Глава 48

НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ

Это редко бывает серьезной проблемой, но женщинам оно причиняет массу

неприятностей.

"Многие женщины никогда не признаются, что страдают недержанием, даже

своим врачам, - говорит Кэтрин Л. Берджио, доктор философии,

адъюнкт-профессор, ведущая научные исследования на медицинском факульте-

те Питтсбургского университета. - Они стыдятся. Они считают это непри-

личным и предпочитают скрывать проблему, вместо того чтобы решать ее".

В действительности существует множество причин медицинского свойства,

по которым у взрослых может происходить непроизвольное выделение мочи,

расстройство мочевого пузыря, получившее название "недержание мочи".

Это расстройство встречается гораздо чаще, чем можно подумать. Им

страдают миллионы взрослых. И у женщин - главным образом из-за особен-

ностей строения мочевыводящих путей и нагрузок во время беременностей -

оно встречается в пять раз чаще, чем у мужчин.

Почему этого стыдятся? "Потому что в штанишки писают маленькие дети;

они не могут по-другому. Но иногда и взрослые не могут контролировать

мочеиспускание", - отмечает д-р Берджио, которая работает над этой проб-

лемой в рамках университетской программы и лечит людей, страдающих не-

держанием.

СИМПТОМ, А НЕ БОЛЕЗНЬ

Существует два основных вида недержания. Наиболее распространено не-

держание мочи при напряжении, то есть непроизвольное ее выделение при

кашле, во время приступов смеха, во время физических занятий и при под-

нимании тяжестей. Обследование 326 пациенток, страдающих гинекологичес-

кими заболеваниями, проведенное в Мичиганском университете, показало,

что 47 процентов женщин жаловались на недержание мочи при напряжении.

Второй вид - неконтролируемая потребность в мочеиспускании, кончающаяся

"аварией". От 40 до 70 процентов женщин, у которых наблюдается недержа-

ние мочи при напряжении, как показывает статистика, страдают и другой

разновидностью недержания.

"Недержание может вызываться самыми разными причинами, - объясняет

Кристен Е. Уайтмор, доктор медицины, клиницист, адъюнкт-профессор уроло-

гии из Пенсильванского университета и директор Центра, занимающегося

проблемами недержания, а также заведующая отделением урологии одной из

больниц в Филадельфии. - Но важно понимать, что недержание не является

болезнью. Это симптом, свидетельствующий о существовании проблемы, кото-

рая влияет на работу мочевого пузыря. Необходимо обратиться к врачу".

Игнорирование начинающегося недержания может привести к тому, что легко

устранимое расстройство превратится в серьезную проблему.

Недержание часто возникает у рожавших женщин. Во время вынашивания

ребенка мышцы мочевого пузыря ослабляются, а иногда происходит и смеще-

ние мочевого пузыря. Недостаток эстрогена после менопаузы может приво-

дить к раздражению уретры, мочеиспускательного канала. Недержание также

провоцируется инфекциями мочевыводящих путей и почек и лекарственными

веществами. Даже эмоциональный стресс иногда приводит к недержанию.

"Недержание не является старческой болезнью, - подчеркивает д-р Берд-

жио, - хотя оно чаще встречается у пожилых людей; исследования показали,

что регулярное недержание разной степени выраженности обнаруживается у

31 процента женщин предклимактерического возраста - у сорокалетних и да-

же более молодых. Др Берджио рассказывает, что у нее была пациентка, ко-

торая страдала недержанием с 13 лет, но впервые обратилась к врачу в 83

года. "Это самый экстраординарный случай в моей практике", - заметила

она.

МОЛЧАЩЕЕ БОЛЬШИНСТВО

Недержание часто начинается с выделения нескольких капель мочи, слу-

чающегося время от времени. Многих это не беспокоит. Но расстройство

имеет тенденцию постепенно прогрессировать. "Женщины часто сообщают мне,

что у них недержание продолжается уже 12, 20 и более лет, но только в

последние три месяца оно превратилось в серьезную проблему, - говорит

д-р Берджио, которая является одним из авторов книги "Как справиться с

недержанием: практическое руководство по контролю мочевого пузыря". -

Конечно, у всех женщин разные проблемы. Некоторые не переносят даже

очень незначительных проявлений недержания. Другие не придают значения

недержанию в гораздо больших объемах".

Однако, даже если женщины очень обеспокоены этим обстоятельством, они

редко обращаются за помощью к врачам. Д-р Берджио провела исследование,

которое показало, что только 25 процентов женщин сообщали своим врачам о

том, что они страдают недержанием. Результаты других исследований дают

еще меньшую цифру. Так, один из специалистов сообщает, что 11 из 12 жен-

щин даже не упоминают это обстоятельство при обращении к своим врачам.

А это приводит к тому, что жить с таким расстройством становится все

труднее.

СМУЩАЮЩИЕ МОМЕНТЫ

"С недержанием связано множество грустных историй, - говорит д-р

Берджио. - Я наслушалась всего в связи с работой по программе излечива-

ния от недержания. Можно без преувеличения сказать, что недержание за-

частую имеет катастрофические последствия. Медицинские журналы сообщают,

что оно обостряет депрессию, социальную изоляцию, тревожные состояния и

приводит к пониженной самооценке. Одна женщина, например, рассказала

мне, что не поехала на свадьбу своей внучки, потому что опасалась, что

может произойти инцидент, который будет всем неприятен. Другая призна-

лась, что она из-за этого прекратила половые сношения".

