Пузырь (грелка) со льдом.

Показания для применения - лихорадка, острые воспалительные процессы брюшной полости (кровотечения, аппендицит, холецистит), травмы черепа, ушибы в первые часы, кровоизлияния в мозг, укусы насекомых.

Противопоказанием для применения являются кожные заболевания.

Наполнить пузырь для льда или грелку (при отсутствии можно использовать полиэтиленовый мешок) мелко наколотым льдом, выжать воздух и закрутить пробку. Завернуть пузырь в полотенце, сложенное в несколько слоев.

Держать пузырь 20 -30 минут в назначенном месте, с интервалами 10 — 15 мин. Лед можно держать от нескольких часов до нескольких суток с перерывами.

При отсутствии льда налить в пузырь воды на 2/3 объема и положить в морозильную камеру.

Холодный компресс (примочка).

Показания для применения являются свежие ушибы, кровотечения, высокая температура (на лоб), острые воспалительные заболевания брюшной полости. Противопоказанием для применения являются кожные заболевания.

Кусок ткани или марли, сложенные в несколько слоев, смачивают холодной водой, выжимают и прикладывают на больное место. Примочки быстро согреваются от тела больного, поэтому их меняют каждые две-три минуты.

54. Обезболивание и его виды. Уход за больными после наркоза. Методика проведения инъекций.

Общая анестезия или наркоз (под словом наркоз понимается только общая анестезия с выключением сознания и болевой чувствительности на уровне головного мозга, просторечное выражение «общий наркоз» лишено всякого смысла) заключается во временном выключении центральных зон болевой чувствительности и передачи болевых импульсов в головном или спинном мозге. Наркоз бывает внутривенный и интубационный. При внутривенном наркозе в вену пациента вводится препарат, который вызывает выключение центров болевой чувствительности головного мозга и одновременно выключает сознание пациента, сохраняя, как правило, самостоятельное дыхание. Внутривенный наркоз применяется при малых и средних операциях, когда местная анестезия не может обеспечить надлежащего обезболивания. Данный вид наркоза применяется и по желанию пациента, когда он не хотел бы находиться в сознании во время операции, видеть слышать и ощущать все, что происходит в операционной. Интубационный наркоз заключается в предварительном временном выключении на уровне головного мозга центральной болевой чувствительности и сознания пациента, временной парализации мускулатуры с последующей интубацией (введением в трахею дыхательной трубки) и осуществлением искусственной вентиляции легких (искусственное дыхание) с помощью специальной дыхательной аппаратуры на все время операции. Такой вид наркоза применяется при обширных операциях на органах брюшной и грудной полостей, органах таза и забрюшинного пространства (полостные операции). Подобные операции требуют, чтобы мышцы пациента были расслаблены и непроизвольные или произвольные движения не мешали бы хирургу и были бы полностью исключены. Интубационный наркоз может использоваться и в случаях, когда внутривенный наркоз или местная анестезия могут быть недостаточными для обеспечения надлежащего обезболивания и контроля за состоянием пациента во время средних по объему операций, а также по медицинским показаниям, связанным с наличием некоторых заболеваний оперируемого. Особое место среди методов общего обезболивания занимает спинальная (перидуральная) анестезия (рис. 1), которая заключается во введении в спинномозговой канал местных анестетиков различной продолжительности действия (лидокаин, ксилокаин, маркаин и др.), что приводит к временному выключению болевой и тактильной чувствительности, а также двигательной функции ниже места введения.

Спинальная анестезия, как правило, дополняется так называемой внутривенной седатацией (медикаментозный сон) и пациент во время операции спит. Данный вид анестезии применяется при различных операциях на органах таза и наружных половых органах.

