Министерство здравоохранения Российской Федерации

Казанский государственный медицинского университет Кафедра патологической физиологии

Вопросы

и ситуационные задачи

по патофизиологии

Казань — 1997

(методическое пособие для преподавателей и студентов)

УДК 616.02/5

1. Контрольные вопросы

Рекомендовано к публикации

Центральным координационным методическим Советом

Казанского государственного медицинского университета

Методические указания составлены авторским коллективом препо­давателей кафедры патофизиологии КГМУ: Миннебаевым М.М., Рахматуллиным И.М., Мухутдиновой Ф.И., Девятаевым А.М., Зу-баировой Л.Д., Мусиным М.С., Галлямовым Р.М., Янковской А.Н., Сабитовой А.И., Семеновой А.Н., Тепловым А.Ю., Бойчуком СВ.

Под обшей редакцией проф. М.М.Мшнебаева и доц. А.М.Девятаева

Вопросы и ситуационные задачи по патофизиологии (Под общей ред. М.М.Мшнебаева и А.М.Девятаева — Казань: Буквица, 1997 — 26 с.)

Пособие составлено в соответствии с программой по патофизиоло­гии для студентов медицинских вузов (Москва, 1990) и предназна­чено для самостоятельной работы при изучении отдельных разде­лов общей и частной патофизиологии. Вопросы и условия задач адаптированы для студентов 3 курса медицинского университета.

1.1. Вводная лекция и вводное практическое занятие

1. Предмет и задачи патофизиологии.

2. Основоположник первой кафедры патофизиологии в России и его вклад в науку.

3. Краткая история кафедры патофизиологии Казанского медицинского уни­верситета.

4. Методы патофизиологии.

5. Связь патофизиологии с общемедицинскими и клиническими кафедрами.

6. Клиническая патофизиология, ее цель, задачи и методы.

7. Виды эксперимента на животных.

8. Требования к модели эксперимента.

9. Правила обращения с экспериментальными животными.

10. Составные части патофизиологии как учебной дисциплины.

1.2. Учение о болезни

1. Направления, отразившие материалистические и идеалистичесхие учения о болезни в различные исторические этапы его развития.

2. Характеристика "гуморальной" и "солидарной" патологии в учении о болез­ни, их основоположники.

3. В чем сущность целлюлярной патологии Р.Вирхова?

4. Основные положения, вытекающие из критики целлюлярной патологии Р.Вирхова.

5. Современные направления в патологии, вылившиеся из отечественного фи­зиологического направления.

6. Определения понятия "болезнь".

7 Что такое патологическая реакция?

8. Что такое патологичесхий процесс?

9. Что такое патологическое состояние?

10. Периоды развития болезни.

11. Болезнь как единство и борьба противоположностей.

12. Общие принципы классификации болезней.

13. Исходы болезней. Что такое полное и неполное выздоровление?

14. Понятия о приспособительных и компенсаторных реакциях.

15. Принцип нервизма в патологии, его основоположники.

16. Роль нервной системы в механизмах выздоровления.

17. Роль эндокринной системы в механизмах выздоровления.

18. Типы защитных реакций организма, характеризующие этапы выздоровления.

19. Понятие о ятрогенных заболеваниях.

20. Терминальные состояния и их характеристика.

21. Характеристика клинической смерти.

22. Характеристика биологической смерти.

23. Методы реанимации.

24. Закономерности восстановления жизненных функций организма в постреа­нимационном периоде.

25. Понятие о постреанимационной патологии, ее причины.

26. Роль отечественных ученых в развитии реаниматологии.

27. Виды смерти. Понятие о танатологии.

3

4 Вопросы и ситуационные задачи по патофизиологии. Методическое пособие

Контрольные вопросы

5

1.3. Этиология

1. Определение понятия "этиология".

2. Значение вскрытия причин болезней для клинической медицины и здраво­охранения в целом.

3. Объективные трудности в установлении причин болезней.

4. Понятие о монокаузализме.

5. Понятие о кондиционализме.

6. Понятие о конституционализме.

7. Современные представления на этиологию болезней (роль отечественных ученых).

8. Принцип детерминизма в этиологии.

9. Роль условий в возникновении болезней.

10. Диалектическая взаимосвязь причины и условий в возникновении болезней.

11. Классификация этиологических факторов.

10. Внешние и внутренние причины и условия в этиологии болезней, их соот­ношение и взаимосвязь.

10. Роль социальных факторов в этиологии болезней.

11. Роль психического фактора в этиологии болезней.

10. Основные принципы сбалансированного питания, значение их нарушений в этиологии болезней.

