2. Проявление у пациентов чувства стыда.

Согласно традиционному психоаналитическому типу мышления, стыд есть защитная деятельность, связанная с выражением инстинктивных импульсов и нарцисических стремлений и неудачными попытками их осознания.

При выполнении интимных манипуляций на «закрытых зонах» человеческого организма (очистительные и лечебный клизмы, обработка наружных половых органов, подача судна, катетеризация мочеиспускательного канала и др.) медсестре необходимо учитывать чувство стыда, неловкости, дискомфорта у пациента. Поэтому при данных манипуляциях важно создание условий уединения пациента, щадить самолюбие, учитывать лёгкую ранимость психики, не показывать пациенту брезгливости, отвращения при выполнении манипуляций, соблюдение профессионального такта, деликатного поведения.

Контрольные вопросы:

1. В чём состоит психологическая подготовка пациента к проведению лечебных мероприятий?

2. Каким образом можно поддержать у пациента уверенность, что предстоя­щие процедуры значимы и принесут пользу?

3. Опишите основные способы снижения тревоги.

4. Расскажите алгоритм действий при проведении болезненных мероприятий.

5. Какие способы снижения болезненных ощущений, у пациента, вы знаете?

6. Охарактеризуйте понятие «стыд».

Раздел V. Психопрофилактика болезней.

План:

1. Культивирование позитивного взгляда на жизнь, направленности на здоровье.

2. Создание условий для положительных переживаний.

3. Общий добро­желательный настрой персонала. Его терпимость и готовность помочь.

4. Эстетика помещений, внешнего вида медицинских работников.

5. Социальная поддержка.

"Долг медицинского работника — взять в свои руки людей здоровых, предохранять их от болезней наследственных или угрожающих, предписывать им надлежащий образ жизни, ...ибо легче предохранить от болезней, нежели их лечить".

М.Я. Мудров (Один из основоположников отечественной терапии).

Психопрофилактика болезней – это раздел общей профилактики, включающий совокупность мероприятий, которые обеспечивают психическое здоровье, включая профилактику личностных и профессиональных кризисов, предупреждение возникновения и распространения нервно-психических заболеваний. Это особенно важно, если учитывать тесную взаимосвязь физического и душевного здоровья человека: психическое состояние оказывает влияние на соматическое здоровье человека, а соматические проблемы могут вызвать серьезное эмоциональное расстройство.

В нашей стране принята международная классификация этапов психопрофилактики. По терминологии Всемирной Организации Здравоохранения, профилактика делится на первичную, вторичную и третичную.

Первичная психопрофилактика — это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение вредных воздействий на человеческую психику. На этом уровне система психопрофилактики состоит в изучении выносливости психики к воздействию вредных агентов окружающей среды и возможных путей увеличения этой выносливости, а также предупреждении психогенных заболеваний. Первичная психопрофилактика тесно связана с профилактикой общей и предусматривает комплексное участие в ней большого круга специалистов: социологов, психологов, физиологов, гигиенистов, врачей. По сути, это диспансеризация здорового населения с осуществлением широкого комплекса психогигиенических мероприятий, поскольку способствовать возникновению нервно-психических нарушений могут как неблагоприятные социально-психологические условия существования человека (информационные перегрузки, психическая травматизация и микросоциальные конфликты, неправильное воспитание в детстве и т.п.), так и факторы биологического характера (соматические болезни, травмы мозга, интоксикации, действие вредностей в период внутриутробного развития мозга, неблагоприятной наследственности и т.п.).

Вторичная психопрофилактика — это максимально раннее выявление начальных фаз нервно-психических заболеваний и их своевременное (раннее) активное лечение. Она состоит в контроле за неутяжелением или в предупреждении негативных последствий уже начавшегося психического заболевания или психологического кризиса. Согласно рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения, под вторичной профилактикой подразумевается именно лечение. Некачественное, несвоевременное лечение при нервно-психических заболеваниях способствует их затяжному, хроническому течению. Успехи активных методов лечения, особенно достижения психофармакологии, заметно отразились на исходах психических заболеваний: повысилось число случаев практического выздоровления, увеличилась выписка больных из психиатрических больниц. Однако следует помнить, что вторичная профилактика направлена не только на биологическую основу болезни, она требует применения психотерапии и социотерапии в широком смысле этих понятий.

Третичная психопрофилактика — это предупреждение рецидивов заболеваний и восстановление трудоспособности человека, перенесшего заболевание. Третичная психопрофилактика направлена на предупреждение инвалидности при наличии у человека заболевания. Во многих случаях для предупреждения рецидива заболевания больному требуется применение поддерживающей психофармакотерапии.

Основные принципы психопрофилактики:

1. Культивирование позитивного взгляда на жизнь

2. Единство телесного, психического и социального в поднимании природы здоровья

3. Направленность личности на здоровье.

4. Создание условий для положительных переживаний.

5. Уравновешенность (во взглядах, требованиях, ожиданиях и поведении)

Психопрофилактика в повседневной работе учреждения здравоохранения:

• Общий доброжелательный настрой персонала.

• Его терпимость и готовность помочь.

• Эстетика помещений, внешнего вида медицинских работников.

• Возможность для пациента в стационаре общаться, при его желании, с близкими людьми.

• Социальная поддержка.

• Поддержание благоприятного психологического климата в поликлиниках, в палатах стационара, в процедурных кабинетах, там, где собираются пациенты.

• Соблюдение требований асептики, антисептики, психогигиены труда, других мер безопасности. (Вспомните основные принципы психологического консультирования)

• Наставничество

• Санитарно-просветительская работа

Формы работы медицинского работника по первичной психопрофилактике:

1. Применение принципов психопрофилактики в ежедневной практике общения с пациентами;

2. Профилактическая работа с лицами, переживающими психотравмирующие ситуации и родственниками тяжелобольных, умирающих и т.д.

3. Развитие собственной личности, непрерывное повышение квалификации.

4. Добросовестное исполнение своих обязанностей

5. Комплексный подход к личности пациента.

6. Осторожность

Раннее выявление и дифференциация каких неблагоприятных психологических состояний может входить в компетенцию медицинской сестры:

• Негативные эмоциональные состояния (стрессы, глубокие переживания, ранние этапы депрессии, апатичность, страхи)

• Нарушение социализации и социальной адаптации, трудности в общении, взаимоотношениях, неумение разрешать конфликты

• Повышенная склонность к аффектам

• Неврозы (выявить в детстве или в период, когда психическая дезорганизация еще не наступила)

• Кризисы

• Гипертрофированные черты характера, акцентуации (еще не переросшие в пограничные психические расстройства)

• Нарушения познавательной сферы

• Нарушения речи

• Отклонения в умственном и психическом развитии

• Наклонность к патологическим влечениям, зависимому поведению, нарушение волевых процессов

• Ослабленные внутренние психические ресурсы (например, низкая самооценка)

Необходимо рассмотреть типы отношений к болезни, для понимания пациентов.