Глава 83

ФИБРОИДЫ

Эльза Дэвидсон, 39-летняя специалистка по вопросам питания узнала,

что у нее фиброиды, во время очередного гинекологического осмотра. Хотя

врач сказал ей, что она "нашпигована ими", она этого не чувствовала. Она

не имела ни малейшего понятия, что они вообще у нее были. Эльза последо-

вала совету врача - стала следить за их ростом, ежегодно являясь на про-

верку. В течение следующих пяти лет фиброиды продолжали расти и посте-

пенно появлялись симптомы.

"Менструации у меня стали такими обильными, что я вынуждена была бе-

гать в ванную каждые полчаса, чтобы сменить тампон и две дополнительные

подкладки, которые мне приходилось использовать, - говорит Эльза. - Еже-

месячная потеря крови дала анемию, у меня буквально подгибались коленки.

Каждый раз я с ужасом ждала менструацию, я боялась, что поблизости не

окажется ванной и кровь протечет через белье".

Эльза поняла, что пора решаться на что-то, когда миоматозные узлы вы-

росли настолько, что стали давить на мочевой пузырь, вызывая неожиданное

недержание. Обсудив все возможные варианты, она решила, что в ее случае

больше всего подойдет гистерэктомия.

По сведениям Национального центра медицинской статистики, 30 процен-

тов всех гистерэктомий в Соединенных Штатах выполняется по поводу фибро-

идов - почти 200 000 операций ежегодно. Вне всякого сомнения, гистерэк-

томия - единственное кардинальное решение проблемы, так как после мио-

мэктомии миомы могут появиться вновь.

ИНОГДА можно ПРОСТО НИЧЕГО НЕ ПРЕДПРИНИМАТЬ

Лейомиомы - это обычно доброкачественные опухоли, состоящие главным

образом из мышечной ткани; размеры их могут быть разными - и с горошину,

и с мускусную дыню и даже больше. Они могут располагаться снаружи или

внутри матки, внедряться в стенки матки или крепиться к ним с помощью

ножки. Никто не знает, почему они первоначально возникают, но они есть у

20 процентов женщин старше 35 лет. У черных женщин они бывают в три раза

чаще, чем у белых.

Лейомиомы редко бывают злокачественными (только одна на 1000). "Если

у вас нет никаких симптомов - а их нет у многих женщин, - нет причин

что-либо предпринимать", - полагает Рут Шварц, доктор медицины, профес-

сор-клиницист с кафедры акушерства и гинекологии медицинского факультета

университета в Рочестере, штат Нью-Йорк.

Так как лейомиомы в своем развитии зависят от эстрогена, женщины,

приближающиеся к менопаузе (времени, когда выработка организмом эстроге-

на начинает уменьшаться), могут подождать с их удалением. После менопау-

зы лейомиомы часто уменьшаются в размерах или исчезают. "Более молодым

женщинам можно посоветовать проследить, увеличиваются ли лейомиомы в

размерах и идет ли наращивание симптомов", - говорит д-р Шварц.

Американская корпорация акушеров и гинекологов сообщает, что около

трети женщин, имеющих лейомиомы, жалуются на обильные кровотечения во

время менструаций. Еще треть ощущает давление разной степени и боли в

тазовой области.

ОСЛОЖНЕНИЯ С СЕКСОМ И ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

У Дианы Шапиро, 42-летней секретарши, кровотечения и боли, вызванные

фиброидами, достигали такой степени, что ей пришлось отказаться от

встреч с мужчинами. "Будучи одинокой женщиной, я боялась, что, если

встречу мужчину, который по-настоящему заинтересует меня, я не смогу

сказать ему, что половой акт причиняет мне боль, - признается она. - Это

ведь только жена может запросто сказать мужу: "Не делай этого, мне

больно". Мне кажется, я стала шарахаться от любого потенциального любов-

ника, чтобы избежать этой проблемы. И тогда я поняла - надо что-то де-

лать. Не проводить же оставшуюся жизнь в одиночестве?"

