Глава 16

ГИНЕКОЛОГИ

Эми Гласе рассказывает, что она не помнит свое первое свидание, не

помнит день, когда она закончила учебу в колледже, не может вспомнить

половину мужчин, с которыми встречалась до замужества. "Но я помню свое

первое посещение гинеколога так, как будто это было только вчера", - го-

ворит 41-летняя школьная учительница.

Ей было 19 лет, когда она стала близка с мужчиной, за которого соби-

ралась выйти замуж; тогда же она захотела начать пользоваться противоза-

чаточными пилюлями.

"Я была из тех девушек, которые не могли раздеться даже в присутствии

сестры или лучшей подруги, - вспоминает она. - Когда я лежала в кресле,

я чувствовала, как пылает мое лицо и бьется сердце. Когда врач попросил

меня раздвинуть колени, я чуть не заплакала от смущения. Я раздвинула

колени на один-два дюйма, и ему пришлось самому развести их, как требо-

валось. Для него это было само собой разумеющимся. Он не подозревал, ка-

кой это был кошмар для меня".

Через двадцать лет, будучи матерью троих детей, Эми все еще боится

ежегодной проверки у гинеколога. И она не одна такая. Даже женщины-гине-

кологи ненавидят проходить гинекологический осмотр.

ЕЖЕГОДНОЕ ИСПЫТАНИЕ

Лежа на спине с широко разведенными ногами в положении, когда вы ока-

зываетесь отнюдь не лицом к лицу с врачом, которого вы можете не знать и

который чаще всего - мужчина, вы можете испытывать унижение даже при на-

илучших отношениях между врачом и вами.

"Женщины говорят мне: "Я прекрасно отношусь к вам, д-р Торнтон, но я

не выношу это кресло, поэтому давайте поскорее", - рассказывает Ивонн С.

Торнтон, доктор медицины, адъюнкт-профессор с кафедры акушерства и гине-

кологии медицинского факультета Корнеллского университета в Нью-Йорке. -

И я с пониманием отношусь к этому, потому что раз в год я сама должна

проходить такой осмотр. Вероятно, в этом основная причина того, что жен-

щины не являются на ежегодный осмотр, хотя им это необходимо".

Эта медицинская процедура никому и никогда не приносит удовольствия,

но все же хороший врач может максимально облегчить ее для пациентки,

считает д-р Торнтон. Внимательный врач, например, поговорит с женщиной,

прежде чем приступить к осмотру.

"Мне нужно знать психологическое состояние моей пациентки, - говорит

она. - Насколько, к примеру, она взволнованна. Может быть, у нее нагото-

ве слезы. Может быть, предыдущий гинекологический осмотр произвел на нее

очень тяжелое впечатление. Не девственница ли она? Или у нее трое детей?

Я не тороплю посетительницу. Я считаю, надо потратить столько времени,

сколько потребуется".

Хороший врач позаботится о максимуме удобств. В кабинете у д-ра Торн-

тон опоры для ног на кресле покрыты материалом, напоминающим мех норки

(на самом деле это искусственный мех, моющийся материал), светильники,

свисающие с потолка, хорошо освещают гинекологическое кресло. Никакой

бумаги. Используются только матерчатые салфетки.

Черил Хоган рассказывает, что у нее очень хороший гинеколог. Она жа-

леет, что не у такого врача начинала наблюдаться двадцать лет назад. "Я

больше не нервничаю, - говорит 39-летняя домохозяйка. - Мой врач

расспрашивает меня о моей жизни, а не просто о том, на что я жалуюсь и о

всяких там симптомах. Она знает, как я живу, она знает все о моем муже и

дочери. А во время осмотра она рассказывает мне, что она делает и поче-

му. Она всегда находит время, чтобы ответить на все мои вопросы. А я

прихожу всегда с приготовленным списком вопросов!"

С первым гинекологом Черил не повезло так же, как и Эми Гласс. "Я

специально выбрала врача-женщину, потому что считала, что она будет бо-

лее чуткая, - продолжает она. - Вместо этого я получила какого-то на-

цистского генерала! Она была грубой и говорила, будто отдавала приказы:

"Расслабьтесь!" и пр. Мне был 21 год, я была девственница, я просто це-

пенела. Я ненавидела эти осмотры".