Д-р Берджио вспоминает женщину, которая, работая агентом по продаже

недвижимости, должна была целыми днями разъезжать на машине, показывая

дома. "Ее работа и ее жизнь были непрерывно связаны с мыслями, где найти

туалет и как долго она может выдержать, прежде чем ей понадобится посе-

тить его. Случалось, что неприятности происходили в присутствии клиента.

Это было ужасно. В конце концов ей пришлось оставить работу".

Хотя сокрытие проблемы во многом объясняется смущением, д-р Берджио

считает, что есть и другая причина - многие женщины думают, что недержа-

ние не лечится. В действительности же недержание поддается лечению, и в

настоящее время в большей степени, чем когда-либо раньше.

Самопомощь

Иногда слабый мышечный аппарат мочевого пузыря можно укрепить трени-

ровкой. Вот что рекомендуется делать.

Заведите дневник. В течение недели записывайте, что вы ели, что пили,

когда ходили в туалет и у кого сколько раз имело место недержание. Эти

данные помогут вам и врачу выяснить причины недержания.

Не пейте слишком много. Некоторые женщины Мочевой "о своим записям

обнаруживают, что они очень много пьют воды, обычно в соответствии с

программой похудения. Употребление меньшего количества жидкости может

облегчись состояние. Но нельзя ограничивать себя в питье. Слишком мало

жидкости может привести к серьезным последствиям.

Старайтесь ходить в туалет через определенные промежутки времени.

Начните с интервалов, например, в один час. Через несколько недель уве-

личьте интервал, постепенно доведя его до 2,5-3 часов.

Исследование показало, что таким образом удается избавиться от недер-

жания 12 процентам женщин, а у 75 процентов наблюдается значительное

улучшение - на 50 процентов и более.

Избегайте алкоголя и содержащих кофеин напитков и лекарств. И то и

другое считаются диуретиками и могут усиливать недержание.

Ешьте больше волокнистой пищи. Клетчатка помогает против запоров, ко-

торые могут усиливать недержание.

Не курите. Никотин раздражает поверхность мочевого пузыря, а кашель,

связанный с курением, приводит к недержанию при напряжении.

Избавляйтесь от лишних фунтов. Избыточный вес создает дополнительную

нагрузку на ваш мочевой пузырь и усугубляет недержание.

Испробуйте двойное мочеиспускание. Это поможет вам опорожнить мочевой

пузырь полностью. Оставайтесь на сиденье, пока не почувствуете, что ваш

мочевой пузырь опорожнился, затем согнитесь и нажмите на то место, где

расположен мочевой пузырь. Встаньте, снова сядьте и попробуйте опорож-

нить мочевой пузырь еще раз.

Следуйте природе. Опорожняйте мочевой пузырь регулярно, не давайте

ему переполняться, это ведет к его растяжению. Кроме того, если мочевой

пузырь переполнен, а мышца, запирающая его, слабая, при кашле или чи-

ханье может произойти недержание.

Делайте упражнения по Кегелю. Это упражнение обычно рекомендуется в

послеродовом периоде для укрепления мышц мочевого пузыря и уретры, но

оно также помогает при недержании. Даже если у вас нет недержания, оно

может предотвратить возникновение проблемы. Вот как выполняется упражне-

ние. Прежде всего вам надо найти мышцу, которую вы будете упражнять.

Пойдите в туалет и начните опорожнять мочевой пузырь. Когда потечет мо-

ча, старайтесь остановить ее. Если вам удается хотя бы в незначительной

степени замедлить истечение мочи, значит, вы пользуетесь нужными мышца-

ми. Если вам не удается почувствовать нужные мышцы, специалисты рекомен-

дуют для начала сдерживать истечение мочи рукой. Зажмите мышцу, затем

дайте ей расслабиться. Все, что вы должны сделать, - это зажать мышцу,

подержать ее в таком состоянии и на счет "три" разжать, а потом повто-

рить все сначала. Чтобы добиться нужных результатов, потребуется делать,

по крайней мере, 100-200 упражнений в день.

СЛУЧАИ СО СЧАСТЛИВЫМ КОНЦОМ

Д-р Уайтмор считает, что 50 процентов случаев недержания излечиваются

полностью, в 30 процентах достигается значительное улучшение, остальные

впоследствии испытывают меньше неудобств, Необходимо установить причину

недержания и подобрать соответствующее лечение. Часто устранение скрытой

причины приводит к излечиванию от недержания.

Большую пользу могут принести меры, описанные в этой главе под заго-

ловком "Приемы самопомощи для тех, у кого слабый мочевой пузырь". "Они

стоят того, чтобы попытаться ими воспользоваться", - полагает д-р Берд-

жио. Помогает тренировка с использованием биологической обратной связи,

когда при помощи электрических датчиков определяют изменения температуры

тела, напряжение мышц. В более серьезных случаях предлагают лекарствен-

ные средства и даже небольшое хирургическое вмешательство. Хирургия ока-

зывается успешной в 90 процентах случаев.

"Врачи обычно начинают с наиболее консервативных методов, - отмечает

д-р Уайтмор, - и если они не помогают, переходят к более радикальным.

Самое важное - это чтобы ваш врач правильно оценил проблему и обсудил с

вами, какое лечение вам подойдет".