"Фиброиды могут также дать о себе знать в период беременности и ро-

дов, хотя признано, что в подавляющем большинстве случаев они ничем себя

не проявляют, - отмечает Кэрол Энн Бертон, доктор медицины, инструк-

тор-клиницист с медицинского факультета Южнокалифорнийского университета

в Лос-Анджелесе. - Если миоматозные узлы располагаются на внутренней по-

верхности матки, плацента может плохо сформироваться, что приводит к са-

мопроизвольному аборту в первой трети беременности, - объясняет она. -

Иногда во время беременности фиброиды начинают быстро расти из-за высо-

кого содержания гормонов. Поскольку матка увеличивается, могут начаться

преждевременные роды. Бывает и так, что миоматозный узел перестает снаб-

жаться кровью и начинает отмирать, вызывая при этом мучительную боль".

ГИСТЕРЭКТОМИИ МОЖНО ИЗБЕЖАТЬ

Чтобы навсегда избавиться от фиброидов, врачи могут только удалить

целиком матку вместе с миоматозными узлами. Но этого можно избежать.

Удивительно, но врачи делали миомэктомию - хирургическое удаление только

новообразований - с 1800-х годов. То, что мы можем назвать традиционной

миомэктомией, со временем становится все более совершенной техникой.

Каждый год выполняется около 18 000 таких операций - возможно, потому,

что очень многие женщины ищут замену гистерэктомии.

Традиционная миомэктомия заключается в том, что врач делает разрезы

на животе и матке. Опухоли вырезаются, разрезы зашиваются. "Это полост-

ная операция, и, как во всяком случае обширного хирургического вмеша-

тельства, существует опасность инфицирования, реакции на анестезию и по-

тери крови, в результате чего может потребоваться переливание крови", -

предупреждает д-р Бертон. При миомэктомии потеря крови может быть даже

больше, чем при гистерэктомии, хотя восстановительный период примерно

одинаков - четыре-шесть недель.

Примерно в 25 процентах случаев в течение пяти лет фиброиды вырастают

снова - или из оставшихся маленьких узлов, которые были упущены во время

операции, или это новые образования, развившиеся уже после операции. "И

тогда приходится повторять миомэктомию или все же делать гистерэктомию,

- добавляет д-р Шварц, которая является членом Американской корпорации

акушеров и гинекологов и входит в группу специалистов по гистерэктомии.

- Чем больше новообразований было удалено вначале, тем больше вероят-

ность того, что появятся новые".

Так как при миомэктомии делается разрез на матке, может случиться,

что спайки и рубцы осложнят течение беременности или возникнут проблемы

с зачатием. К счастью, такие осложнения встречаются редко. А женщинам,

которым миоматоз не дает выносить ребенка, операция, как правило, прино-

сит большую пользу.

Возможности МИКРОХИРУРГИИ

Если у вас совсем маленькие фиброзные образования, вам могут предло-

жить одну из более новых процедур, которые сильно сокращают время зале-

чивания и почти не дают осложнений. Выбор метода зависит от местонахож-

дения новообразований. Поэтому нет такого метода, который годился бы для

любой женщины.

"Миомы, выступающие в полость матки, например, обычно удаляются с по-

мощью гистероскопа, телескопического прибора, который вводится в матку

через влагалище и позволяет визуально наблюдать ее внутренность, -

объясняет д-р Шварц. - Гистероскоп может быть снабжен лазером, который

выжигает опухоли, или резектоскопом, инструментом, в котором для удале-

ния опухолей используется электрический ток.

Небольшие узлы, располагающиеся на внешней поверхности матки, часто

можно удалить с помощью лапароскопа, инструмента, который вводится через

крошечный разрез вблизи пупка. Лапароскоп также объединен с лазером или

другим устройством для каутеризации", - говорит д-р Шварц.

И гистероскопия, и лапароскопия выполняются амбулаторно - в этом их

большое преимущество. Сама операция стоит столько же, сколько традицион-

ная миомэктомия, но в этом случае не надо тратиться на содержание в

больнице. "В течение нескольких дней после операции могут ощущаться не-

большие боли спазматического характера, - предупреждает д-р Шварц, - но

здоровье быстро восстанавливается". Женщина обычно возвращается на рабо-

ту менее чем через неделю. Недостаток этого метода в том, что при таком

небольшом операционном вмешательстве опухоли могут вырастать снова; мо-

жет потребоваться повторить процедуру или сделать гистерэктомию.

