Учебные задания

Пациент 3., 40 лет, страдающий туберкулёзом, обратился с жалобами на одышку, боли в правом подреберье, субфебрильную лихорадку. Эти жалобы появились и стали постепенно нарастать около 4 нед назад. При осмотре: лицо бледное и одутловатое, ортопноэ (больной сидит, наклонившись вперёд), при перкуссии: расширение границ относительной тупости сердца влево и вправо на 2 см, ЧСС 100, АД 90/60 мм рт.ст.; при аускультации: тоны сердца глухие, в лёгких мелкопузырчатые хрипы в базальных отделах, частота дыхания 26 в минуту; набухшие вены шеи, печень выступает на 3 см из-под края рёберной дуги, болезненная при пальпации, пастозность ног. При рентгенографии органов грудной клетки: шаровидная тень сердца.

Вопросы

1. Имеется ли у пациента сердечная недостаточность? Что свидетельствует об этом?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо использовать для уточнения формы патологии сердца?

3. Сделайте заключение о форме сердечной недостаточности.

Ответы

1. У пациента тотальная сердечная недостаточность. Об этом свидетельствуют вынужденное положение, тахикардия, мелкопузырчатые хрипы в лёгких, набухание вен шеи, увеличение печени, отёки.

2. УЗИ сердца. При этом исследовании определяется выпот в полости перикарда.

3. Тотальная сердечная недостаточность, развившаяся вследствие выпотного перикарда туберкулёзной этиологии.

Тесты по теме занятия

1. В каких случаях развивается недостаточность сердца от перегрузки объемом? а) врожденные дефекты перегородок сердца; б) гипертензия большого круга кровообращения; в) недостаточность клапанов сердца; г) гиперволемия; д) стеноз аортального отверстия; е) тиреотоксикоз.

2. в каких случаях развивается перегрузка левого желудочка давлением? а) стеноз аорты; б) гипертоническая болезнь; в) недостаточность митрального клапана; г) эритремии.

3.Правильно ли, что при миогенной делатации миокарда уменьшается ударный выброс сердца? а) да; б) нет.

4. Укажите механизмы срочной кардиальой компенсации гемодинамических нарушений при сердечной недостаточности: а) брадикардия; б) тахикардия; в) гомеометрический механизм; г) гетерометрический механизм Франка-Старлинга; 5) гипертрофия миокарда.

5. Как изменяется интенсивность функционирования гипертрофирован-ных кардиомиоцитов в фазе устойчивой компенсации? а) предельно увеличивается; б) снижается до нормы; в) прогрессивно падает.

Практическое занятие № 19 ишемическая болезнь сердца

Цель занятия – изучение закономерностей развития ишемической болезни сердца.

Вопросы для контроля знаний

1. Особенности кровотока в венечных артериях. Особенности нервной и гуморальной регуляции тонуса коронарных артерий.

2. Коронарная недостаточность: абсолютная и относительная, обратимая и необратимая.

3. Причины и механизмы развития относительной коронарной недостаточности.

4. Причины и механизмы развития абсолютной коронарной недостаточности.

5. Основные механизмы повреждения миокарда при ишемии.

6. Понятие о реперфузионном кардиальном синдроме при обратимой коронарной недостаточности.

7. Ишемическая болезнь сердца (ИБС): ее формы, проявления.

8. Этиология ишемической болезни сердца. Значение структурных поражений коронарных сосудов в генезисе различных форм ИБС.

9.Функциональные нарушения тонуса коронарных сосудов. Рефлекторные (условные и безусловные) спазмы; значение и причины извращенных реакций венечных сосудов на катехоламины.

10. Некоронарогенные механизмы повреждения миокарда при общей гипоксии, гормональных, электролитных, метаболических нарушениях; иммуногенные повреждения сердца.