Сущность

и цели

иммунопро

филактики

Иммунитет – это иммунологический надзор организма, его способ защиты от различных антигенов.

Различают иммунизацию:

• активную (введение антигена для стимуляции иммунного

ответа и развития иммунитета, временного или постоянного).

• пассивную (введение антител к каким-либо антигенам для

создания временного, в течение 1-6 недель, иммунитета). Чаще проводится после контакта с возбудителем и невозможности активной иммунизации.

Повторная иммунизация:

• активная стимулирует более выраженный иммунный ответ;

• пассивная – может привести к осложнениям.

Вакцинирующие препараты

• Вакцины, состоящие из живых ослабленных штаммов бак

терий и вирусов: коревая, паротитная, полиомиелитная вакцина Сейбина, краснушная, гриппозная.

• Вакцины, содержащие перекрестно реагирующие живые

микроорганизмы: вакцина БЦЖ.

• Вакцины, включающие убитые или инактивированные

микроорганизмы: коклюшная, гриппозная вакцины, полиомиелитная вакцина Солка.

• Генно-инженерные (химические) вакцины: менингококко

вая, В-гепатитная.

• Ассоциированные вакцины, в состав входят несколько мо

новакцин: АКДС, КПК.

• Анатоксины, содержащие инактивированный токсин: диф

терийный, столбнячный.

Вакцинальный процесс и его закономерности

• Активная иммунизация вызывает выработку антител по

сле определенного промежутка времени.

• Высокий уровень антител поддерживается при повтор

ном введении антигена с определенными интервалами и в определенные сроки.

Календарь

профилактических прививок

Сроки

вакцинации

Наименование прививочного препарата

1-й день жизни (24 ч)

3-4 день жизни

1-й месяц

3-й месяц

4-й месяц

5-й месяц

12 месяцев

ВГВ-1

БЦЖ (БЦЖ-М)

ВГВ-2

АКДС-1, ИПВ-1 (ОПВ-1)

АКДС-2, ОПВ-2 (ИПВ-2)

АКДС-3, ОПВ-3 (ИПВ-2), ВГВ-3

КПК (или ЖКВ, ЖПВ, против краснухи)

18 месяцев

24 месяца

АКДС-4, ОПВ-4

ОПВ-5

6 лет

7 лет

11 лет

13 лет

16 лет и каждые последующие 10 лет до 66 лет включительно

АДС, тривакцина (ЖКВ, ЖПВ,рудивакс)

ОПВ-6, БЦЖ (БЦЖ-М)

АД-М

ВГВ – ранее непривитым по схеме 0-1-6 месяцев; вакцина против краснухи (девочкам-подросткам)

АДС-М (АД-М, АС).

Влияние

вакцинирующих препаратов на организм

Поствакцинальная реакция: проявления не выходят за пределы физиологической нормы, являются временными, могут клинически не определяться; для каждого вида прививок она характерна, при применении живых вакцин – специфична.

• общие реакции – изменения, которые затрагивают организм

в целом (повышение температуры, сыпь, кратковременная интоксикация – недомогание, головная боль, нарушение аппетита):

• слабые (температура до 38 С);

• средние (38-39,9 С);

• сильные (выше 40 С).

• местные реакции – проявления, развивающиеся в месте

введения вакцинного препарата (уплотнение тканей, гиперемия, болезненность):

• слабые (до 5 см);

• средние (5-7,9 см);

• сильные (8 см и более, наличие лимфангита с лимфа

денитом).

ТАКТИКА:

• слабые поствакцинальные реакции (общие и местные) не

требуют медицинского вмешательства;

• средние и сильные реакции – медицинский контроль и

коррекция состояния при проведении прививок в дальнейшем.

Необычная реакция: сохраняя свои основные признаки, протекает атипично (повышение температуры до 40С, наличие инфильтрата диаметром более 2 см в месте введения прививочного препарата, иногда в сочетании с лимфангитом и лимфаденитом).

Поствакцинальное осложнение: патологическое состояние организма, возникающее после прививки и выходящее за пределы физиологической нормы.