После прекращения действия местной анестезии, после малых операций, пациенты, как правило, испытывают незначительную боль в зоне операционной раны (место операционной травмы не может не болеть). Для снятия этих болей обычно достаточно принять ненаркотический анальгетик (обезболивающее) типа анальгина, ибупрофена или диклофенака (вольтарена). Если действия этих препаратов оказывается не достаточно, применяются более мощные ненаркотические анальгетики — кеторол, трамадол, кетонал и т.п. Обычно послеоперационные боли при малых и средних операциях длятся не более 1 — 2 дней. Если они продолжаются дольше, на это следует обратить внимание лечащего врача. После внутривенного и интубационного наркоза пациенты чувствуют себя как после хорошего и глубокого сна, иногда они помнят причудливые сновидения, изредка испытывают головную боль, отмечают тошноту, в единичных случаях рвоту. После интубационного наркоза ощущается першение и чувство дискомфорта в горле, что связано с нахождением там во время операции дыхательной трубки. Некоторые медикаменты, которые применяются для этих видов наркоза, могут вызвать нарушения дыхания. В связи с этим пациенты находятся в первые часы после операции под пристальным наблюдением медицинского персонала анестезиологической службы (врач анестезиолог, медсестра-анестезистка). Только когда есть абсолютная уверенность в том, что нарушений дыхания быть не может, пациент переводится в обычную палату. После средних по объему, а особенно после больших полостных операций в течение нескольких дней пациента могут беспокоить достаточно интенсивные боли. В этих случаях послеоперационное обезболивание становится важнейшей частью лечения пациента в первые дни после операции. Существует несколько схем послеоперационного обезболивания, которые подбираются строго индивидуально и гарантируют комфортное состояние пациента в первые дни после операции. В раннем послеоперационном периоде после больших полостных операций с целью скорейшего восстановления и выздоровления пациента, следует решить три основные проблемы.

Первая проблема — легочная реабилитация. Часто пациенту бывает трудно глубоко дышать и двигаться в постели. Это может привести к застою в легких и даже к послеоперационной пневмонии (воспаление легких). Чтобы избежать этого, пациента укладывают с несколько приподнятым головным концом, ему рекомендуется двигаться в постели и регулярно (каждые 1 — 2 часа) заниматься дыхательной гимнастикой (вдох с сопротивлением с помощью специального спирометра или выдыхание в баночку с водой).

Вторая распространенная послеоперационная проблема, связанная с длительным нахождением в положении лежа и отсутствием мышечной активности - застой крови в венах голеней, образование тромбов, которые по венам могут попасть в сердце и далее в легочную артерию (тромбоэмболия) и вызвать внезапную смерть. Чтобы предотвратить это грозное осложнение пациенту дают препараты, снижающие свертываемость крови, а также применяется постоянная компрессия (сжатие) голеней с помощью эластичного бинта или, что значительно лучше, имитирующая естественную мышечную активность, переменная компрессия с помощью манжетки специального прибора.

И, наконец, третья важнейшая послеоперационная проблема — реабилитация пищеварительной системы. Известно, что после больших операций, особенно на органах брюшной полости и таза, отмечается временное снижение перистальтики (сократимости) кишечника, которая, как правило, восстанавливается самостоятельно на 2 — 3 сутки после операции. Для ускорения этого процесса пациентам рекомендуется постепенное возвращение к своей обычной диете. В первые сутки после операции дают только пить воду, на вторые сутки разрешают употреблять жидкие питательные продукты (кисели, желе, бульоны), с третьих суток дополняют диету протертыми вареными овощами и рубленым мясом нежирных сортов (молодая говядина). Решению всех трех основных проблем послеоперационного периода способствует ранняя активизация больного. К концу первых суток после обширных полостных операций, пациент сидел в постели или в кресле, а к концу вторых суток встал, самостоятельно умылся и начал ходить по палате. На 3 — 4 сутки после больших полостных операций подавляющее большинство наших пациентов начинает ходить по коридору отделения и готовиться к выписке из стационара.

Уход за больным в послеоперационном периоде

С момента поступления больного из операционной в палату начинается послеоперационный период, который продолжается до выписки из больницы. В этот период медицинская сестра должна быть особенно внимательна. Опытная, наблюдательная медицинская сестра является ближайшим помощником врача, от нее нередко зависит успех лечения. В послеоперационный период все должно быть направлено на восстановление физиологических функций пациента, на нормальное заживление операционной раны, на предупреждение возможных осложнений.