СНАЧАЛА МОЖНО ДОБИТЬСЯ УМЕНЬШЕНИЯ РАЗМЕРОВ ФИБРОИДОВ, А ЗАТЕМ ПРООПЕ-

РИРОВАТЬ ИХ

Даже если у вас большая миома, вы все же можете воспользоваться преи-

муществами, которые дает микрохирургия. Обсудите такую возможность с ва-

шим врачом. Новый класс лекарственных средствва - RH агонисты (гонадот-

ропный гормон), - если принимать их в течение нескольких месяцев, может

дать такое уменьшение (сморщивание) фиброидов, которое позволит избежать

обширной полостной операции.

Эти лекарства блокируют выработку яичниками женского гормона эстроге-

на. А так как лейомиомы - эстрогенозависимые опухоли, они сморщиваются,

обычно уменьшаясь в размерах на 40-50 процентов. "Эти лекарства также

уменьшают снабжение матки кровью, - отмечает д-р Шварц, - поэтому при

миомэктомии меньше потеря крови".

"Если вы в возрасте, когда приближается менопауза, прием одного из

этих лекарств может помочь вам вообще избежать хирургического вмеша-

тельства, - считает д-р Бертон. - Ко времени, когда вы закончите курс

лечения, естественное уменьшение выработки эстрогена в вашем организме

может завершить работу. Так как эти лекарства вызывают искусственную ме-

нопаузу, использовать их можно в течение примерно шести месяцев".

После прекращения приема лекарств выработка эстрогена увеличивается,

миомы снова начинают расти, обычно в течение шести месяцев. Это не будет

иметь значения, если вы хотите добиться уменьшения размеров узлов, чтобы

можно было прибегнуть к микрохирургии.

КРОВОТЕЧЕНИЯ МОЖНО УМЕНЬШИТЬ

Если у вас небольшая миома и единственное, что вас беспокоит, - это

обильные кровотечения, существуют другие возможности лечения, которые

вам необходимо обсудить с вашим врачом. Лекарства типа даназола (синте-

зированный стероид, получаемый из мужских гормонов) уменьшит ненормально

обильные кровотечения, хотя миома останется прежних размеров. Однако по-

бочные действия могут быть такими сильными, что вам придется отказаться

от этих лекарств. Около 80 процентов женщин жалуются на побочные эффек-

ты, такие, как увеличение веса, обволосение, повышение содержания холес-

терина, метеоризм, кровянистые выделения из влагалища. В большинстве

случаев побочные эффекты слабо выражены.

Еще одна альтернативная процедура носит название лазерной абляционной

терапии. Используя гистероскоп, снабженный лазером, разрушают слизистую

оболочку матки. Нет оболочки - нет кровотечения. Но миоматозные узлы все

же остаются и предположительно могут расти, что в дальнейшем становится

серьезной проблемой. После этой процедуры женщина, по всей видимости,

становится стерильной. Очевидно, что такая процедура подойдет не каждой

женщине. Если вы больше не собираетесь иметь детей и у вас сильные кро-

вотечения, с которыми нельзя справиться другими методами, тогда лазерная

абляция будет для вас возможным решением проблемы. Ее выполняют амбула-

торно, и период залечивания очень короткий. Пациентки в тот же день отп-

равляются домой и через один-два дня могут вернуться на работу. Побочные

эффекты, как правило, незначительные.

ЛУЧШЕЕ РЕШЕНИЕ ДЛЯ ВАС

Нет такого метода лечения, который годился бы для любой женщины. И в

каждом случае есть свои "за" и "против". Расспросите вашего врача, что

он планирует сделать и почему. Если вы не уверены в том, что он принял

правильное решение, или просто хотите получить больше информации, обра-

титесь к другому врачу. После всего, что вы узнаете и предпримете, вы

можете прийти к выводу, что вам нужно сделать гистерэктомию. В конце

концов это единственный метод, обеспечивающий избавление от фиброидов. В

любом случае ищите врача, имеющего опыт в выполнении операций того типа,

который вы избрали.

См. также: Эндометриоз, Гистерэктомия.