Медицинские противопоказания к

вакцинации

Для всех вакцин:

• анафилактический шок, немедленные анафилактические

реакции, энцефалит, афебрильные судороги в анамнезе; острое заболевание с лихорадкой или обострение хронического заболевания; недавнее, в течение 8 недель, введение гамма-глобулина, плазмы или переливание крови.

Для живых вакцин:

• лица с первичными иммунодефицитными состояниями,

при облучении, системном применении в повышенных дозах кортикостероидов, антиметаболитов, алкилирующих веществ, при злокачественных новообразованиях и беременности.

Дополнительные противопоказания к отдельным вакцинам:

• ВГВ – при повышенной чувствительности к дрожжам и

др. компонентам вакцины, ЖКВ, ЖПВ – на аминогликозиды и белок яиц; БЦЖ – недоношенным детям с массой тела при рождении менее 2000 г, при осложнениях на предыдущее введение вакцины БЦЖ, в случаях инфицирования туберкулезом или наличия туберкулеза в анамнезе; АКДС – при прогрессирующих заболеваниях нервной системы (неконтролируемой эпилепсии, прогрессирующей энцефалопатии и др.).

Различают 3 группы медицинских противопоказаний:

• временные (до 1 месяца);

• длительные (от 1 до 3 месяцев);

• постоянные (1 год и более).

Иммунизация детей

с отягощенным

анамнезом

Группы риска:

• поражение нервной системы (перинатальные поврежде

ния, судороги, перенесенные нейроинфекции и др.);

• аллергически измененная реактивность;

• частые длительные заболевания;

• патологические реакции на предшествовавшие прививки.

Тактика:

• дополнительное обследование перед прививкой;

• составление индивидуального графика иммунизации;

• возможность выбора прививочных препаратов:

  • при сильной реакции на введение цельноклеточной АКДС-вакцины можно продолжить вакцинацию ацеллюлярной (бесклеточной) АаКДС-вакциной;

  • щадящая иммунизация препаратами туберкулеза (БЦЖ-М), полиомиелита (ИПВ);

• медикаментозная профилактика нежелательных реакций.

Профилактика

осложнений

после

прививки

Требования:

• внимательный учет противопоказаний;

• соблюдение правил хранения прививочных препаратов и

вакцинации после прививки:

• охранительный и гигиенический режим;

• предупреждение инфекционных заболеваний, физических и психических травм;

• рациональное питание ребенка (при пищевой аллергии исключить продукты, вызывавшие ранее аллергическую реакцию, не вводить новые виды пищи).

Дополнительно:

• для детей с судорогами в анамнезе или с выраженным

поражениием нервной системы: индивидуальный график без коклюшного компонента, профилактическая противосудорожная терапия за несколько дней перед вакцинацией и после нее, при фебрильных судорогах в анамнезе перед вакцинацией жаропонижающие и противосудорожные средства;

• в случае выраженных аллергических проявлений: вакцина

цию проводят раздельно от прививок против других инфекций, вводят наименее реактогенные препараты, вакцинируют во время частичной или полной ремиссии, индивидуальный календарь прививок составляют с учетом сезона года, назначают антигистаминный препарат за несколько дней до вакцинации и в течение недели после нее (при прививке против дифтерии и столбняка, кори за 30-40 мин до вакцинации - парентерально);

• часто болеющим детям: по возможности сохраняют кале

ндарную последовательность введения прививочных препаратов, предварительно санируют очаги хронической инфекции, назначают поливитамины, после прививки – лейкоцитарный интерферон;

• вакцинировать детей с хроническими воспалительными

заболеваниями дыхательных путей (против гриппа, Хиб-инфекции, пневмококковой инфекции); условия – выбрать оптимальное время и препарат, чтобы прививка была безопасна и эффективна.

Активное наблюдение за ребенком, рекомендации родителям

До прививки:

• информировать родителей, пациента о возможности воз

никновения клинических проявлений;

• дать рекомендации о поведении после прививки.