В зависимости от общего состояния прооперированного, вида обезболивания, особенностей операции, палатная сестра обеспечивает нужное положение больного в постели (поднимает ножной или головной конец функциональной кровати; если кровать обычная, то заботится о подголовнике, валике под ноги и т.п.).

Палата, куда поступает пациент из операционной, должна быть проветрена. Яркий свет в палате недопустим. Кровать нужно поставить таким образом, чтобы было возможно подойти к больному со всех сторон.

Что представляет собой послеоперационный режим.

Каждый больной получает от врача особое разрешение на перемену режима: в разные сроки разрешают присаживаться, вставать. В основном после неполостных операций средней тяжести, при хорошем самочувствии больной может вставать около кровати на другой день. Сестра должна проследить за первым вставанием больного с постели, не разрешать ему самостоятельно выходить из палаты.

Как осуществляется уход и наблюдение за больным после местной анестезии.

Следует иметь в виду, что некоторые больные имеют повышенную чувствительность к новокаину, в связи с чем у них после операции под местным обезболиванием могут возникнуть общие расстройства: слабость, падение артериального давления, тахикардия, рвота, цианоз. В таких случаях нужно ввести подкожно 1—2 мл 10%-ного раствора кофеина, внутривенно — 20 мл 40%-ной глюкозы, 500—1 000 мл физиологического раствора. Обычно через 2—4 ч все явления интоксикации проходят.

Как осуществляется уход и наблюдение за больным после общего наркоза.

Больного после наркоза укладывают в теплую постель на спину с повернутой головой или на бок (чтобы предупредить западение языка) на 4—5 ч без подушки, обкладывают грелками. Будить больного не следует.

Сразу же после операции на область операционной раны желательно положить на 4—5 ч мешок с песком или резиновый пузырь со льдом. Применение тяжести и холода на оперированную область приводит к сдавливанию и сужению мелких кровеносных сосудов и предупреждает скопление крови в тканях операционной раны. Холод успокаивает боли, предупреждает ряд осложнений, понижает процессы обмена, благодаря чему ткани легче переносят недостаточность кровообращения, вызванную операцией. До тех пор пока больной не проснется и не придет в сознание, медицинская сестра должна находиться около него неотступно, наблюдать за общим состоянием, внешним видом, артериальным давлением, пульсом, дыханием.

Как осуществляется уход за больным при возникновении после наркоза рвоты.

В первые 2—3 ч после наркоза больному не дают ни пить, ни есть. При появлении рвоты голову больного поворачивают на бок, ко рту подставляют лоток или подкладывают полотенце, из полости рта удаляют рвотные массы с тем, чтобы не произошли аспирация (попадание в дыхательные пути), а в последующем — ателектаз легких. По окончании рвоты рот протирают влажным тампоном. При рвоте после наркоза эффект оказывает введение под кожу 1—2 мл 2,5%-ного раствора аминазина, 1 мл 2,5%-ного раствора дипразина.

Основные виды шприцев, игл и их ус­тройство.

Различают шприцы и иглы одноразового и много­разового использования. Шприцы состоят из цилинд­ра и поршня; имеют различный объем. Игла для инъ­екций имеет острие и муфту (утолщенная часть), при помощи которой игла соединяется со шприцем. По­лые иглы в зависимости от диаметра и длины бывают десяти калибров. Выбор иглы определяется характе­ром инъекции. Для подкожных инъекций использу­ют тонкие иглы длиной 2—3 см, для набора лекарств и внутримышечных инъекций — иглы большего диа­метра длиной 5—6 см.

Одноразовый шприц и игла находятся в специаль­ной упаковке, стерильны и готовы к применению. Ис­пользование одноразовых инструментов — эффектив­ный способ предупреждения заражения гепатитом В и ВИЧ-инфекцией.

