Глава 42

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

Кто кроме вашего любимого так же хорошо знает ваше тело, как ваш

врач? Кто еще видит вас в откровенных позах, полуобнаженной, в жару,

страдающей от боли? Такие отношения, по меньшей мере, необычны для пос-

торонних людей. И вы доверяете этому человеку саму вашу жизнь. Вы снима-

ете трусики, обнажаете грудь и выкладываете ему или ей все, что у вас за

душой. В ответ вы ждете, что вас выслушают, успокоят, расскажут о функ-

ционировании вашего организма, о состоянии вашего здоровья и, может

быть, даже вылечат вас.

Как сказала одна женщина, "когда у пациента с врачом хорошие отноше-

ния, это очень, очень хорошо, но когда они плохие - это ужасно".

ЖЕНЩИНЫ ТОЖЕ ЛЮДИ

Для женщин это особенно трудно складывающиеся отношения. "Исторически

медицина плохо относилась к женщинам и в качестве потребителей ее услуг,

и в качестве предоставляющих эти услуги, и как к объектам медицинских

исследований, - говорят Лайла А. Уоллис, доктор философии, профес-

сор-клиницист с медицинского факультета Корнеллского университета в

Нью-Йорке, и Перри Класс, доктор медицины, занимающаяся изучением детс-

ких инфекционных заболеваний в городской больнице Бостона. - Женщины

часто жалуются, что врачи не принимают их всерьез, рассматривают пере-

числяемые ими симптомы как надуманные или психосоматические".

Д-р Уоллис и д-р Класс отмечают, что, когда дело доходит до болезней,

которыми болеют и мужчины и женщины, исследования часто выполняются на

группах больных, состоящих исключительно из мужчин, и результаты расп-

ространяются на женщин, "как если бы мужчины были единственными носите-

лями всех свойств, присущих человеку". Обратимся к исследованиям, выпол-

ненным на средства Национальных институтов здравоохранения.

- Исследование способов предотвращения болезни сердца (включая ис-

пользование малых доз аспирина) базировалось на долговременном наблюде-

нии 40 000 мужчин, несмотря на то что болезнь сердца стоит на первом

месте среди причин смерти и женщин тоже.

- Доклад, озаглавленный Нормальный процесс старения человека содержит

данные, полученные полностью на исследованиях мужчин,

- Известная концепция личности типа А (амбициозность, агрессивность)

была разработана на основании изучения 4000 калифорнийских мужчин, зани-

мающихся бизнесом.

Хуже всего то обстоятельство, что на исследования, относящиеся к здо-

ровью женщины, отпускается менее 13 процентов. По данным федерального

Главного бюджетно-контрольного управления национальные институты здраво-

охранения тратят менее 2 процентов на акушерство и гинекологию и менее

0,5 процентов на исследования в области рака молочной железы.

ЛЕЧЕНИЕ ТЕЛА

"Женщины хотят лечиться (и заслуживают этого) у компетентного врача,

- говорит Карен Джонсон, доктор медицины, адъюнктпрофессор психиатрии из

Калифорнийского университета в СанФранциско. - Это важная задача, учиты-

вая, что основной объем медицинских знаний накоплен на изучении тела

взрослого мужчины. Это фундаментальный недостаток медицинского образова-

ния, сказывающийся при лечении женщин".

Женщинам необходимы врачи, сведущие в сложной гормональной регуляции

жизнедеятельности организма женщины и других вопросах лечения и сохране-

ния здоровья женщины. Многие "обычные" расстройства у женщин требуют

особого внимания при постановке диагноза и лечении из-за вероятных гор-

мональных взаимодействий.

"Очень хорошо, что в медицину на всех уровнях приходят женщины, - ут-

верждает д-р Джонсон. - Сейчас к тому факту, что в обучении медиков име-

ются существенные пробелы, привлечено большое внимание, и эти пробелы

предполагается восполнить с помощью исследований. Результатами исследо-

ваний после их проверки смогут воспользоваться врачи в своей клинической

практике, и это скажется на улучшении медицинской помощи женщинам. Но на

это могут уйти годы".

