Глава 36

КОНТРАЦЕПЦИЯ

Распространение передаваемых половым путем болезней - СПИДа, герпеса,

остроконечных кондилом, которые являются предраковыми образованиями, и

других - привело женщин к пониманию того, что контрацепция служит не

только для предотвращения беременности. Она защищает здоровье и благопо-

лучие.

И поэтому - плюс то обстоятельство, что женщины более уязвимы в отно-

шении передаваемых половым путем болезней, чем их партнеры, - многие

специалисты считают, что женщины должны позаботиться обо всем, когда

речь идет о предупреждении беременности и болезней.

Только одно половое сношение без предохраняющих средств с мужчиной,

инфицированным возбудителем гонореи, по статистике, означает для вас

50-процентный риск заболеть. Для хламидий, герпеса и сифилиса этот риск

составляет 30-40 процентов.

Насколько велика вероятность того, что человек, с которым вы близки,

может оказаться носителем одной из этих болезней? Достаточна высока.

Ученые сообщают, что 1 из 25 американских мужчин является носителем гер-

песа, а у одного из 60 обнаруживаются хламидии.

И все же, несмотря на существующий риск, по мнению специалистов,

большинство женщин при выборе метода предупреждения беременности руко-

водствуются чаще всего случайно услышанными и часто противоречивыми све-

дениями, почерпнутыми из броских газетных заголовков, а не достоверной

фактической информацией, цель которой - защита здоровья женщины. В ре-

зультате некоторые женщины оказываются настолько сбиты с толку, что не

решаются сделать выбор и вредят себе, совсем отказываясь от контрацеп-

ции.

НАД ЭТИМ СТОИТ ПОДУМАТЬ

"Обследования показывают, что одна из десяти сексуально активных жен-

щин из числа способных забеременеть вообще не предохраняется", - говорит

Жаклин Форрест, доктор философии, проректор по научной работе Института

Алана Гуттамахера в НьюЙорке, некоммерческого учреждения, которое прово-

дит исследования в области воспроизводства. Эти женщины дают более поло-

вины всех нежелательных беременностей по Соединенным Штатам.

Безусловно, выбрать метод контрацепции не просто. В каждом конкретном

случае надо учесть цели, образ жизни, состояние здоровья, достаток и от-

ношения, существующие на настоящий момент.

Сексуально активная женщина, которая еще не остановилась на моногам-

ных отношениях, может, например, захотеть предохраняться с помощью про-

тивозачаточных пилюль и презерватива, тогда как женщина, которая нахо-

дится во взаимно моногамных отношениях с партнером, может выбрать рези-

новый колпачок. Через десять лет - оставаясь столь же фертильными - эти

женщины могут изменить свое отношение к сексу и методам контрацепции.

Главное в том, что каждая женщина, которой дорого ее здоровье, должна

найти время сесть и подумать, что ей нужно и как лучше добиться желаемо-

го. "Чаще всего требуется выбрать метод, который - в ее конкретном слу-

чае - обеспечил бы наилучшую защиту от наступления беременности и от за-

болеваний, передаваемых половым путем", - говорит д-р Форрест. Если речь

идет о сегодняшней смелой сексуальной практике, то специалисты считают,

что женщина должна отдать предпочтение "барьерным" методам. Первенство

среди них принадлежит презервативу.

ВАША ЛУЧШАЯ СТАВКА

Презервативы являются эффективным средством контроля рождаемости, ко-

торое подойдет любой женщине, а если вспомнить о 12 миллионах новых слу-

чаев заболеваний, передаваемых половым путем ежегодно, то они незаменимы

для женщин, имеющих более одного полового партнера, или для женщин,

партнеры которых имеют и другие интимные связи. Они также являются иде-

альным средством защиты для тех, чья сексуальная жизнь носит нерегуляр-

ный характер. Презервативы почти столь же эффективны, как пероральные

контрацептивы и внутриматочные устройства IUD (т.н. спирали). Случаи не-

удачного предохранения - обычно от 10 до 15 процентов - чаще объясняются

неправильным использованием, чем самими презервативами. Например, если

перед тем, как надеть, развертывать презерватив, он может порваться. На-

девание во время полового сношения, а не до него не обеспечивает защиту

ни от беременности, ни от заражения. Избыточное тепло, свет и повышенная

влажность ухудшают защитные свойства презервативов так же, как и жирные

смазки.

