Глава 46

НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Тонни Криглер проболела два года прежде чем врачи выяснили, что у нее

гипотиреоз.

"Самым худшим из того, что мне пришлось испытать, - рассказывает

61-летняя специалистка по заболеваниям дыхательных путей, - как плохо

мне ни было, более всего причиняло страдания то, что врачи считали мои

жалобы надуманными. Неужели они решили, что я ждала до 59 лет, чтобы

стать ипохондриком? Или они посчитали, что мне нравится болеть?"

Марджори Чейз, напротив, обнаружила, что у нее щитовидная железа про-

являет чрезмерную активность - гипертиреоз, - почти случайно. "Я инсули-

нозависимый диабетик и как раз собралась посетить своего эндокринолога,

когда ее секретарша заметила изменения в моей внешности, - вспоминает

Марджори, 37-летняя продавщица. - Внезапно я поняла, что так оно и есть.

Мои глаза стали выпуклыми, я похудела на 15 фунтов, хотя и не соблюдала

диету. Так как секретарь часто видит пациентов, приходящих на прием с

различными жалобами, она поставила диагноз прежде, чем это успела сде-

лать врач - базедова болезнь". Базедова болезнь - наиболее распростра-

ненная форма гипертиреоза.

НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НЕ ВСЕГДА ЛЕГКО РАСПОЗНАТЬ

Что касается проблем с щитовидной железой, то Конни и Марджори оказы-

ваются в очень большой компании. По данным Американской ассоциации спе-

циалистов по заболеваниям щитовидной железы, миллионы американок страда-

ют от нарушения ее функций и многие из них не подозревают об этом. Даже

врачи не всегда осознают, насколько распространены проявления дисфункции

щитовидной железы. Особенно часто они встречаются у пожилых женщин и

женщин более старшего возраста, причем по ошибке их могут относить за

счет других заболеваний. То, что пришлось перенести Конни, к сожалению,

совсем не редкость.

Напоминающая по форме бабочку, щитовидная железа расположена на шее,

причем два ее "крылышка" охватывают трахею ниже адамового яблока. Эта

очень важная для жизнедеятельности организма железа в норме весит менее

унции, но ее воздействие на здоровье чрезвычайно велико. Ее можно расс-

матривать как регулятор обмена веществ. Железа вырабатывает два гормона,

но главным образом - содержащий йод тироксин. Эти гормоны участвуют в

регуляции сердечных сокращений, температуры тела, от них зависит, нас-

колько быстро вы будете "сжигать" калории, с какой скоростью пища будет

проходить по пищеварительному тракту и многое другое.

В норме щитовидная железа вырабатывает такое количество гормонов, ко-

торое необходимо для полноценной жизнедеятельности организма. Но, как

это было у Марджори, она может стать излишне активной и вырабатывать

слишком много гормонов. Или, как в случае с Конни, ее деятельность может

быть снижена, и гормонов тогда вырабатывается меньше обычного. В любом

из этих случаев ухудшается обмен веществ, происходит или ускорение, или

замедление окислительных процессов.

Большинство возникающих проблем связано с аутоиммунной реакцией. Им-

мунная система защищает организм от внедрившихся микробов. Однако при

аутоиммунной реакции иммунная система начинает функционировать во вред

организму.

"При гипотиреозе иммунная система вырабатывает антитела, которые ата-

куют и повреждают клетки щитовидной железы, что приводит к еще большему

уменьшению количества вырабатываемых железой гормонов", - отмечает Кей

Мак-Фарланд, доктор медицины, эндокринолог и профессор медицинского фа-

культета университета г. Колумбии, Южная Каролина.

При базедовой болезни, напротив, антитела прикрепляются к рецепторам

клеток щитовидной железы и стимулируют выработку избыточного количества

гормонов, объясняет д-р Мак-Фарланд. И в том, и в другом случае происхо-

дит разбалансировка системы регуляции выработки энергии. К счастью, в

обоих случаях лечение приносит хорошие результаты, если установлен диаг-

ноз.

