторы, бета-блокаторы и антидепрессанты.

Хроническое соматоформное болевое расстройство

Этиология.

Причины чаще психодинамические, боль проявляется, как способ добиться любви, избежать наказания и искупить вину, способ манипулирования близкими. В этиологии боли имеют значение центральные механизмы, связанные с уровнем эндорфинов.

Клиника.

Постоянная, тяжелая и психически угнетающая боль, которая полностью не м/б объяснена физиологическим процессом и которая появляется в сочетании с эмоциональным конфликтом или психосоциальными проблемами, расцениваемыми в качестве главной причины. Это головные боли, боли в спине, грудине, шее. Боль часто не соответствует зонам иннервации, но иногда напоминает болевые симптомы при какой-либо известной болезни, например, неврите бедренного нерва. Результатом проявления боли является отчетливое усиление поддержки со стороны близких или медиков.

Терапия.

Программы контроля боли (когнитивная, поведенческая, групповая и медитативные модели), антидепрессанты, карбамазепин, гипноз.

45. Ипохондрическое расстройство. (см.38)

46. Посттравматическое стрессовое расстройство (аффективно-шоковая реакция).

Этиология

Развивается у лиц, переживших эмоциональный или физический стресс (боевые действия, катастрофы, нападения бандитов, изнасилование, пожар в доме).

Клиника

Переживание травмы вновь и вновь во сне, мыслях и бодрствующем состоянии, при этом в воображении картина травмы может быть предметной и живой. Характерна эмоциональная глухота ко всем остальным переживаниям в жизни, включая отношения с другими людьми, сопутствующие симптомы в виде вегетативной лабильности, депрессии и когнитивных нарушений. Отсутствие удовольствия от жизни и ее проявлений (ангедония).

Варианты:

-реактивный ступор – невозможность двигаться, отвечать на вопросы, невозможность предпринимать какие-либо действия в угрожающей жизни ситуации.

-реактивное возбуждение – хаотичная активность, крик, метание, паника, «реакция бегства».

Все сопровождается помрачением сознания с частичной или полной амнезией.

Тяжелее стресс переносят дети и старые люди. Длительность расстройства более 1 месяца.

Типы:

-Истерический психоз: пуэрилизм, псевдодеменция, истерическое сумеречное расстройство.

-Реактивная депрессия – депрессия, но все переживания связаны с психотравмой.

-Реактивный параноид – несистематизированный бред, эмоционально насыщенный, изредка – слуховые обманы.

Терапия

Антидепрессанты, снотворные, при необходимости антипсихотики. Групповая и семейная психотерапия.