Если вам действительно необходима дополнительная смазка, то врачи со-

ветуют пользоваться смазками на водной основе, например глицерином или

K-Y Yelly. Или одновременно пользоваться разрушающими сперматозоиды пас-

тами, пенообразующими средствами. Некоторые презервативы выпускаются с

покрытием, уже содержащим средство, разрушающее сперматозоиды; их эффек-

тивность, как правило, выше.

Что касается защиты вашего здоровья, то презерватив очень ценное

средство. Исследования показали, что при правильном и постоянном ис-

пользовании он значительно уменьшает вероятность передачи болезней, вы-

зываемых микробами, и болезней вирусного происхождения, таких, как СПИД,

герпес, кондиломы. Так как презервативы предотвращают заражение болезня-

ми, передаваемыми при половом сношении, они также защищают от воспаления

тазовых органов, которое может приводить к бесплодию и внематочной бере-

менности. А так как в настоящее время врачи считают, что рак шейки матки

может вызываться разновидностью вируса папилломы человека, болезни, ко-

торая передается половым путем, то презерватив может защитить и от нее.

Презервативы защищают как от нежелательной беременности, так и от бо-

лезней, передаваемых половым путем, потому что сперма и различные микро-

организмы не могут проходить через оболочку из латексной резины.

ОТНОШЕНИЕ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ПРЕЗЕРВАТИВОВ

"Самая большая проблема с презервативами - это необходимость взаимно-

го согласия", - говорит д-р Форрест. В отличие от других контрацептивов,

презерватив используется вашим партнером, поэтому нельзя избежать его

воздействия. Однако некоторые мужчины противятся использованию презерва-

тивов, потому что, по их мнению, при этом уменьшается чувствительность.

И мужчины и женщины жалуются, что презервативы неприятны, что они разд-

ражают, снижают остроту ощущений и нарушают естественное течение собы-

тий.

Если вы не замужем или ваши отношения с партнером еще не стали при-

вычными, самой большой проблемой у вас будет процедура использования

презерватива. "Исследования показали, что женщины более склонны ис-

пользовать презервативы, чем мужчины, - говорит психолог Линда Дж. Бек-

ман, доктор философии, проректор по научной работе Калифорнийского инс-

титута профессиональной психологии в Альгамбро, - поэтому может ока-

заться нелегко убедить партнера, что в его интересах надеть яркий цвет-

ной презерватив, который случайно оказался у вас с собой. Женщины должны

уметь сделать это, ведь примерно 40 процентов покупателей презервативов

составляют женщины".

Как попросить мужчину воспользоваться "резинкой"? "Многие женщины

считают, что такая просьба может быть воспринята как оскорбление, - го-

ворит д-р Бекман, которая является также адъюнкт-профессором кафедры

психологии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. - Они боятся,

что ее просьбу поймут как недостаток доверия".

"Доверие здесь ни при чем, - указывает она. - Вы не подозреваете

партнера в том, что он скрывает от вас что-то, но он может даже не

знать, что является носителем инфекции, передаваемой половым путем. Ви-

рус СПИДа, например, может годами не давать о себе знать, ничем себя не

проявляя".

Если суммировать все сказанное, презервативы эффективны, дешевы, их

можно приобрести в любой аптеке или в автоматах. В продаже имеются пре-

зервативы разных размеров, цветов, разной текстуры, в настоящее время

они занимают третье место по популярности у американских женщин.

Однако большинство специалистов считают, что в условиях все возраста-

ющего числа болезней, передаваемых половым путем, они вскоре могут выйти

на первое место.

