4 Дивертикул пищевода.

Дивертикулы пищевода - слепо заканчивающийся отросток или выпячивание органа. Дивертикулы могут располагаться на границе с глоткой (глоточно-пищеводные дивертикулы Ценкера), на уровне бифуркации (эпибронхиальные), над диафрагмой. Дивертикулы могут быть врожденными, приобретенными, пульсионными, тракционными, смешанными, а с учетом морфологии - истинными и ложными.

Клиническая картина дивертикулы пищевода

зависит от размеров и наличия воспалительного процесса. На первом этапе дивертикул может проявляться покашливанием, першением в горле, ощущением инородного тела в глотке, нарушением глотания, саливацией, иногда тошнотой. По мере увеличения дивертикула могут присоединяться симптомы нарушения проходимости по пищеводу, возникает асимметрия шеи с мягким выпячиванием, при надавливании которого возникает урчание. Если при этом в дивертикуле находится пища, она с шумом проходит в пищевод. Образование увеличивается во время еды. После выпитой жидкости над выпячиванием можно услышать шум плеска.

Больные едят медленно, иногда помогая себе руками, наклоняя голову в какую-либо из сторон для лучшего прохождения пищи. При задержке пищи может возникнуть рвота. Рвота, регургитация пищи, особенно во сне, нередко могут быть причиной бронхита, пневмонии. Сдавление трахеи приводит к затруднению дыхания, возвратного нерва - к охриплости голоса. В случае застоя пищи в дивертикуле возникает неприятный запах изо рта, а рвотные массы издают гнилостный запах. При развитии дивертикулита возникает боль; воспаление может перейти на соседние ткани. Возможно развитие флегмоны, свищей, медиастинита, в редких случаях наблюдается малигнизация дивертикула. Развитие заболевания медленное.

Диагностика. Контрастная рентгенографию пищевода; эзофагоскопия.

Лечение дивертикулы пищевода. Наблюдение показано при небольших ДП без признаков воспаления и отсутствии жалоб у больных преклонного возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. В остальных случаях показано иссечение дивертикула (дивертикулэктомии) с последующим восстановлением пищеводной стенки. При небольшом ДП выполняют его инвагинацию (вворачивание в просвет пищевода) с дополнительным укреплением швов стенки местными тканями.

5 Хим ожоги пищевода

Повреждения пищевода вызванные приемом к-т (укс) и ли щелочей (нашатырь) – корозивныз эзофагит. Эти в-ва принимают чаще с суицидальной целью или по ошибке.

Последствия – при одновременных хим ожогах рот плости, гортани могут возникать отек легких, остр дых недостат.Это бывает при приеме укс к и наш СП всд их летучести и при воздействии паров конц к-т и щелочей.

Первая помощь: промедол, трамал. Для уменьнш саливации и снятия спазма пищевода применяют атропин, ганглиоблокаторы. Промывание полости рта. Димедрол,, супрастин, дипразин. Для нейтрализации яда и выведения его из организма срочно прмывают желудок, используя слабые р-ры щелочи или к-ты, при ожоге к-ми внутрь дают жженую магнезию, алмагель; при отравлении щелочами 1-1,5 р-р укс к-ты или лим. В первые 6 часов дают антидоты.

Консервативное лечение • Наркотические анальгетики — тримеперидин, омнопон • Промывание полости рта и желудка р-рами антидотов в первые часы после попадания химического вещества в пищевод • Обильное питьё (вода, молоко) с последующим вызыванием рвоты в качестве первой помощи на месте происшествия • Обязательное раннее (в первые часы) промывание желудка (объём жидкости от 1 до 5 л в зависимости от возраста) • Интенсивная противошоковая терапия • Антигистаминные препараты с выраженным седативным действием (прометазин, хлоропирамин) • Дезинтоксикационная терапия • При развитии ОПН — экстракорпоральное очищение крови • Инфузионная терапия с форсированным диурезом, антибиотикотерапия • ГК • Рыбий жир, растительное масло внутрь • Раннее начало (2 мес после ожога) бужирования пищевода в течение 1–1,5 мес в сочетании с ГК и лидазой • В стадии образования стриктуры бужирование — основной метод лечения •• Слепое •• Полыми рентгеноконтрастными бужами по металлическому проводнику •• Под контролем эзофагоскопа •• По принципу бужирование без конца (бужирование с последовательным увеличением диаметра бужей в течение одной процедуры с использованием гастростомы — бужи проводят через ротовую полость, пищевод и гастростому) •• Ретроградное (через гастростому).

Хирургическое лечение • При сегментарных стриктурах — частичная пластика пищевода • При обширных стриктурах — тотальная пластика пищевода с предгрудинным или внутригрудинным расположением трансплантата из тонкой или толстой кишки.