ГИПОТИРЕОЗ: ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ ЗАМЕДЛЕНИЕ МЕТАБОЛИЗМА

Прежде чем у Конни был диагностирован гипотиреоз, у нее появились

почти все возможные симптомы. "У меня все было прямо по учебнику, -

рассказывает она, - сухая кожа, выпадали волосы, я все время мерзла,

чувствовала себя усталой и больной. Почему никто из врачей, к которым я

обращалась, не мог просто посмотреть на меня повнимательнее, чтобы заме-

тить эти симптомы, которые, как я узнала позднее, являются классическими

симптомами гипотиреоза, не укладывается у меня в голове".

"Но распознать гипотиреоз бывает трудно, особенно у пожилых людей, -

отмечает д-р Мак-Фарланд. - Эти симптомы настолько неспецифичны, что мо-

гут быть приписаны целому ряду других заболеваний".

Например, эти симптомы сходны с развивающимися в результате старения

организма, именно поэтому, по мнению членов Американской ассоциации спе-

циалистов по заболеваниям щитовидной железы, они часто неправильно оце-

ниваются врачами. Сами женщины часто обманываются, потому что симптомы

обычно нарастают постепенно, в течение месяцев и лет. Пониженная актив-

ность щитовидной железы может вызывать ригидность мышц, мышечные боли и

судороги. Эти симптомы часто остаются незамеченными.

"Гипотиреоз характеризуется также повышенными уровнями холестерина в

крови, болями в груди, и, как следствие, ускоренным затвердением артерий

(атеросклероз)", - объясняет д-р Мак-Фарланд.

Именно это произошло у Конни. "У меня оказался высокий уровень холес-

терина, болело в груди, я страдала от головокружений, дыхание было зат-

руднено, сердцебиение учащенное. Кардиолог обнаружил у меня закупорку

двух коронарных артерий. Мне сделали баллонную ангиопластику для улучше-

ния кровоснабжения сердца. Я была уверена, что все мои проблемы исчез-

нут, - говорит она, - но боль в груди и другие неприятные ощущения оста-

лись. Мне требовались огромные усилия, чтобы просто встать утром с кро-

вати. Шли месяцы, мне становилось все хуже, и я решила, что я умираю".

Но ей стало лучше.

БЛАГОПРИЯТНЫЙ исход

Установить гипотиреоз несложно, если выполнить несколько простых ана-

лизов крови, наиболее важные из которых - измерение уровня тиреостимули-

рующего гормона (тироксина) в крови. Тиреостимулирующий гормон вырабаты-

вается гипофизом и оказывает действие, которое предполагает его название

- стимулирует высвобождение гормона щитовидной железой. Гипофиз выраба-

тывает этот гормон в ответ на количество содержащегося в крови тирокси-

на. Чем меньше тироксина вырабатывается в организме, тем выше уровень

циркулирующего в крови тиреостимулирующего гормона.

Когда были сделаны анализы крови, взятой к Конни, оказалось, что уро-

вень тиреостимулирующего гормона у нее в семь раз выше обычного. Ей не-

медленно назначили принимать искусственный тироксин, чтобы компенсиро-

вать ослабление функции щитовидной железы. "После принятия первой же

таблетки я почувствовала огромное облегчение, - вспоминает Конни. - Че-

рез несколько часов сердце перестало скакать, прекратилась боль в гру-

ди".

Врачи знают, что реакция на лечение в этом случае просто потрясающая.

Как заметил один врач, "это все равно, что давать инсулин диабетику, по-

тому что вы даете как раз то, что необходимо организму".

Врачи из национального института здравоохранения теперь считают, что

у каждой десятой женщины старше 40 лет функция щитовидной железы в ка-

кой-то степени ослаблена. Так как у женщин заболевания щитовидной железы

встречаются в четыре раза чаще, чем у мужчин, многие специалисты реко-

мендуют одновременно с гинекологическим обследованием производить обсле-

дование состояния щитовидной железы.

