Раздел I.Социопсихосоматика здоровья

План:

1. Медицинская психология: предмет, задачи, методы.

2. Структура медицинской психологии.

3. Составляющие здоровья: телесная, психическая социальная.

4. Саногенное и патогенное влияние психологических факторов на соматическую сферу человека.

5. Влияние хронических соматических заболеваний на психику, личность человека.

6. Семейный подход в медицине.

7. Ухудшение отношений между людьми, как фактор риска здоровью.

8. Социальная поддержка пациента.

"Учение тесной взаимосвязи самочувствия с психическим состоянием (тела и души) проходит красной нитью через всю историю медицины" Э. Берн.

«Лечить нужно больного, а не болезнь». Гиппократ

Данный цикл необходимо начать с цитаты из работы Лоуэна «Психология тела» «… я много размышлял о том, какое значение для здоровья могут иметь чувства, и как мы можем объяснить такие явления, как любовь, храбрость, гордость и красоту. Знания, которые я получил в медицинской академии, были очень ценными, но не одно из ниже названных понятий там даже не упоминались. Не рассматривались даже такие важные эмоции как страх, гнев, грусть, так как считалось, что это явления психологические, а не физиологические. Боль изучалась лишь исходя из неврологической и биохимической точек зрения, ну а чувством удовольствия вообще никто не занимался, несмотря на то, что оно представляет такую мощную силу нашей жизни…». Медицинские науки занимаются, прежде всего, функциями органов. И как указывает далее автор, единственный способ справиться с нарушением целостности человека — это возвращение психики в тело человека.

Сейчас в отечественной системе подготовки медицинских кадров работает уже немало преподавателей, обеспокоенных решением данной проблемы. Однако определенный консерватизм и осторожное отношение ко всему новому (в целом оправданные высокой ответственностью врачей), а также большее доверие медиков к психиатрии, чем к плохо известной им психологии дают о себе знать. В частности, если с необходимостью изучения психической патологии, связанной с соматическими болезнями, они обычно легко соглашаются, то гораздо труднее убедить врачей и студентов-медиков в том, что врач должен учитывать и особенности психики пациентов, не страдающих психической патологией. Это во многом объясняет и другую проблему: система здравоохранения все еще настороженно относится к психологии и возможностям психологов помочь соматическим (а нередко и психическим) больным, часто не желая видеть в них своих коллег.

Психические и соматические процессы тесно взаимосвязаны. Эта связь стала очевидной еще задолго до проведения специальных исследований, из наблюдений в разных областях практики (в религии, педагогике, медицине), где использовали психологическое воздействие на человека для изменения его физического состояния (или наоборот). В качестве примера можно привести даже некоторые явления первобытной культуры — обряды, церемонии. Идея целостного понимания человека высказывалась, начиная с древности. Так, Гиппократ и Гален указывали, что сильные эмоциональные переживания могут приводить к расстройствам в функциях тела, т.е. рассматривали болезнь как патологическую реакцию на стрессовые эмоции. Платон писал в «Хармидах»: «Ибо величайшей ошибкой в лечении болезней является то, что есть врачи для тела и врачи для души, поскольку одно неотделимо от другого… Там, где целое чувствует себя плохо, часть его не может быть здоровой».

На современном этапе развития, отечественный психолог Валентина Васильевна Николаева (доктор психологических наук, профессор кафедры нейро- и патопсихологии МГУ) приводит несколько интересных примеров взаимного влияния телесных функций и психического состояния. Известен случай, когда врач шутя сказал мнительной пациентке, не раз обращавшейся по поводу болезни сердца, что если уж она умрет, то одновременно с ним. Несмотря на принятые меры, больная действительно умерла вскоре после смерти этого врача. В подобных случаях решающими оказываются страх и самовнушение мнительных пациентов.

Итак, психологический фактор играет важную роль в происхождении и течении заболеваний. Сложный вопрос о механизмах этого влияния будет рассмотрен ниже. Однако и соматическое состояние влияет на психику человека, причем это влияние может быть патогенным, нарушающим психическую деятельность, или саногенным, т.е. нормализующим, улучшающим ее. Неоднородны и механизмы такого влияния. В.В. Николаева отмечает, что оно может реализоваться посредством интоксикационных воздействий на ЦНС или же иметь психогенную природу (острая реакция личности на заболевания и его последствия). Примеры соматического влияния — психические нарушения при заболеваниях почек, при врожденных пороках сердца. Однако психогенная форма воздействия является все же основной.