Симптомы, ТРЕБУЮЩИЕ НЕМЕДЛЕННОГО ОБРАЩЕНИЯ К ВРАЧУ

В идеальном случае женщине следует первый раз пройти осмотр где-то в

18 лет или сразу после того, как она начнет половую жизнь, - в зависи-

мости от того, что наступит раньше.

После этого многие врачи, включая Ивонн С. Торнтон, рекомендуют про-

ходить ежегодный осмотр.

Но профилактический осмотр - только одна из причин, по которой вы

должны пойти к врачу. К врачу необходимо обратиться и в следующих случа-

ях:

- Если к 16 годам у вас не начались менструации.

- Если ваша мать во время беременности принимала запрещенное сейчас

лекарство диэтилстилбестрол, используемое ранее для предотвращения преж-

девременных родов. Обнаружилось, что у дочерей женщин, принимавших диэ-

тилстилбестрол, повышается риск заболеть раком матки и шейки матки.

- Если у вас очень болезненные менструации.

- Если у вас очень обильные менструации, или они длятся более десяти

дней, или у вас было вагинальное кровотечение в другое время.

- Если вы испытываете жжение, зуд или у вас необычные выделения.

- Если вам больно во время полового сношения, особенно если одновре-

менно у вас симптомы простудного заболевания.

- Если вы ведете половую жизнь и у вас не было очередной менструации.

- Если вы воздерживаетесь от секса и у вас не было трех и более

менструаций.

- Если вы испытываете каждый раз жжение при мочеиспускании.

ТИП ВРАЧА, КОТОРЫЙ ВАМ НЕ НУЖЕН

Д-р Торнтон могла бы посмеяться над тем, как Черил охарактеризовала

своего первого врача, потому что ее описание точно соответствовало одной

из категорий акушеров и гинекологов в ее собственной классификации. Она

назвала эту категорию "бесчувственная женщина-гинеколог". И это самый

худший вариант.

"Такая женщина-сержант строевой подготовки особенно разочаровывает,

потому что вы ожидали, что она проявит больше понимания, - говорит д-р

Торнтон. - А она оказывается такой же грубой и черствой, как любой муж-

чина. У вас появляется чувство, что вас предал ваш собственный пол".

Вторым неприемлемым типом гинекологов д-р Торнтон в своей книге назы-

вает "бесчувственного мужчину-гинеколога". "Для него вы всего лишь нез-

доровый объект приложения его знаний, объект, дающий возможность попрак-

тиковаться, - объясняет она. - Он производит осмотр, объявляет, здоровы

вы или больны, просит вас одеться, прощается, щелчок - и он уже отклю-

чился".

Одна женщина, вспоминая своего гинеколога, у которого она наблюдалась

в течение 10 лет, рассказала, что как-то вечером на одном из мероприятий

по сбору средств он посмотрел на нее как на пустое место, но с энтузиаз-

мом приветствовал ее мужа. "Он понятия не имел, кто я такая", - говорит

она.

Другая женщина вспоминает, что ее гинеколог что-то насвистывал во

время осмотра, а затем объявил, что, вероятно, она никогда не сможет

иметь детей. "Мне в то время было 24 года и то, что он мне сказал, прос-

то убило меня, - говорит она. - Я возненавидела его еще больше, когда

позднее другой врач сказал мне, что это не так".

ИЩИТЕ ХОРОШЕГО ВРАЧА

"Лучший для вас врач - это тот, кто будет относиться к вам со-

чувственно, и не имеет значения, мужчина это или женщина, - считает д-р

Торнтон. - Но, - признается она, - сочувствующая женщина-врач, по всей

вероятности, самый лучший вариант из всех возможных.

