Лечение сахарного диабета типа 2

Задачей лечения является достижение следующих показателей гликемичес­кого углеводного обмена:

• гликемия натощак < 6.0 ммоль/л ^

• постпрандиальная гипергликемия < 9.0 ммоль/л

содержание НЬА1 с в крови < 7.5 %

В соответствии с современными тенденциями мировой диабетологии приня­то, что больные, страдающие сахарным диабетом должны быть под наблюдением группы специалистов при координации всего лечебного процесса врачом-спе­циалистом. В состав такой «команды» помимо врача включается медицинская I сестра, диет врач или специально обученная медицинская сестра и психолог. В | случае необходимости для консультации привлекаются соответствующие «уз- ; кие» специалисты. Такой интегрированный подход имеет свои преимущества, | больному диабетом в таком случае отводится активная роль в лечении. |

Несмотря на общие цели лечения, а именно - достижение максимальной ] компенсации диабета план терапевтических мероприятий должен быть инди­видуализирован с учетом отношения к больному всех членов его семьи, осо­бенностей семейного и социального стиля жизни, режима питания, распорядка дня и других индивидуальный особенностей.

Общепризнано, что основное место в инициации и прогрессировании со­судистых осложнений сахарного диабета принадлежит хронической гипергли­кемии или отсутствию компенсации сахарного диабета. Это было убедительно подтверждено исследованиями Американской диабетической ассоциации, ре­зультаты которых были доложены в 1993г. на 53-ем съезде этой ассоциации в Лас-Вегасе. Это исследование известно в литературе как DCCT или «Контроль диабета и оценка его осложнений». Длительное в течение 10 лет исследование по изучению развития и скорости прогрессирования сосудистых осложнений у больных сахарным диабетом типа 1 в зависимости от степени компенсации диабета показало, что строгая компенсация диабета позволяет осуществлять первичную профилактику ретинопатии на 76%; вторичную профилактику рети­нопатии на 54%; клинической нейропатии на 60%; исчезновение микроальбу­минурии - на 39% и альбуминурии - на 54%.

Таким образом, как и прежде основной задачей лечения сахарного диабета является достижение компенсации сахарного диабета на протяжении длитель­ного времени. Для больных, страдающих сахарным диабетом типа 2 помимо мониторинга состояния углеводного обмена и сохранения компенсации угле­водного обмена необходимо систематическое (один раз в полгода) определе­ние уровня липидов в сыворотке крови и проводить соответствующую терапию для поддержания их содержания в пределах нормальных показателей. Кроме того, необходим постоянный контроль АД.

Терапия сахарного диабета комплексная и включает следующие компоненты:

• диета; !

• применение сахароснижающих лекарственных средств;

• дозированная физическая нагрузка;

• обучение больного, самоконтроль и психологическая адаптация к забо­леванию;

• профилактика и лечение поздних осложнений сахарного диабета.

Целью лечения сахарного диабета является достижение компенсации угле­водного обмена на протяжении длительного времени, т.е. наличия показате- i лей содержания глюкозы в плазме крови, которые практически не отличаются ] от таковых, наблюдаемых у здорового человека на протяжении суток. Однако | качественные и количественные показатели компенсации сахарного диабе- '!

та на протяжении последних лет неоднократно пересматривались, исходя из нашего понимания значимости влияния определенных концентраций содер­жания глюкозы в крови на развитие осложнений диабета. Этим объясняется различная интерпретация результатов проводимых исследований, устанав­ливающих зависимость развития поздних сосудистых осложнений диабета от состояния углеводного обмена.

Динамика количественных показателей компенсации сахарного диабета представлена в таблице 4.

Важно отметить, что многими врачами сахарный диабет тип 2 воспринимается как заболевание легкого течения или легкой формой сахарного диабета. Часто это связано с предположением о менее строгих критериях компенсации сахарного диа­бета типа 2, что не соответствует действительности. Европейская группа по поли­тике в области диабета в 1998г. предложили новые критерии компенсации обмена веществ у больных сахарным диабетом типа 2, которые представлены в таблице 6.

Таблица 6. Критерии компенсации сахарного диабета типа 2.

Наряду с контролем углеводного и липидного обмена обязательным усло­вием является мониторинг АД. Низкий риск развития ангиопатий сочетается с поддержанием АД ниже 130/80 мм рт.ст.; умеренный риск ангиопатий сочета­ется с поддержанием АД в пределах 130-140/80-85 мм рт. ст. и высокий риск развития ангиопатий имеет место при АД выше 140/85.

Американская диабетическая ассоциация (2003) рекомендует для взрослых лиц, страдающих сахарным диабетом, следующие биохимические показатели, свидетельствующие о компенсации диабета, которые представлены в таблице 8.

Следует иметь в виду, что цели по поддержанию содержания глюкозы и ли-пидов в крови должны быть индивидуализированы, особенно для беременных женщин, детей и престарелых больных диабетом. Менее интенсивный контроль гликемии показан у больных с наличием частых и выраженных гипогликемичес-ких состояний. Желание осуществлять более интенсивный контроль диабета для снижения частоты и выраженности микрососудистых осложнений может сопровождаться повышенной частотой выраженных случаев гипогликемии.

Адекватность терапии сахарного диабета остается самым актуальным воп­росом, так как установлено, что гипергликемия является пусковым моментом многих патогенетических механизмов, способствующих развитию сосудистых осложнений. Строгой компенсацией диабета, т.е. поддержанием нормальной (или близко к нормальной ) концентрации глюкозы в крови в течение длитель­ного времени, удается задержать или отстрочить время появления поздних ос­ложнений сахарного диабета ДИЕТОТЕРАПИЯ

Диета и изменение образа жизни является одним из основных условий компен­сации сахарного диабета и поддержания полноценной жизни при этом заболева­нии. Основной целью диеты и изменения образа жизни является снижение и нор­мализация массы тела, улучшение контроля углеводного обмена и снижение риска развития сосудистых осложнений сахарного диабета. Диета является интегриро­ванным компонентом лечения сахарного диабета. Целью диетотерапии является:

• поддержание нормальной массы тела;

• достижение и поддержание оптимального метаболического состояния у больного диабетом, включая в первую очередь показателей углеводного и ли- ' пидного обменов для предупреждения или снижения риска развития микро- и макроангиопатии;

• поддержание уровня артериального давления в пределах нормативных показателей для соответствующего возрастного периода, что также необходи­мо для снижения риска развития ангиопатии;

• предупреждения и снижения скорости развития поздних осложнений диа­бета, а также для профилактики и лечения ожирения, сердечно-сосудистых за­болеваний, дислипидемии, гипертензии и нефропатии;

• достижения соответствующего качества жизни, здоровья и физической активности.

Независимо от этиологии, давности и характера течения диабета непременным условием эффективного лечения больных является соблюдение ими физиологи­ческой диеты, которая предусматривает покрытие всех энергетических затрат в за­висимости от характера трудовой деятельности. При этом исходят из того, что на 1 кг идеальной массы больного при легкой физической работе расходуется около ; 130 кДж (1 ккаль = 4,3 кДж), при физической и умственной работе средней тяжести ' - около 200 кДж и при тяжелой физической работе - до 300 кДж. Ежедневное пос­тупление и расход энергии как у здорового, так и у больного сахарным диабетом j подвержено колебаниям, которые могут составлять 16%. Это необходимо учитывать при рекомендации и составлении индивидуальной для каждого больного диеты. !