2) Прием пероральных сахароснижающих средств сохраняется и дополни­тельно к ним назначается

• инсулин типа НПХ из расчета 0,2 ЕД/кг, из суточной дозы которого 2/3 вводят перед завтраком и 1/3 - на ночь;

или

• инсулин НПХ в дозе 14-16 ЕД на ночь, или аналог инсулина гларгин в той же дозе 1 раз в день

• в случае необходимости доза инсулина повышается на 2-4 ЕД каждые 3-4 дня;

• если для достижения компенсации диабета суточная доза инсулина со­ставляет 30-36 ЕД, то пероральные препараты следует отменить;

• проводится монотерапия инсулином, при которой из суточной дозы инсу­лина 2/3 вводят перед завтраком и 1 /3 - на ночь.

Инсулинотерапию рекомендуется начинать с 10-12 ед. и увеличивать по 2-4 ед. через каждые 3-4 дня до тех пор пока гликемия натощак не снизиться до 5-6,8 ммоль/л. Определение гликемии в течение дня необходимо хотя бы 1 раз в неделю в период подбора доз сахароснижающих препаратов (инсулина и пе­роральных препаратов). Крайне необходимо помимо определения гликемии натощак иметь данные о содержании глюкозы в крови перед обедом и ужином, а также через 1 час после приема пищи.

В тех случаях, когда больным требуется монотерапия инсулином, последню можно проводить в режиме многократных инъекций (интенсивная инсулиновая терапия) или более часто - в режиме 2-х кратных инъекций. В последнем случае хорошие результаты получены нами при использовании препаратов инсулина комбинированного действия. Этим требованиям отвечают препараты инсу­лина фирмы «Ново-Нордиск»:микстард 10 (соотношение инсулина короткого действия к инсулину средней продолжительности действия 10:90), микстард 20 ( соотношение соответственно 20:80) и микстард 30 (соотношение соот­ветственно 30:70); препараты фирмы «Эли Лилли»:профиль №1 (соотношение инсулина короткого действия к инсулину средней продолжительности 10:90), профиль №2 (соотношение соответственно 20:80), профиль №3 (соотноше­ние соответственно 30:70); препараты фирмы «Санофи-Авентис»:инсуман -Н-15 (инсулин короткого действия 15% и инсулина средней продолжительности 85%), инсуман депо-Н (инсулин короткого действия 25% и инсулин средней продолжительности-75%). Указанные препараты инсулина комбинированного действия вводять перед завтраком и перед ужином.

Помимо этого режим 2-х кратного введения может быть использован при при­менении препаратов инсулина короткого и средней продолжительности дейс­твия. При этом перед завтраком необходимо применять инсулин короткого и средней продолжительности действия, перед ужином - препарат инсулина корот­кого действия и перед сном ( в 22 или 23 часа) - инсулин средней продолжитель­ности действия. Соотношение препарата инсулина короткого действия к инсули­ну средней продолжительности действия утром 1:3 (25 % и 75%), а вечером 1:2 или даже 1:1. Режим многократных инъекций инсулина, который необходим для контроля сахарного диабета тип 1, применялся нами и для лечения больных сахарным диабетом тип 2. В этих случаях в качестве инсулина базального действия можно использовать как инсулины средней продолжительности действия, так и препараты инсулина длительного действия ( ультралента, ультратард). Однако преимущества режима многократных инъекций перед режимом 2-х кратного вве- ! дения инсулина практически нет. В настоящее время интенсивную инсулиновую j терапию для больных СДтипа 2 можно проводить с применением ультракоротких | аналогов инсулина ( новорапид или хумалог) и аналогов длительного действия (■ (лантус) или средней продолжительности действия ( инсулин детемир). | Что касается среднесуточной дозы инсулина, то для компенсации диабета тип j 2 часто требуется доза из расчета 0,6-0,8 ед/кг массы тела. В некоторых случаях | суточную дозу препарата приходится увеличивать до 0,9-1,0 ед/кг и даже больше, i Это объясняется инсулинорезистентностью, столь характерной для сахарного | диабета тип 2.. После достижения компенсации диабета в таких случаях инсули- j нопотребность в экзогенном инсулине снижается и соответственно уменьшают- j ся дозы инсулина, необходимого для поддержания компенсации диабета. |