Эталон ответа

Проблемы пациента:

Настоящие:

• боли в области правого подреберья;

• зуд кожи;

• рвота;

• желтуха.

Потенциальные:

• риск развития перитонита;

• риск перфорации желчного пузыря.

Приоритетная – боль в правом подреберье.

Цель краткосрочная – боль уменьшится.

План	Мотивация
Медсестра убедит пациентку в необходимости соблюдения постельного режима.	Уменьшение боли, профилактика возможных осложнений.
По назначению врача медсестра обеспечит введение спазмолитиков и анальгетиков.	Уменьшение боли.
Медсестра обеспечит проведение инфузионной терапии (по назначению врача).	Уменьшение интоксикации и зуда кожи.
Медсестра подготовит пациентку к УЗИ: Накануне вечером: очистительная клизма; прием активированного угля.	Освобождение кишечника от газов.

Непосредственная подготовка пациента к плановой холецистэктомии.

1. Вечером накануне операции:

   • Гигиенические мероприятия (смена постельного и нательного белья);

   • Очистительная клизма (22⁰⁰).

2)Последний прием пищи в 18⁰⁰ (легкий ужин).

3)Утром в день операции:

• бинтование нижних конечностей;

• опорожнение мочевого пузыря;

• бритье операционного поля.

4)Премедикация за 20-30 минут до операции.

5)Операция проводится натощак.

Студент демонстрирует набор для определения группы крови.

Задача №31

Пациент 70 лет оперирован 3 дня назад по поводу опухоли сигмовидной кишки. Наложена колостома.

При осмотре медсестра выявила: состояние пациента удовлетворительное. Жалобы на боли в области послеоперационной раны и промокание повязки кишечным содержимым. Испытывает дискомфорт из-за отказа от курения.

Задания:

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Продемонстрируйте обработку кожи в области колостомы.

Эталон ответа

Проблемы пациента:

Настоящие:

• боли в области послеоперационной раны;

• промокание повязки кишечным содержимым.

Потенциальные:

• риск мацерации кожи в области колостомы;

• риск присоединения инфекции;

• риск развития пневмонии.

Приоритетная – промокание повязки кишечным содержимым.

Цель краткосрочная – за время пребывания пациента в стационаре мацерации кожи не произойдет.

План	Мотивация
По назначению врача медсестра обеспечит введение обезболивающих препаратов.	Уменьшение боли.
Обеспечит смену повязки по мере ее промокания.	Профилактика мацерации кожи в области колостомы.
Медсестра обеспечит обработку кожи антисептиками.	Профилактика инфицирования.
Обеспечит защиту кожи индифарентными мазями (паста Лассара, Цинковая мазь и т.д.).	Профилактика раздражения кожи кишечным содержимым.

Студент демонстрирует технику обработки кожи в области колостомы согласно алгоритма.

Задача №32

В хирургическое отделение поступила пациентка с жалобами на боли в эпигастральной области, рвоту, повышение температуры тела.

При осмотре медсестра выявила: пациентка избыточного веса. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Живот вздут, газы не отходят. Пациентка возбуждена, плохо спит. Пульс 92уд. В минуту, ритмичный. АД – 110/70мм. рт. ст. ЧДД – 22 в минуту, температура 37,8⁰С. Обеспокоена тем, что ей назначен голод в течение 4-5 дней.

Задания:

1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Составьте набор инструментов для лапароцентеза.