ОБРАЩЕНИЕ КАК С ЛИЧНОСТЬЮ

"И все же, когда женщины жалуются на плохое медицинское обслуживание,

эти жалобы большей частью относятся к взаимоотношениям врач - пациент, а

не к уровню компетентности", - говорит Линда Мангелз, доктор философии,

специалист по поведенческой психологии из Лонгвуда, штат Флорида.

"Каждая женщина ищет своего Маркуса Уэлби, - продолжает она. - Женщи-

ны хотят, чтобы их врачи были внимательными, сострадательными и компе-

тентными. Когда вы больны, вы очень уязвимы. Вы испуганы, это страх пе-

ред неизвестным, нависшим над вами, и вам нужно, чтобы врач нашел время

объяснить, что с вами происходит; вам надо знать, что он заботится о вас

и выслушает все ваши жалобы. К врачам, которые подходят под это описа-

ние, редко предъявляют претензии, потому что их отношения с пациентками

строятся на уважении и дружбе".

Проявлять сочувствие может и врач мужчина, но его больше ждут от вра-

ча женщины. "Когда женщина находит врача мужчину, который относится к

пациенткам с большим сочувствием, она говорит о нем как об исключении из

правила и он получает высокую оценку, - замечает д-р Джонсон. - С другой

стороны, от врачей женщин мы ждем сочувствия, и когда не находим его, то

бываем очень разочарованы и рассержены".

Все же больные часто предпочитают лечиться у врачей одного с ними по-

ла. На основании своих исследований д-р Мангелз делает вывод, что женщи-

ны в целом предпочитают педиатров и гинекологов женского пола.

"Врачи женщины могут отождествлять себя со своими пациентками на

уровне, доступном редкому мужчине, - добавляет д-р Джонсон. - Подобным

же образом существуют аспекты здоровья мужчин, которые до конца невоз-

можно осознать женщине".

В самом деле, опрос 185 взрослых мужчин и женщин в ходе одного из

исследований показал, что 43 процента женщин и 12 процентов мужчин пред-

почли терапевта женщину, 31 процент мужчин и 9 процентов женщин предпоч-

ли врача мужчину. Интересно, что женщины, которые отдали предпочтение

врачам женщинам, считали их более отзывчивыми, тогда как мужчины выбира-

ли врачей мужчин, предполагая, что они более компетентны.

ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНЕ

Представьте себе, что во всех случаях, когда вам требуется медицинс-

кая помощь, что бы у вас ни болело - от головы и до пят, каковы бы ни

были ваши проблемы - с колыбели и до могилы, вы обращаетесь к одному

врачу. Это видение начинает принимать осязаемые формы; появляется новая

специальность - врачи, специализирующиеся на медицинской помощи женщи-

нам. К этому стремились, об этом мечтали многие женщины-врачи, которые

были уверены, что врачи, лечащие женщин, должны иметь знания и опыт по

оказанию первичной медико-санитарной помощи в акушерстве, гинекологии и

психиатрии. Здоровье женщины, в конце концов, зависит не только от здо-

ровой репродуктивной системы.

"Акушеров и гинекологов ошибочно рассматривали как специалистов по

женским болезням в самом широком смысле, потому что в настоящее время

только у них клиентура исключительно женская", - говорит профессор Кали-

форнийского университета Карен Джонсон.

"Не следует забывать, что акушерство и гинекология являются главным

образом хирургической специальностью, - добавляет она. - Только не-

большое число будущих врачей проходят достаточно хорошую подготовку по

медицинскому обслуживанию женщин, не связанному с их репродуктивной сис-

темой. Поэтому обычный акушер-гинеколог мало знает о гипертензии, болез-

ни сердца, поджелудочной железы, проблемах, связанных с заболеваниями

мочевого пузыря, о депрессии и сексуальности. Отсюда понятно, что они

недостаточно компетентны, чтобы считаться специалистами по женскому здо-

ровью в целом.

По этой причине Американская женская медицинская ассоциация разраба-

тывает основу будущих программ обучения и подготовки врачей широкого

профиля".