11. Значение гиподинамии, эмоционального перенапряжения, избыточной массы тела в этиологии болезней сердечно-сосудистой системы и обмена веществ.

12. Лекарственные препараты как причина болезней в условиях измененной реактивности организма и наследственной недостаточности ферментов.

1.4, Патогенез

1. Определение понятия. Общий и частный патогенез.

2. Характеристика роли этиологического фактора в патогенезе.

3. Типы взаимодействия этиологического фактора с организмом.

1. Роль реактивности организма в патогенезе. Определение понятий "реактив­ность" и "резистентность".

4. Виды реактивности и резистентности.

2. Факторы, формирующие и влияющие на реактивность и резистентность ор­ганизма.

5. Роль нервной системы в реактивности.

6. Роль эндокринной системы в реактивности.

7. Роль возраста и пола в реактивности.

10. Роль психических функций з реактивности.

11. Роль алиментарного фактора в реактивности.

12. Роль социальных факторов в реактивности.

13. Определение понятия "конституция".

14. Типы конституций.

15 Характеристика морфофункциональных особенностей лиц, имеющих асте­ническую конституцию.

16. Характеристика морфофункциональных особенностей лиц, имеющих ги-перстенический тип конституции.

17. Аномалии конституции —диатезы, виды, характеристика

18. Главное звено патогенеза, его характеристика, примеры

19. Роль ведущих звеньев и причинно-следственных взаимоотношений в па­тогенезе болезней. "Порочные круги".

20. Роль местных и общих изменений в патогенезе и их взаимосвязь.

21. Возможные механизмы, ответственные за преимущественное поражение того или иного органа.

22. Возможные пути воздействия местных изменений на организм в целом.

23. Характеристика общих изменений в организме и пути воздействия организ­ма на местный процесс.

24. Роль морфологических и функциональных изменений в патогенезе болез­ней и их взаимосвязь.

25. Характер местных изменений в зависимости от уровней интеграции орга­низма.

1.5. Воспаление

1. Определение воспаления. Местные и общие реакции.

2. Определение воспаления. Внешние и внутренние признаки воспаления.

3. Альтерация первичная и вторичная, нарушения обмена веществ и сопутст­вующие физико-химические сдвиги при альтерации.

4. Медиаторы воспаления. Производные комплемента.

5. Медиаторы воспаления. Кинины.

6. Медиаторы воспаления. Эйкозаноиды.

7. Медиаторы воспаления. Монокины и лимфокины

8. Фагоцитоз при воспалении. Стадии, механизм.

9. Эмиграция лейкоцитов при воспалении. Стадии, механизм.

10. Механизм венозной гиперемии при воспалении.

11. Механизм воспалительного отека.

12. Расстройство микроциркуляции при воспалении. Стадии, механизм.

13. Виды экссудатов, их характеристика.

14. Механизм воспалительной пролиферации.

15. Общие закономерности развития хронического воспаления.

16. Сравнительная характеристика острого и хронического воспаления.

17. Роль нервной и эндокринной систем в механизмах воспаления.

18. Виды воспаления, примеры.

19. Биологическое значение воспаления.

20. Патогенетические принципы коррекции воспаления.

1.6. Аллергия

1. Определение аллергии. Виды аллергенов. Полные и неполные аллергены.

2. Механизмы формирования гиперчувствительностн.

3. Факторы, определяющие предрасположенность к развитию аллергии.

4. Сенсибилизация (механизм, виды).

5. Десенсибилизация. Механизм. Виды десенсибилизации.

6. Стадии аллергических реакций.

7. Типы аллергических реакций. Примеры. Классификация по Джеллу-Кумбсу.

8. Анафилактический тип аллергических реакций. Механизмы, примеры.

9. Цитотоксический тип аллергических реакций. Механизмы, примеры.

10. Иммуннокомплексный тип аллергических реакций. Механизмы, примеры.

11. Аллергические реакции замедленного типа. Механизмы, примеры.

6 Вопросы и ситуационные задачи по патофизиологии. Методическое пособие

12. Аллергические и псевдоаллергические реакции. Сходство и различие.

13. Основные медиаторы, принимающие участие в развитии аллергических реакций анафилактического типа.

14. Основные медиаторы, принимающие участие в развитии аллергических реакций цитотоксического типа.

15. Основные медиаторы, принимающие участие в развитии аллергических реакций III типа.

16. Медиаторы аллергических реакций замедленного типа.

17. Анафилактический шок. Этиология, патогенез, клинические проявления. Понятие о "шоковом" органе.

18. Основные принципы терапии анафилактического шока.

