Классификация и диагностика сахарного диабета

Сахарный диабет или синдром хронической гипергликемии и глюкозурии, обусловлен абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью и характеризуется развитием специфических микро- и макрососудистых осложнений, нейропатии и других патологических изменений в различных органах и тканях.

В настоящее время во всех странах мира, особенно в промышленно разви­тых, наблюдается «пандемия» сахарного диабета, который является одним из наиболее распространенных заболеваний. По данным ВОЗ (2003), в мире на­считывалось около 180 млн больных сахарным диабетом, к 2010г. в мире будет более 230 млн больных сахарным диабетом, из которых 80-90% - приходится на больных сахарным диабетом типа 2.

За период после опубликования рекомендаций Комитета экспертов ВОЗ по сахарному диабету (1985) были получены многочисленные данные, позволив­шие пересмотреть наши представления о патогенезе сахарного диабета, что и послужило основой для разработки новой классификации сахарного диабета. В этой связи в 1999г. Комитетом экспертов ВОЗ наряду с новыми диагностичес­кими критериями диабета была рекомендована для использования в практи­ческой деятельности новая классификации сахарного диабета.

Классификация сахарного диабета

Этиологическая классификация нарушений гликемии (ВОЗ, 1999) с моди­фикацией

1. Сахарный диабет тип 1 (деструкция р-клеток, обычно приводящая к абсо­лютной инсулиновой недостаточности)

1. Аутоиммунный

2. Идиопатический

2. Сахарный диабет тип 2 (от преимущественной резистентности к инсулину с относительной инсулиновой недостаточности до преимущественного секре­торного дефекта с инсулиновой резистентностью или без нее).

3. Другие специфические типы диабета

• А. Генетические дефекты р-клеточной функции:

а) MODY-диабет взрослого типа у молодежи): Mody тип 1 (HNF-4a; хромосома 20 q ); Mody тип 2 (Glucokinase; хромосома 7р); Mody тип 3 ( HNF-1 а ; хромосома 12q); Mody тип 4 (IPF-1; хромосома 13);

Mody тип 5 ( HNF-1p; хромосома 17q; ModyTnn 6 (NeuroD1/Beta2)

б) митохондриальный диабет, сочетающийся с сенсорно-неврональной по- терей слуха (встречается преимущественно в японской популяции);

в) другие

• Б. Генетические дефекты в действии инсулина (опосредованные наруше­нием функции рецепторов):

• резистентность к инсулину типа 1;

• лепрехаунизм;

• синдром Рабсона-Менденхолла;

• липоатрофический диабет и др.

• В. Болезни экзокринной части поджелудочной железы:

• хронический и рецидивирующий панкреатит;

• злокачественные опухоли поджелудочной железы; травма/панкреатэктомия;

• кистозный фиброз;

• фиброкалькулезная панкреатопатия,

• гемохроматоз^

• другие инфильтративные и воспалительные заболевания

• Г. Эндокринопатии:

а) сопровождающиеся снижением секреции инсулина: соматостатинома, как следствие непосредственного ингибирования, секре- ции инсулина;

альдостерома, снижение секреции инсулина, обусловленное гипокалиемией;

б) сопровождающиеся инсулинорезистентностью и снижением секреции инсулина:

акромегалия,

синдром Кушинга, глюкагонома, гипертироз, феохромоцитома,

• Д. Диабет, индуцирошшнный лекарствами или химикалиями:

а) как следствие инсулинорезистентности (экзогенные глюкокортикоиды и тироидные гормоны),

б) следствие снижение сефеции инсулина (вакор, циклоспорин, пентамидин, никотиновая кислота, диаэоксид, р-адренергические блокаторы, тиазидовые диуре- тики, дилантин, а-интерферон, глюкокортикоиды, тироидные гормоны и другие

• 

  Ж. Инфекции, вероятно, участвующие в воспалительных процессах ост­ровка поджелудочной железы и последующей деструкции р-клеток (врожден­ная краснуха, эпидемический паротит, коксаки и цитомегаловирусы и др.)