Тесты по теме занятия

1. Назовите основные виды артериальной гиперемии и ее происхождение: а) нейротоническая; б) обтурационная; в) нейропаралитическая; г) миопаралитическая; д) компрессионная.

2. Какие биологически активные вещества могут вызвать артериальную гиперемию? а) ацетилхолин; б) катехоламины; в) гистамин; г) брадикинин

3. Сосуды какого диаметра относятся к микроциркуляторному руслу? а) 7-10 мкм; б) 10-20 мкм; в) 20-50 мкм; г) 50-100 мкм; д) более 150 мкм.

4. Можно ли назвать постишемическую гиперемию физиологической? а) да; б) нет.

5. Какие последствия характерны для венозной гиперемии? а) кислородная недостаточность ткани; б) развитие отека тканей; в) разрастание соединительной ткани; г) атрофия паренхиматозных элементов органа.

Практическое занятие № 6 местные расстройства кровообращения: тромбоз, эмболия, ишемия, стаз

Цель занятия — изучение механизмов нарушений периферического кровообращения.

Вопросы для контроля знаний

1. Кровотечения: этиология, классификация.

2. Патологические и защитно-приспособительные реакции организма при кровотечениях.

3. Последствия кровопотери для организма.

4. Методы борьбы с кровотечениями и последствиями кровопотери.

5. Тромбогенные факторы (триада Вирхова) и механизмы тром-бообразования. Виды тромбов.

6. Ишемия: этиология, классификация. Нарушения гемодинамики и микроциркуляции при ишемии.

7. Эмболии: этиология, классификация по виду эмболов.

8. Эмболия большого и малого кругов кровообращения.

9. Парадоксальная и ретроградная эмболия.

10. Стаз: виды, механизм развития, последствия.

11. Инфаркт: этиология, виды, исходы. Значение в патологии.

Учебные задания

Пациенту К., 50 лет, после выведения его из тяжелого состояния, вызванного внезапно начавшимся дома обильным кровотечением из поражённого опухолью желудка, была произведена гастрэктомия (удаление желудка) под наркозом с использованием ИВЛ. В ходе проведения противошоковой терапии и операции больному вводили различные плазмозаменители (в пределах 1 л) и перелили 2,5 л цельной донорской крови после 8-дневного её хранения. На 3-й сутки после операции, несмотря на восстановление до нормы концентрации НЬ в крови, состояние пациента оставалось тяжёлым: слабость, головная боль, головокружение, кожа рук и ног холодная, артериальная гипотензия (70/30 мм рт.ст.), тяжёлые расстройства внешнего дыхания, почечная недостаточность и желтуха (желтушность кожи и склер). Пациент был переведён на ИВЛ.

Вопросы

1. Какое состояние наблюдалось у пациента на 3-й сутки после операции? Ответ обоснуйте.

2. Каковы причины и механизмы развития гипоксии: а) в предоперационном периоде; б) в ходе операции; в) на 3-й сут­ки послеоперационного периода?

Ответы

1. Шок. На это состояние указывают симптомы, характерные для системного расстройства микроциркуляции: снижение температуры кожи (нарушение периферического кровообращения), слабость, головокружение и расстройства внешнего дыхания (нарушение церебрального кровообращения), почечная недостаточность (нарушение перфузии почек). Артериальная гипотензия является также одним из главных симптомов шока.

2. Искусственная гипервентиляция ведёт к алкалозу и снижению диссоциации НЪО2.

а) В предоперационном периоде могла быть гипоксия вследствие анемии мегалобластного типа (в связи с поражением желудка, что привело к дефициту внутреннего фактора Касла и нарушению эритропоэза), постгеморрагической анемии (если у больного имелось скрытое хроническое кровотечение).

б) В ходе операции гипоксия могла усугубиться вследствие гипервентиляции при проведении ИВЛ (сдвиг кривой дис­социации НЬО2 влево, т.е. снижение диссоциации НЬО2 в условиях алкалоза).

в) В послеоперационном периоде гипоксия может нарастать .вследствие использования долго хранящейся донорской крови (для справки: через 8 дней хранения крови содержа­ние 2,3-дифосфоглицерата в эритроцитах снижается более чем в 10 раз, что нарушает дезоксигенацию НЬ).