19. Бронхиальная астма. Этиология, классификация, патогенез.

20. Поллиноз. Этиология, патогенез, принципы лечения.

21. Патогенез сывороточной болезни.

22. Роль белков системы комплемента в развитии аллергических реакций немедленного типа (комплемент-зависимый и комплемент-независимый типы реакций).

23. Основные органы-мишени для воздействия медиаторов аллергии.

24. Аутоиммунные заболевания.

25. Лекарственная аллергия. Этиология, патогенез.

26. Основные этапы диагностики аллергических заболеваний.

27. Основные группы лекарственных препаратов, применяемых при лечении аллергии. Принцип действия.

28. Аутоаллергены. Механизм образования. Классификация.

29. Местные проявления анафилаксии (феномен Артюса, Овери и др.).

30. Кожные аллергологические пробы, провокационные аллергологические пробы: показания к применению.

1.7, Лихорадка

1. Определение понятия "лихорадка". Виды лихорадок (по причинам возник­новения). Перечислите основные отличия лихорадки от гипертермии.

2. Стадии лихорадки. Взаимосвязь процессов теплопродукции и теплоотдачи на различных стадиях лихорадочной реакции.

3. Экзогенные пирогены, их роль в развитии лихорадочной реакции, биохими­ческая природа и свойства.

4. Эндогенные пирогены, их роль в развитии лихорадочной реакции, основные источники и условия образования; биохимическая природа и свойства.

5. Центр терморегуляции. Место расположения, строение, принцип работы.

6. Участие вегетативных центров в осуществлении процессов терморегуляции.

7. Виды лихорадочной реакции. Типы температурных кривых.

8. Защитно-приспособительные реакции, возникающие при лихорадке.

9. Возможные отрицательные последствия лихорадки.

10. Принципы жаропонижающей терапии.

11. Принципы пиротерапии.

2. Перечень практических навыков, приобретаемых

студентами за время обучения на кафедре

патофизиологии КГМУ

1. Овладение элементарными навыками планирования и постановки экспери­ментов на лабораторных животных: обезболивание, обездвиживание, прове­дение подкожных, внутривенных, внутрикожных, внутримышечных, внугри-полостных инъекций, забор крови; регистрация температуры; приготовление препаратов сердца, брыжейки; выполнение простейших хирургических опе­раций и воспроизведение экспериментальных моделей патологических про­цессов в соответствии с программой практикума.

2. Регистрация ЭКГ у экспериментальных животных и определение по данным ЭКГ основных видов аритмий и признаков некроза миокарда.

3. Приготовление, окраска (по Гимза-Романовскому и суправитально) и мик-роскопирование мазков крови. Приготовление и окраска мазков воспалитель­ного экссудата.

4. Цитологическая оценка воспалительного экссудата и количественное опре­деление фагоцитарной активности.

5. Подсчет по мазкам крови лейкоцитарной формулы и количества ретикуло-

цитов.

6. Подсчет числа эритроцитов, лейкоцитов и определение гемоглобина в кро­ви экспериментальных животных.

7. Умение в мазках крови определять патологические форменные элементы

крови.

8. Умение по готовым гемограммам делать заключение о наличии типовых

форм патологии системы крови.

9. Умение по данным анализа мочи и клиренс-тестов давать характеристику типовых нарушений функций почек.

10. Умение дифференцировать различные виды желтух по биохимическим ана­ лизам крови, мочи и экскрементов.

11. Освоение цитологического метода определения полового хроматина.

12. Умение по данным анализа крови и мочи определять тип кислотно-щелоч­ного состояния.

13. Определение по данным газового анализа крови основных типов гипоксии.

14. Определение по данным анализа желудочного сока типовых нарушений секреторной функции желудка.

14. Умение интерпретировать результаты основных аллергических проб.

14. Умение анализировать результаты эксперимента, проводить статистичес­кую обработку цифровых данных и делать выводы.

I

Ситуационные задачи

9

3. Ситуационные задачи

Список используемых сокращений:

гемоглобин ~ Нb; эритроциты — Er; лейкоциты — Leu; ретикулоциты — Ret; нейтрофилы — Nеи; эозииафшы — Еоs; базофияы — В; лимфоциты — Lymph; моноциты — М; тромбоциты — Тhr.

3.1. Нарушения кислотно-основного состояния

3.2. Патофизиология системы крови

1.1. Больной с сахарным диабетом.

Исследование КОС:

рН=7,29;

рСO₂₂=22 мм Нg;

ВВ=32 ммоль/л;

В=13 ммоль/л;

ВЕ=—15 ммоль/л. Какая форма нарушения КОС имеет­ся у больного?