РАЗГОВОР До того, КАК вы ОКАЖЕТЕСЬ В ПОСТЕЛИ

"Когда вы вступаете в интимные отношения, вы должны помнить, что вы

ложитесь в постель не с одним мужчиной, - говорит Жаклин Д. Форрест,

доктор философии из Института Алана Гуттмахера в Нью-Йорке. - Вы делите

место со всеми женщинами, с которыми он был близок - и со всеми, кто был

близок с ними!

Наша самая большая проблема - не техника контрацепции, а программные

средства, наше собственное поведение и то, как мы строим свои отношения

с другими людьми, - считает она. - Часто гораздо легче перейти к любов-

ным утехам, чем говорить на темы, связанные с сексом".

Но говорить необходимо. И Международная федерация обществ регулирова-

ния численности населения предлагает сценарии разговоров для женщин, ко-

торым нужно убедить партнера воспользоваться презервативом.

Он: Я знаю, что я совершенно здоров. У меня давно никого не было.

Вы: Насколько мне известно, я тоже здорова. Но мне все же хотелось

бы, чтобы ты воспользовался презервативом, потому что любой из нас может

оказаться инфицированным и не знать об этом.

Или:

Он: Ты меня оскорбляешь! Ты думаешь, я из тех, у кого может быть

СПИД?

Вы: Я не сказала этого. Каждый может заполучить инфекцию. Я за пре-

зерватив, потому что это защита для нас обоих. Или:

Он: Я люблю тебя. Разве я могу заразить тебя?

Вы: Невольно. Большинство людей не знают, что они инфицированы. Поэ-

тому так будет лучше для нас обоих.

Рекомендуется также:

- Поговорить об использовании презерватива до физической близости,

когда вы еще контролируете свои чувства.

- Прорепетировать то, что вы хотите сказать вашему партнеру. Попроси-

те вашу ближайшую подругу подыграть вам.

- Вы можете начать разговор, упомянув новую телевизионную передачу об

использовании презервативов.

- Если у вашего партнера нет презерватива, достаньте его (поза-

ботьтесь, чтобы в вашей сумочке всегда имелся презерватив) и произнесите

что-нибудь простое и недвусмысленное, например: "Давай воспользуемся

этой штучкой на всякий случай".

Будьте настойчивы, говорите без недомолвок и не давайте вовлечь себя

в дискуссию. На карту поставлены ваша жизнь и ваше здоровье.

ЖЕНСКИЙ ПРЕЗЕРВАТИВ

Тем, кто хочет избежать объяснений с мужчиной, решительно не желающим

надевать презерватив, уговоров, которые могут оказаться безрезультатны-

ми, в качестве альтернативы предлагается женский презерватив.

Первый такой презерватив - длиной 7 дюймов, со смазкой, представляет

собой нечто вроде мешочка из полиуретана, который вводится, подобно там-

пону.

Он похож на противозачаточный колпачок, снабженный резиновым продол-

жением, которое выступает из влагалища наружу; на месте он удерживается

за счет упругих ободков, предусмотренных на обоих концах. Внутренний

ободок большего размера обхватывает закрытый конец, перекрывая шейку

матки, и удерживается на месте за тазовой костью. Внешний ободок обхва-

тывает открытый конец презерватива и после введения оказывается за пре-

делами влагалища. Такой презерватив может быть введен в любое время до

полового сношения - нет необходимости ждать эрекции, как в случае ис-

пользования мужского презерватива. Смазка не уменьшает его эффективнос-

ти.

Хотя женщины, опробовавшие новое средство, в целом нашли, что оно не

вызывает неприятных ощущений, многих смущало то обстоятельство, что ви-

ден внешний ободок.

Предварительные испытания, выполненные производителями, показали, что

это устройство так же эффективно защищает от болезней, передаваемых по-

ловым путем, как и мужской презерватив, и почти столь же эффективно пре-

дохраняет от беременности. Однако только дальнейшие испытания покажут,

насколько хорошо оно предохраняет от инфицирования. Женские презервативы

уже продаются во многих странах, но ко времени выхода в свет этой книги

их продажа в Соединенных Штатах только разворачивалась.

