МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ

ГУ ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР

Современное лечение сахарного диабета 2 типа и его перспективы

Пособие для врачей

Москва 2005

настоящее пособие для врачей посвящено вопросам лечения сахарного диабета типа 2. Сахарный диабет является медико-социальной проблемой и приводит к ранней инвалидизации и высокой летальности, которая обусловле­на развитием сосудистых осложнений (микро-и макроангиопатии).

Снизить частоту развития ангиопатий при сахарным диабете, а следователь­но инвалидизацию и летальность, возможно лишь при условии сохранения стро­гой компенсации углеводного обмена на протяжении длительного времени.

Представлены современные данные литературы и результаты собственных ис­следований о влиянии различных групп препаратов как на течение сахарного диа­бета, так и на развитие и прогрессирование сосудистых осложнений диабета.

Пособие предназначено для эндокринологов, диабетологов, участковых, семейных и врачей общей практики.

Учреждение разработчик: Эндокринологический научный центр РАМН и кафедра эндокринологии ФППОв ММА им И.М.Сеченова i

Составители: Академик РАН и РАМН профессор И.И.Дедов, профессор М.И.Балаболкин, доктор медицинских наук Г.Г.Мамаева, кандидаты медицинс-

ких наук Е.М.Клебанова и В.М.Креминская

Введение

Сахарный диабет является медико-социальной проблемой практически во всех странах мира и Российская Федерация не является исключением. Забо­леваемость сахарным диабетом носит характер эпидемии, которая охватывает большинство экономически развитых стран мира.

В последние 30-40 лет отмечается значительный подъем распространен­ности и заболеваемости сахарным диабетом во всем мире и особенно в про-мышленно-развитых странах, где 6-10% населения страдают диабетом и его распространенность имеет четкую тенденцию к увеличению и, в первую оче­редь, в возрастных группах старше 40 лет. Каждые 15 лет число больных са­харным диабетом удваивается. Это происходит в основном за счет прироста больных, страдающих сахарным диабетом (СД) типа 2.

По данным Американской диабетической ассоциации общее количество бол ь-ных диабетом в США в 1992г. составляло 11085952 или 44,8 на 1000 населения. Из этого количества у 7681967 наличие сахарного диабета было подтверждено различными лабораторными методами и заболеваемость СД таким образом со­ставляет 31,1 на 1000 населения. Распространенность диабета увеличивается с возрастом. Так, в возрастной группе 0-17 лет она составляет 1,2 на 1000 населе­ния; в группе-18-24 лет-8,9; в группе 25-34 лет - 18,6; в группе 35-44 лет-31,5; в группе 45-54 лет - 60,2; в группе 55-62 лет -107,4; в группе - 65-74 лет - 166,8 и в возрастной группе 75 лет и старше - 143,3 на 1000 населения.

По данным ВОЗ в2000 г во всех странах мира насчитывалось более 175 млн больных диабетом. Экспертная оценка распространенности сахарного диабета позволяет считать, что к 2010 г. в мире будет насчитываться более чем 230 млн., а к 2025г. - 300 млн. больных сахарным диабетом (рис.1), из которых 80-90% приходится на больных диабетом типа

Анализ распространенности сахарного диабета в мире показывает даль-нейщее увеличение как распространенности, так и заболеваемости сахарным диабетом в мире (S. Wild и соавт., 2004). Распространенность СД во всех воз­растных группах в 2000 составляла 2,8%, а к 2030 г. увеличится - до 4,4%, а количество больных с 171 млн в 2000г. увеличится до 366 млн в 2030г. Количес­тво больных СД в 2000 г. оказалось на 11% больше (171 млн против 154 млн) по сравнению с расчетными данными экспертов ВОЗ, проведенными в 1998г. (Н. King и соавт.,1998). По данным Международной диабетической федерации количество больных СД в 2000 г. должно было составить 151 млн., к 2003 г. - 194 млн и к 2025 г. - 334 млн. (International Diabetes Federatiobn: Diabetes Atlas, 2003). Распространенность СД выше у мужчин по сравнению с женской популяцией, но заболеваемость СД выше у женщин по сравнению с мужской популяцией. Распространенность СД в популяциях увеличивается с возрастом. Так если в возрасте 50-59 лет она составляет около 6%, то в возрасте 65-70 лет - 11,3%, а в возрасте 80 и более лет - выше 14%. Эти данные свидетельствуют о том, что «эпидемия диабета» будет продолжаться, даже при условии, что количество больных ожирением в течение этого периода времени будет оставаться пос­тоянным. В действительности же распространенность ожирения в мире также продолжает увеличиваться.