ГИПЕРТИРЕОЗ: ВСЕ УСКОРЯЕТСЯ

Диагностировать повышенную активность щитовидной железы легче, чем

гипотериоз, потому что симптомы слишком очевидны.

Вообразите себя сидящей в машине, медленно подъезжающей к дому. Если

вы нажмете ногой на акселератор, двигатель заработает быстрее - слишком

быстро, если вы паркуете машину. Около двух миллионов американцев подоб-

ным же образом набирают обороты, и большинство из них женщины в возрасте

от 30 до 55 лет. Их щитовидные железы выбрасывают избыточное количество

гормонов, которые подстегивают обмен веществ.

Самое распространенное проявление гипертиреоза - базедова болезнь.

Она дает такие разнообразные симптомы, как частый жидкий стул, повышен-

ная чувствительность к теплу, выпуклые глаза (в результате утолщения оп-

ределенных тканей позади глазного яблока), сильная потливость, потеря

веса, утомляемость, мышечная слабость, раздражительность, нервозность,

расстройства сна и дрожание рук. Еще один симптом - сильное сердцебиение

в состоянии покоя - особенно опасен. У людей с болезнью сердца он может

усиливать боли в груди и даже приводить к сердечным приступам. Если не

лечиться, исход может быть смертельным.

Марджори Чейз рассказывает, что ко времени, когда она начала ле-

читься, у нее присутствовали почти все симптомы, свойственные заболева-

нию. "Однако хуже всего было перенести изменения внешнего вида, - приз-

нается она. - Одно дело иметь заболевание, о котором никто не знает. И

совсем другое, когда люди смотрят на тебя и говорят: "Что с тобой? Ты

изменилась. Глаза у тебя стали какие-то не такие".

"Более того, мне пришлось изменить свой образ жизни. Я не могла вы-

полнять работу, требующую длительного хождения, и я не могла делать при-

вычные физические упражнения. Я чувствовала себя слишком усталой для

этого, мое сердце не выдерживало".

СНИЖЕНИЕ АКТИВНОСТИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Чтобы диагностировать базедову болезнь, требуется сделать несколько

анализов крови. Существуют три метода лечения: лекарственные средства,

радиоактивный йод и хирургическое вмешательство.

Лекарства принимаются не только для того, чтобы прекратить избыточную

выработку гормонов, но с целью вызвать ремиссию. Однако в большинстве

случаев у взрослых длительной ремиссии достичь не удается, и на следую-

щем этапе применяют терапию с использованием радиоактивного йода -

"атомный коктейль", принимаемый через рот. Вырабатывающие гормоны клетки

щитовидной железы поглощают йод и погибают под действием радиоактивнос-

ти. В результате щитовидная железа вырабатывает меньшее количество гор-

монов. Если существуют причины, не позволяющие использовать радиоактив-

ный йод, хирургическим путем удаляют часть железы.

Пусть вас не удивляет, но радиоактивный йод используют для лечения

гипертиреоза более 50 лет. Медики считают, что этот метод лечения безо-

пасен - побочные эффекты незначительны. "После лечения радиоактивным йо-

дом работу щитовидной железы можно скорректировать ежедневным приемом

гормона, как в случае гипертиреоза", - говорит д-р Мак-Фарланд. В обоих

случаях достаточно каждый день принимать по одной таблетке, причем таб-

летки эти дешевые.

Марджори начинала с приема лекарственных средств, предназначенных для

ослабления активности щитовидной железы. Но у нее обнаружилась повышен-

ная чувствительность к ним. Она перешла на радиоактивный йод.

"До начала лечения у меня едва хватало сил ходить на работу, - вспо-

минает она, - не говоря уже о домашних делах. И я всегда была на грани

срыва - вы знаете, такая нервная, взвинченная. После терапии с использо-

ванием радиоактивного йода я сразу же начала поправляться. Но прошел год

или больше года, пока доза гормона была отрегулирована и я почувствова-

ла, что полностью вернулась в нормальное состояние".