Д-р Джонсон совместно с Лорел Доусон, доктором медицины, терапевтом

из Сан-Франциско, в Журнале Американской женской медицинской ассоциации

за ноябрь-декабрь 1990 года дали детальную проработку концепции специ-

альности женского врача.

"В настоящее время, - отмечают они, женщине, страдающей предменстру-

альным синдромом, приходится посетить трех разных специалистов в связи с

разными его проявлениями". Терапевта - по поводу головных болей, чувства

тревоги, увеличения веса и других симптомов. Психиатра - по поводу деп-

рессии, раздражительности, вспышек гнева и других проблем психологичес-

кого характера. Одновременно она может лечиться у гинеколога, прописав-

шего ей пилюли для предупреждения беременности или прогестерон. "Каждый

врач лечит часть симптомов, вместе составляющих целый комплекс, - отме-

чают они. - Однако они назначают лечение независимо друг от друга, тогда

как скоординированные действия были бы более эффективными". Многим жен-

щинам приходится обойти нескольких специалистов, прежде чем будет пос-

тавлен диагноз и назначено лечение.

"Не удивительно, что сама идея подготовки специалистов широкого про-

филя встретила немалое сопротивление в среде медиков", - признает др

Джонсон. "Каждый раз, когда вы предлагаете изменить статус-кво, люди

сопротивляются, - говорит она. - Более того, ряд врачей, которые уже

оказывали всестороннюю медицинскую помощь женщинам, почувствовали себя

уязвленными и оскорбленными, как если бы мы обвинили их в низком качест-

ве оказываемой ими помощи, что совсем не обязательно. Сопротивление ока-

зывается и по финансовым причинам. Если появятся врачи, специализирующи-

еся на лечении женщин, к кому, как вы думаете, начнут обращаться пациен-

ты-женщины?"

В ПОИСКАХ ИДЕАЛЬНОГО ВРАЧА

"Несомненно, современная медицина достигла огромных успехов в оказа-

нии экстренной медицинской помощи", - говорит Александра Тодд, доктор

философии, автор книги "Близкое противостояние: культурный конфликт меж-

ду врачами и пациентами". "Пациентки жалуются на безличное отношение

врачей, озабоченных только технической стороной лечения", - отмечает

она. Д-р Тодд, которая в течение двух с половиной лет изучала взаимоот-

ношения гинекологов и их пациенток, сообщает, что большинство женщин, с

которыми она беседовала, давали низкую оценку качеству получаемой ими

медицинской помощи. "Хотя они часто с благодарностью упоминали об от-

дельных врачах и медицинских работниках среднего звена, у них имелся

большой опыт отрицательного общения, оставившего чувство глубокого недо-

вольства", - отмечает она.

Нельзя сказать, что сейчас нет замечательных врачей. Чтобы определить

качества идеального врача, д-р Мангелз обследовала работу более 200

частнопрактикующих специалистов, к которым за более чем 20-летний период

не было никаких претензий. В ходе другого исследования она беседовала с

членами семей более 250 пациенток, чтобы выяснить, почему они обращались

с жалобами на своих врачей. Полученные результаты послужили дополни-

тельным материалом для создания образа идеального врача. Помимо желания

иметь сочувствующего и компетентного врача, женщины хотели, чтобы их

врач был учтивым и обходительным и находил время отвечать на их вопросы.

В наши дни женщины хотят, чтобы к ним обращались как к равным по ин-

теллекту, замечает д-р Джонсон. "Они говорят своим врачам: "Это мое те-

ло, я знающий человек, я читаю, я слушаю, я любознательна, и я пришла к

вам, чтобы получить совет".

"Нет ничего хуже, чем врач, который ведет себя так, как будто не мо-

жет поверить, что вы способны задать такой вопрос, - полагает д-р Ман-

гелз. - Никому не понравится, если его принимают за глупца".

"В обязанности каждого врача входит сообщать пациенту информацию,

чтобы он мог участвовать в принятии решения", - настаивает д-р Джонсон.