На рис №2 представлены данные о распространенности сахарного диабета типа 2 в некоторых регионах мира.

Проведенные в 1997г. расчеты в Национальном центре США по профилак­тике и контролю заболеваемости показывают, что общее количество больных сахарным диабетом в США составляет около 16 млн. человек (CDC,1997; J. P. Boyle и соавт.,2001; К. М. Narayan и соавт.,2000).

S. М. Benjamin и соавт. (2003) проанализировали данные Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES 1988-1994) и спроецировали возмож­ную ситуацию с распространенностью предиабета в США к 2000 г. В соответс­твии с рекомендациями ADA предшествующими стадиями клинического диа-; бета типа 2 являются: нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ), нарушенная гликемия натощак (НГН), предиабет (НТГ или НГН) и клинический СД типа 2. В группу предиабета включают лиц старше 25 лет, имеющих факторы риска СД. Исследования показали, что более 17,1% взрослого населения в возрасте 45-74 лет с избыточной массой тела имеют НТГ; у 11,9% - НГН; у 22,6% - предиабет и у 5,6% - НТГ и НГН. Исходя из полученных данных, авторы считали, что в 2000г. 9,1 млн лиц с избыточной массой тела в возрасте 45-74 лет будут иметь НТГ; 5,8 млн - НГН; 11,9 млн - предиабет и 3 млн - НТГ и НГН.

Данные о распространенности СД, а также о НТГ и НГН в США опубликованы М. I. Harris и соавт.(1998). Если распространенность СД в США в 1990г. состав­ляла 4,9%, то к 2000г. она соответствовала уже - 7,3%, т.е. увеличилась за 10 лет на 49% (А. Н. Mokdad и соавт.,2001). Авторы подчеркивают, что наиболь­шее увеличение распространенности СД отмечено в возрастной группе 30-39 лет. Проведенные эпидемиологические исследования по распространенности сахарного диабета в Москве показывают, что наибольшее количество больных сахарным диабетом имеется в возрастной группе 40-49 лет и фактическая рас­пространенность СД типа 2 в наиболее трудоспособной части населения 30-50 лет 3-4 раза превышает регистрируемую, что представлено на рис. №3.. Со­вершенно очевидно, что население России именно этих возрастных периодов. Таким образом, на одного обратившегося к врачу больного приходится 3-4 человека с уровнем глюкозы в крови 7-15 ммоль/л, не подозревавших о нали­чии у них диабета .

В Российской Федерации по данным обращаемости в 1997г. насчиты­валось более 2 млн. больных СД, из которых около 252410 приходилось на больных, СД типа 1 и 1.794.590 - на больных, страдающих СД типа 2, а в 2004г. общее количество больных СД увеличилось до 2.274.000 больных, из которых 265000 приходилось на больных, страдающих СДтипа 1 и 1.912.147 человек - на больных СД типа 2. Из общего количества больных СД типа 1 15818 приходится на детей, 10288- подростки и 239192 - взрослые. Из об­щего количества 2008937 больных сахарным диабетом типа 2 на долю детей приходится 192 чел, подростков-304 чел и 2008441 - взрослых. Только за последние 15 лет общее, количество больных сахарным диабетом в Россий­ской Федерации увеличилось в 2 раза.

Распространенность сахарного диабета типа 1 в Москве составляет 5.6, что более чем в 6 раз ниже, чем в Финляндии - 35.3 (И. И. Дедов, 1998). Однако, ис­тинная заболеваемость сахарным диабетом, как показывают проведенные эпи­демиологические исследования (И. И. Дедов и соавт., 1998), должна составлять около 6-8 млн человек. Эти данные базируются на основе проведенных эпи­демиологических исследований в Москве, Санкт-Петербурге, Новосибирске и др. городах Российской Федерации. Распространенность диабета в России составляет 3% (И.И.Дедов, 1998).