После прививки:

• наблюдать за пациентом в течение 30 мин после вакцина

ции (в дальнейшем – при введении живых вакцин наблюдение на 5-6 и 10-11 сутки, других – в течение первых 3 суток; БЦЖ – в 1, 3, 6, 12 месяцев);

• место инъекции нельзя массировать, греть, прикладывать

мази (без назначения врача), в день проведения прививки защитить от попадания воды;

• охранительный и гигиенический режим;

• предупреждение инфекционных заболеваний, физических и

психических травм;

• рациональное питание ребенка (при пищевой аллергии ис

ключить продукты, вызывавшие ранее аллергическую реакцию, не вводить новые виды пищи);

• при возникновении отклонений в состоянии сообщить вра

чу, назначившего прививку.

Холодовая цепь

• Определение: система, позволяющая сохранить активность

прививочных препаратов на всех этапах их хранения и транспортировки (от завода-изготовителя до вакцинируемого). Температурный режим +2-8 С.

• Транспортировка и хранение прививочных препаратов:

рефрижиратор – термоконтейнер, сумка-холодильник - ХЭ.

• Теряют активность: на свету – БЦЖ (БЦЖ-М), коревая,

КПК вакцина; при замораживании – против гепатита В, АКДС, АДС, АД-М; при хранении ЖПВ в морозильной камере температура при оттаивании не должна превышать 8 С, общее время оттаивания 24 ч.

Характеристика прививочных препаратов

Название

Прививочная доза

Способ и место

введения

Сроки хранения вскрытой

вакцины

1. Вакцина против вирусного гепатита В («Энджерикс-В», «Эбербиовак НВ» и др.).

Для новорожденных и детей до 10 лет – 10 мкг (0,5 мл), старшим детям и взрослым 20 мкг (1 мл).

Внутримышечно: новорожденным и детям младшего возраста в переднее-боковую область бедра, старшим детям и взрослым – в дельтовидную мышцу.

Вскрытая вакцина используется сразу, хранению не подлежит.

2.Вакцина туберкулезная сухая БЦЖ (БЦЖ-М).

0,05 мг в 1 мл растворителя (0,025 мг).

Внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча.

Не более 2 ч под марлевым стерильным колпачком и светозащитным колпаком.

3. Полиомиелитная вакцина:

-пероральная

-инактивирован

ная

2 капли (0,1 мл), 4 капли (0,2 мл).

0,5 мл.

Закапать в рот капельницей или стерильным шприцем.

Внутримышечно или подкожно.

Не более 2 суток при температуре +6 (+-2) С, срок хранения удлиняется до 6 мес, если вакцина набиралась стерильным шприцем через резиновую пробку.

Вскрытая вакцина используется сразу, хранению не подлежит.

Плановая

вакцинация

Информация родителям

после прививки

Вирусного гепатита

Предохранять место введения вакцины от механического раздражения, сообщить о необычных реакциях на прививку.

Туберкулеза

Предохранять место введения вакцины от механического раздражения, сообщить о местной постпрививочной реакции: через 4-6 недель (у ревакцинированных через 2-3 недели и ранее): пятно, папула, инфильтрат диаметром 5-10 мм с последующим образованием в 3 месяца везикулы (пустулы), в 6 месяцев – корочки, к 1 году – рубчика размером от 2 до 10 мм.

Полиомиелита

Запретить прием пищи и питья в течение 1 ч после прививки, разъяснить значение соблюдения правил гигиены (индивидуальные кроватка, постельное белье, полотенце, одежда, горшок).

Прививочные реакции и осложнения

прививочный препарат

прививочная реакция

необычные реакции и осложнения

ВГВ

Болезненные ощущения, эритема и уплотнение мягких тканей в месте инъекции в первые 5 дней после введения вакцины.

Лихорадка, боль в суставах, миалгия, головная боль, тошнота, рвота, диарея, лимфаденопатия. Единичны случаи анафилактического шока.

БЦЖ(БЦЖ-М)

Через 4-6 недель (после ревакцинации 1-2 недели) пятно, инфильтрат, везикула (пустула), язвочка или без нее, рубчик от 2 до 10 мм в диаметре.

Усиление местной реакции (язва более 10 мм), регионарный лимфаденит, холодный абсцесс, келлоидный рубец, генерализованная БЦЖ-инфекция и др.