"Причем врачам не следует использовать медицинский жаргон, - добавляет

д-р Мангелз. - Во всех случаях, но особенно в ситуациях, когда под угро-

зой оказывается сама жизнь больного, врачи должны сообщить подробные

сведения о болезни, о различных существующих способах лечения и пос-

ледствиях лечения", - предупреждает она.

Д-р Джонсон добавляет: "Женщины не хотят, чтобы врачи говорили им:

"Пусть вас это не беспокоит. Предоставьте мне позаботиться о вас". В на-

ши дни пациенты хотят получать информацию, чтобы принимать участие в вы-

работке решения".

Как это выглядит на практике?

Одна молодая мама рассказывает, что педиатр, наблюдающий ее сына,

всегда привлекает ее к участию в процессе диагностирования. "Он говорит:

"Посмотрите внутрь этого уха. Видите, какое оно розовое и хорошее? Те-

перь посмотрите в это. Видите, какое оно покрасневшее?" Или он показыва-

ет мне налеты в горле моей дочки, - продолжает она. - Каждый раз, когда

я обращаюсь к нему, я ползаю урок по медицине, и мне это очень нравит-

ся".

Пациентам необходимо знать, что если они обращаются к врачу, то могут

рассчитывать на ответные посещения врача. Это свидетельствует о действи-

тельной заинтересованности врача в скорейшем выздоровлении больного. Од-

на женщина рассказывала, что во время болезни ее дочки (у той был гепа-

тит), врач посещала их фактически каждый день, чтобы проследить, нас-

колько успешно идет выздоровление. "Я была чрезвычайно тронута таким

вниманием", - признается она.

Женщины ценят, когда врачи не заставляют их долго ждать. Опросы неиз-

менно показывают, что многие пациенты не переносят многочасового ожида-

ния в приемной. Одно из исследований, выполненное в Спокане, штат Ва-

шингтон, организацией, занимающейся сбором статистических данных по

женскому здравоохранению, показало, что женщины спокойно ожидают приема

только в течение примерно 20 минут после назначенного им времени. Если

приходится ждать больше, они очень нервничают.

Одна из женщин рассказывает, что сменила гинеколога, потому что обыч-

но в его приемной приходилось сидеть не меньше 45 минут. "Может быть, я

продолжала бы наблюдаться у него, если была бы уверена, что он тщательно

проводит осмотр, - говорит она. - Но он два раза нажмет на грудь, нес-

колько минут потратит на все остальное, и это все. Если у меня возникали

вопросы, на которые мне необходимо было получить ответ, я чувствовала

его раздражение".

ЧТО ВАМ НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ

Но женщины также несут ответственность за то, как сложатся их отноше-

ния с врачами. "Женщинам надо быть менее пассивными, они должны задавать

вопросы, чтобы понять ситуацию и чтобы их согласие на определенный метод

лечения было согласием информированного человека, - замечает д-р Тодд. -

Они должны научиться настаивать на том, чтобы их выслушали. Врачам необ-

ходимо пересмотреть сложившееся, часто непродуманное, отношение к паци-

енткам, освоить новый язык для обсуждения проблем здоровья женщины".

Как говорит д-р Мангелз: "Я не считаю, что во всем виновата плохая

медицина. Плохо обстоит дело с межличностным общением. Пациентке следует

дать врачу понять, чего она ждет от их взаимоотношений, и четко заявить

о том, что она хочет играть активную роль в дуэте врач - пациент и де-

лить ответственность за лечение".

"Чтобы быть уверенной в том, что ваши отношения с врачом будут носить

такой характер, который вас устраивает, вам надо вначале побеседовать с

врачом, у которого вы предполагаете наблюдаться. И сделать это необходи-

мо, когда вы в добром здравии, а не тогда, когда вы плохо себя чувствуе-

те, - подчеркивает д-р Джонсон. - Узнайте, каких взглядов придерживается

врач, как складываются у вас контакты с ним, одинаково ли вы смотрите на

характер отношений врача и пациента и как он или она общаются с вами".

См. также: Гинекологи.