1.2. Ребенок 10 лет с острым полиомели-

том, отмечается затруднение дыхания.

Исследование КОС:

рН=7,26;

рСО₂=65 мм Нg;

ВВ=42 ммоль/л;

В=19 ммоль/л;

ВЕ=—2,6 ммоль/л. Какая форма нарушения КОС имеет-ся у больного?

1.3. Больной с хронической дыхательной недостаточностью

Исследование КОС:

рН=7,37;

рС0₂=58 мм Hg;

ВВ=49 ммоль/л;

В=28 ммоль/л;

ВЕ=+7 ммоль/л. Какое нарушение КОС имеется у больного?

1.4. Больная с острой пневмонией, выра- женная одышка, t=39,9°С.

Исследование КОС:

рН=7,48;

рСО₂=30 мм Нg;

ВВ=38 ммоль/л;

В=15 ммоль/л;

ВЕ=—3 ммоль/л. Какая форма нарушения КОС имеет-ся у больной?

1.5. Больная доставлена а больницу в свя- зи с частым водяным стулом, высокой температурой (38,7°С).

Исследование КОС:

рН=7,38;

рCO₂=28 мм Нg;

ВВ=32 ммоль/л;

В=17 ммоль/л;

ВЕ=—6 ммоль/л. Какое нарушение КОС у больной?

1.6. Больная доставлена в стационар с острым отравлением снотворным.

Исследование КОС:

рН=7,28;

рС0₂=58 мм Нg;

ВВ=44 ммоль/л;

В=25 ммоль/л;

ВЕ=—1 ммоль/л. Какое нарушение КОС у больной?

1.7. Больной предъявляет жалобы на рво­ту оосле каждого приема пищи в послед­ние 5 дней, слабость, похудание.

Исследование КОС:

рН=7,54;

рС0₂=61 мм Нg;

ВВ=54 ммоль/л;

В=28 ммоль/л;

ВЕ=+15 ммоль/л. Какое нарушение КОС у больного?

2.1. Дайте заключение по гемограмме:

НЬ - 38 г/л, 3,8 г%;

Ег- 1,4х10¹² /л;

Ret — 1,2%;

Leu- 12х10⁹ /л;

Меи: миелоциты — 0%, метамиелоциты — 0%, палочкоядерные — 2%, сегментоядерные — 40%;

Еоз — 1%;

В - 0%;

Lymph — 27%;

М- 1%;

Бласты — 29%;

Тhг-100х10⁹ /л

Цитохимические реакции [—].

2.2. Дайте заключение по гемограмме:

НЬ - 62 г/л, 6,2 г%;

Ег— 2,08х10¹²/л;

Ret — 0,1%;

Leu-2х10⁹/л;

Neu: миелоциты — 0%, метамиелоциты — 0%, палочкоядерные — 3%, сегментоядерные — 52%;

Еоз — 2%;

В — 1%•

lymph — 35%;

М - 7%;

Тhr-40х10⁹/л.

2.3. Дайте заключение по гемограмме: Нb- 119 г/л, 11,9 г%; Ег-3,9х10¹²/л;

Ret — 2%;

Leu- 60х10⁵/л;

Neu: миелоциты — 0%,

1.8. На фоне проводимого искусствен­ного дыхания у больного исследовано КОС:

рН=7,43; рС0₂=29 мм Нg; ВВ=37 ммоль/л; В=15 ммоль/л; ВЕ=—3 ммоль/л. Необходимо ли в дальнейшем прове­дение искусственного дыхания?

метамиелоциты — 0%, палочкоядерные — 10%, сегментоядерные — 60%;

Еоз - 1%;

В-0%;

Lymph — 5%;

М-0%;

Бласты — 25%;

Тhr—180х10⁹/л. Реакция на пероксидазу [+}

2.4. Дайте заключение по гемограмме: НЬ - 127 г/л, 12,7 г%;

Ег —3,9x10¹²/л

Ret - 0,5%;

Leu-25х10⁹/л;

Neu: метамиелоциты —11%, палочкоядерные — 14%, сегментоядерные — 56%;

Еоs-9%;

В- 1%;

Lymph — 9%;

М-0%;

Тhr-120х10⁹/л.

2.5. Дайте заключение по гемограмме: НЬ - 130 г/л, 13,0 г%; Ег-4,2х10¹²/л;

Ret - 1 %

Leu- 165х10⁹/л;

Neu: миелоциты — 11%, метамиелоциты — 13%, палочкоядерные — 22%, сегментоядерные — 40%;

Еоs - 5%;

В-1%;

Lymph— 1%;

М-1%;