Асфиксия: стадии, их характеристика.
Асфиксия – острая альвеолярная гиповентиляция паралитического или обструктивного типа, которое сопровождается быстрым развитием гипоксемии и гиперкапнии и возникает в результате:
Быстрого угнетения ДЦ и нарушения нервно-мышечной передачи, ведущих к параличу дыхательных мышц (отравление барбитуратами, опиатами, ботулизм, полиомиелит, травма шейного отдела СМ, кровоизлияние в продолговатый мозг в область ДЦ и др)
Острой тотальной обструкции дыхательных путей (инородное тело, астматический статус, острый стенозирующий ларингит)
В
случае острого паралича дыхательной
мускулатуры: гиповентиляция (ДО,МОД)
и
в альвеолярном воздухе и крови, оттекающей
от легких активация
хеморецепторов каротидного синуса и
дуги аорты активация
симпатоадреналовой системы
тахикардия органы
и ткани получают деоксигенированную
кровь с высоким содержанием
острый респираторный
ацидоз. Окраска кожи и слизистых быстро
становится синюшной, развивается
генерализованный цианоз.
Острая тотальная обструкция дыхательных путей: резкое возрастание сопротивления дыхательных путей на выдохе мощная афферентная импульсация от проприорецепторов экспираторных мышц в ДЦ активация симпатоадреналовой системы накопление в крови генерализованный цианоз
ЧСС, АД. Если человек в момент удушения находится в сознании возникает крайняя степень беспокойства, сильная двигательная активность с попытками устранить препятствия дыханию. Далее возникают генерализованные судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация, после чего сознание постепенно утрачивается и развивается метаболическая кома вследствие гипоксии, гиперкапнии и ацидоза. Мышечный тонус резко падает вследствие прогрессирующего гипоксического повреждения нейронов коры ГМ.
Затем резкое увеличение в крови , сочетаемое с гипоксией ГМ вызывает угнетение ДЦ. Интенсивность дыхательных движений снижается вплоть до полной остановки. Период апноэ несколько десятков сек после чего следуют несколько судорожных, задерживаемых на вдохе движений, после чего дыхательныхе движения не возобновляются. При этом сердце продолжает какое-то время сокращаться. Вследствие резкого респираторного ацидоза гиперкалиемия, которая вместе с дефицитом кислорода и симпатическими влияниями на сердце приводит к сердечным аритмиям. Затем происходит фибрилляция или остановка и резкое падение АД, приводящее к смерти больного.
21.Нарушение нервной регуляции вентиляции (афферентное, эфферентное и центральное звено).
Расстройство центральной регуляции внеш.дых:
-Причины: Травмы и новорбразования в области дых.центра продолговатого мозга; сдавление головного мозга; интоксикации; деструктивные изменения в ткани мозга.
-Проявления: Апнейстическое дыхание. Дыхание типа «гаспинг». Периодические формы дыхания характеризуются периодами усиления дых.движений с последующим их ослаблением и периодами апноэ.(Дыхание Биота, Чейна-Стокса,Куссмауля.)
Нарушение афферентной регуляции дых.центра.
Недостаток возбуждающей афферентацииюПричины:
-Отравление наркот.сред-ми или этанолом.
-Снижение неспецифической тонической активности нейронов ретикулярной формации ствола мозга.
-Низкая возбудимость хеморецепторов, воспринимающих содержание кислорода или углекислого газа в крови.
Избыток возбуждающей афферентации.
Причины: энцефалиты, кровоизлияния или ишемия в области продолговатого мозга, стресс,неврозы, ожоги кожи и слизистых оболочек.
Проявления: тахипноэ,гипоксия,ацидоз.
Избыток тормозящей афферентации. Причины: сильная боль в области грудной клетки или дых.путей; чрезмерное раздражение слизистой оболочки дых.путей.
Нарушение эфферентной нервн.регуляции дых-ия могут возникнуть в результате повреждений на разных уровнях центробежных путей,регулирующих работу дых.мышц.
-Поражения приводящих путей от дыхательного центра к диафрагме проявляются утратой дыхат-го автоматизма и переходом на произвольное дыхание. ( синдром «проклятие Ундины»).
-Повреждение кортико-спинальных путей к дых. Мышцам приводит к утрате произвольного контроля дыхания и переходу на «автоматизированное» дыхание.
-Поражение нервных путей к дых-ой мускулатуре. Проявление: снижение амплитуды дыхательных движений и периодическое апноэ.