По-настоящему хороший гинеколог-мужчина обладает повышенной способ-

ностью воспринимать состояние женщины. Он внимательно выслушает и попы-

тается понять и решить ваши проблемы. Он не скажет, что вы это все нап-

ридумывали, - говорит д-р Торнтон. - Сочувствующая женщина-врач, однако,

лучше, потому что она обладает теми же качествами, что и хороший

врач-мужчина, плюс она сама на своем опыте знает, что такое роды,

менструации, инфекции, гинекологические осмотры и маммограммы. Она глу-

боко чувствует то, что нельзя вычитать в книгах, что не поддается сло-

весному выражению и что объединяет всех женщин в особую общность. Она

понимает, например, каково услышать, что у тебя герпес, или каково при-

ходится женщине, когда болезненные обильные менструации выбивают ее из

колеи каждый раз на полмесяца".

В жизни гораздо важнее знать, к какому типу из описанных выше отно-

сится врач, чем ознакомиться с дипломами, висящими на стене его кабине-

та. Все гинекологи, независимо от того, в какое время они учились, обу-

чены до определенного стандарта, утверждает д-р Торнтон. Поэтому в меди-

цинском отношении большую пользу вам принесет то, как врач будет обра-

щаться с вами. "Еще один момент - как проявляет врач заботу о пациентке,

- добавляет она. - Разные врачи проявляют разную степень внимания к чув-

ствам женщины. Пользуется ли ваш гинеколог меньшим зеркальцем при

меньших размерах влагалища? Одним или двумя пальцами он проводит ручное

обследование молоденькой женщины, у которой такое узкое влагалище, что в

него не вошел бы и карандаш?

Если вы здоровы, обычное ежегодное обследование не причинит вам боль.

Вы и ваш врач должны выработать порядок действий, который позволил бы

вам расслабиться. Чем больше вы напрягаетесь, тем сильнее сжимаются ваши

мышцы, вы противодействуете себе самой. Когда пациентка находится в нап-

ряжении, я прошу ее взять сестру за руку, глубоко вздохнуть и попытаться

сделать живот как можно более мягким. Я продолжаю осмотр, когда она

расслабится".

ВИЗУАЛЬНЫЙ осмотр, ПАЛЬПАЦИЯ И МАЗОК

Цель гинекологического осмотра, разумеется, не определение степени

вашего замешательства. Это самая лучшая превентивная медицина, которую

можно купить за деньги, а иногда это единственная регулярная медицинская

помощь, которую получают женщины. Часто гинеколог оказывается в роли ос-

новного врача, который наблюдает женщину. "Проводя обследование, я ос-

матриваю женщину с головы до пят, потому что знаю, что в некоторых слу-

чаях я оказываюсь единственным врачом, которого посещают мои пациентки",

- говорит д-р Торнтон.

Помимо осмотра половых органов и грудных желез, причем очень важно и

то и другое, врач, проявляющий заботу о своей пациентке, проверит также

ваше сердце и щитовидную железу. Обследование половых органов включает

также взятие мазка на рак. Эта безболезненная процедура заключается в

соскобе клеток со стенки шейки матки и исследовании их. Рак шейки матки

дает более всего смертей в сравнении с другими раковыми заболеваниями у

женщин.

Однако от 15 до 30 процентов отрицательных результатов по мазку явля-

ются ошибочными. То есть результаты говорят о том, что у вас все обстоит

нормально, а на самом деле это не так. По этой причине д-р Торнтон, как

и большинство гинекологов, рекомендует проходить осмотр ежегодно.

"Если вы предпочитаете наблюдаться только у одного врача, это не обя-

зательно должен быть гинеколог, - отмечает Лайла А. Уоллис, доктор меди-

цины, профессор-клиницист медицинского факультета Корнеллского универси-

тета в Нью-Йорке. - Есть много врачей-терапевтов, которые практически

освоили вторую специальность и имеют знания и опыт, чтобы проводить у

себя в кабинетах гинекологический осмотр. Что касается знания психоло-

гии, то обычно они в этом смысле превосходят гинекологов, - говорит она.

- Есть также много женщин-терапевтов, которые очень внимательны к своим

пациенткам и знают репродуктивную систему так же хорошо, как и другие

системы. Если женщина предпочитает наблюдаться у терапевта, ей совсем не

обязательно ходить от одного врача к другому". См. также: Медицинская

помощь.