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ СРЕДСТВА

Одним из методов, основанных на создании преграды для прохождения

сперматозоидов, является использование мягкого резинового колпачка купо-

лообразной формы с эластичным ободком, который упирается в своды влага-

лища и закрывает доступ в шейку матки. Он предотвращает зачатие по тому

же принципу, что и презерватив, - не дает сперме проникнуть через шейку

матки и оплодотворить яйцеклетку. Обычно используется вместе со

средствами, разрушающими сперматозоиды, так как сперма может затечь вок-

руг ободка.

Такой колпачок можно вводить за 6 часов до полового сношения, то есть

можно не волноваться, что "момент будет испорчен", но вы должны заплани-

ровать его использование. Нельзя оставлять колпачок более чем на 12 ча-

сов. Слишком быстрое извлечение увеличивает опасность забеременеть. Ваш

врач даст вам необходимые указания.

При использовании с веществами, разрушающими сперматозоиды, колпачки

снижают вероятность передачи болезней, включая воспаление органов в об-

ласти таза. Они также защищают от неоплазии шейки матки, заболевания,

которое часто связывают с развитием рака шейки матки.

Эти колпачки могут быть столь же эффективными, как и противозачаточ-

ные пилюли, но только при правильном и регулярном использовании. Так,

одно из исследований показало, что замужние женщины постарше, пользовав-

шиеся колпачками более пяти лет, беременели только в 1,1 случае из 100.

Однако для молодых замужних и незамужних женщин число беременностей сос-

тавляло 21 процент в первый год и 37 процентов во второй.

МЕНЕЕ НАДЕЖНЫЕ МЕТОДЫ

Существуют и другие методы, основанные на принципе создания преграды,

несколько менее эффективные. Если они устраивают вас больше, используйте

их, это лучше чем ничего. К таким средствам относятся вещества, разруша-

ющие сперматозоиды, и специальные тампоны.

Химические средства иммобилизуют или убивают сперму. Они применяются

в виде паст, пенообразующих веществ, суппозиториев, пленок и др. Актив-

ным ингредиентом в большинстве из них является ноноксинол-9 - химическое

вещество, которое уменьшает вероятность передачи инфекций, как бактери-

альных, так и вирусных.

Вероятность наступления беременности при использовании описанных

средств может достигать 28 процентов, хотя обычно это примерно 13 про-

центов. Эффективность повышается, если одновременно использовать метод,

основанный на создании преграды для сперматозоидов, например колпачок,

тампон или презерватив.

Тампон имеет форму подушечки, изготавливается из полиуретана и содер-

жит ноноксинол-9, то есть сочетает свойства и химических, и механических

средств. Тампон впитывает сперму, а содержащийся в нем ноноксинол убива-

ет сперматозоиды. Он вводится во влагалище таким образом, что вогнутой

стороной закрывает шейку матки; такая форма уменьшает вероятность смеще-

ния. Тампон снабжен петелькой, облегчающей удаление. Все тампоны имеют

одинаковый размер и продаются без рецепта. Они обеспечивают защиту в те-

чение 24 часов независимо от числа сношений. После употребления они выб-

расываются.

Тампоны оказываются неэффективными в 17-25 случаях из 100. Содержаще-

еся в них химическое вещество уменьшает опасность передачи инфекций, как

бактериальных, так и вирусных.

Однако тампоны могут вызывать аллергические реакции и раздражение,

сухость влагалища, зуд, жжение, неприятный запах и усиленные выделения.

Они могут повышать опасность размножения дрожжеподобных грибков и -

очень редко - приводить к возникновению синдрома токсического шока.

Тампон не лучший вариант защиты для тех женщин, которые на первое

место ставят эффективность. Однако он обладает рядом достоинств. Тампоны

дешевы, просты в использовании, не требуют посещения врача и предохраня-

ют от инфицирования.

Так какой же контрацептив подойдет вам?

Примите решение и обсудите его с вашим врачом. Но помните, что выб-

рать контрацептив - только половина дела. Вторая половина - правильно им

пользоваться.

См. также: Пероральные противозачаточные средства. Венерические бо-

лезни.