ОПВ

Может быть учащение стула без нарушения общего состояния.

Вакциноассоциированный полиомиелит, энцефалитические (судорожные) и аллергические реакции.

Алгоритм

составления индивидуального плана прививок

• Определить возраст ребенка.

• Проверить наличие, сроков истечения противопоказаний к

прививкам (постоянных, длительных).

• Определить, каким должным возрастным прививкам

подлежит ребенок: если они выполнены – сделать запись «Прививке в текущем году не подлежит»; если не выполнена, то:

• проверить, не переболел ли ребенок заболеванием, по поводу которого должен прививаться;

• соблюдается ли требуемый интервал после предыдущей прививки, перенесенного ранее заболевания;

• записать: подлежит ли ребенок в текущем месяце прививке, какой?

Характеристика прививочных препаратов

Название

Прививочная доза

Способ и место введения

Сроки и условия хранения вскрытой вакцины

1. Адсорбированная коклюшная вакцина с дифтерийно-столбнячным анатоксином (АКДС, АКДС-М); адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС, АДС-М); адсорбированный дифтерийный анатоксин (АД-М).

0,5 мл.

АКДС внутримышечно в передненаружную область бедра; АДС, АДС-М, АД-М до 6 лет внутримышечно, а затем подкожно.

Используется сразу, хранению не подлежит.

6. Вакцина КПК против кори, паротитной инфекции, краснухи.

0,5 мл.

Внутримышечно или подкожно.

Используется сразу после разведения, максимальный срок хранения 1 ч.

Плановая

вакцинация

Информация родителям

после прививки

Против коклюша, дифтерии, столбняка.

Предохранять место введения вакцины от механического раздражения, сообщить о необычных реакциях на прививку.

Против кори, паротитной инфекции, краснухи.

Предохранять место введения вакцины от механического раздражения, сообщить о необычных реакциях на прививку.

Прививочные реакции и осложнения

прививочный препарат

прививочная реакция

необычные реакции и осложнения

АКДС (АДС)

Гиперемия кожи, отечность мягких тканей до 5 см в диаметре, не более 2 см инфильтрат в месте инъекции; кратковременное повышение температуры, слабость, головная боль в первые 2-3 дня после введения вакцины.

Выраженный отек и инфильтрат мягких тканей; чрезмерно сильная свыше 3 дней лихорадка и интоксикация; энцефалопатия; анафилактический шок, астматический синдром, круп; неврит плечевого нерва; коллапс.

Тривакцина

Красные и фиолетовые пятна различной формы, повышение температуры, катаральные проявления, экзантема, увеличение лимфоузлов и околоушной железы.

Тромбоцитопеническая пурпура, фебрильные судороги, орхит, менингит, менингоэнцефалит, односторонняя глухота, аллергические реакции.

ЖКВ

Кореподобные проявления с 6-го по 18-й день после введения вакцины.

Токсические, энцефалитические, аллергические реакции.

ЖПВ

Кратковременное повышение температуры, симптомы интоксикации, боль в животе, увеличение слюнных желез с 4-го по 12-й день после введения вакцины.

Энцефалитические реакции, менингит; аллергические реакции.

Краснушная вакцина

Мелкие розеолы или фиолетовые пятна, боль в суставах,ув-е ЛУ

Встречаются крайне редко.

Хранение прививочных препаратов в холодильнике

Полки холодильника

Прививочные препараты, растворители

Морозильная камера

Рабочий комплект хладоэлементов (ХЭ).

Верхняя (первая сверху) полка.

Живые вакцины - против полиомиелита, кори; против туберкулеза и паротита (или на средней полке; вакцины против туберкулеза - в контейнере под замком).

Средняя (вторая сверху) полка.

Адсорбированные вакцины, анатоксины, вакцины против гепатита В, Хиб-инфекции.

Нижняя (третья сверху) полка.

Растворители к лиофилизированным вакцинам.

Дно холодильника

3-4 емкости с водой объемом 1 л для поддержания стабильной температуры по всему холодильнику.