Шприц должен быть герметичным, т.е. не пропус­кать между стенкой цилиндра и поршнем ни воздуха, ни жидкости. Для проверки пригодности шприца ука­зательным пальцем левой руки плотно закрывают ко­нус цилиндра, а правой, держась за рукоятку, двига­ют поршень, вставленный не до конца в цилиндр, впе­ред или назад. Если шприц герметичен, то поршень при движении будет пружинить и после снятия уси-

лия возвращаться в первоначальное положение. При­годная игла должна быть проходимой, что проверяет­ся путем пропускания воды через иглу шприцем. Не­обходимо проверить и острие иглы — оно должно быть неповрежденным, свободно входить и выходить через толщу ваты или марли.

Предстерилизационная подготовка должна прово­диться сразу после выполнения инъекции. Шприцы и иглы тщательно моют под проточной водой с мылом и щетками и ополаскивают под проточной водой в тече­ние 1 минуты. Затем полностью погружают в моющий раствор (вода питьевая — 975 мл, перекись водоро­да — 20 мл, моющее средство — 5 г). Выдерживают при температуре 50 °С в течение 15 минут. Потом все инструменты обмывают в растворе для замачивания, прополаскивают в проточной воде и высушивают.

Стерилизация шприцев в домашних условиях.

В домашних условиях инструменты стерилизуют кипячением либо в специальном кипятильнике (сте­рилизаторе), либо в чистой эмалированной или ме­таллической кастрюле. На дно кипятильника (каст­рюли) кладут марлю в 2—3 слоя, помещают шприц в разобранном виде, иглы, пинцет, заливают дважды прокипяченной (или дистиллированной) водой с до­бавлением 0,5 чайной ложки соды. Закрывают крышку, доводят воду до кипения и стерилизуют в течение 45 минут с момента закипания. Собирают ин­струменты после остывания.

Подготовить рук к выполнению инъек­ции.

Руки необходимо тщательно вымыть мылом под проточной водой (при этом ногти должны быть коротко острижены), затем вытереть чистым полотенцем, обра­ботать ваткой со спиртом, после чего околоногтевые складки кожи смазать 3-процентным раствором йода.

Подготовив руки к инъекции, можно приступать к сборке шприца. Вначале следует убедиться в герме­тичности упаковки шприца и иглы, одновременно проверить срок годности инструментов. Затем вскры­вают упаковку со стороны поршня и достают шприц, держа его за поршень. Аналогично, держа за колпа­чок, вынимают из упаковки иглу. Затем подсоединя­ют иглу к шприцу и снимают колпачок.

Сборка шприцев многоразового использования.

Вначале предварительно дезинфицируют в тече­ние 30 минут в стакане со спиртом (водкой) второй пинцет (или какой-либо металлический предмет — ножницы, спицу, вилку). Готовят руки к инъекции. Продезинфицированным пинцетом вынимают сте­рильный пинцет. Стерильным пинцетом достают ци­линдр так, чтобы одна ножка пинцета была внутри цилиндра, а другая — снаружи. Цилиндр берут в ле­вую руку. Затем пинцетом достают поршень и встав­ляют в цилиндр. Рукой продвигают поршень до конца цилиндра. Пинцетом достают иглу для набора лекар­ственных средств, надевают на шприц. Иглу закреп­ляют винтообразным движением внутренней поверх­ностью середины пинцета.

Техника наполнения шприца из ам­пулы, флакона.

Перед началом наполнения шприца проверяют на­звание лекарства и убеждаются, что срок его годности не истек. Ампулу с масляным раствором перед приме­нением в течение 5 минут держат в руке для нагрева­ния. Короткими щелчками удаляют лекарство из гор­лышка ампулы. Горлышко надпиливают специальной пилочкой, затем обрабатывают ваткой со спиртом и об­ламывают. Ампулу с лекарством берут в левую руку между вторым и третьим пальцами и вводят в нее иг­лу со шприцем. Шприц перекладывают в левую руку, правой рукой тянут за поршень и набирают закрепляют необходимое количество лекарства. После набора ле­карства (перед проведением инъекции) меняют иглу и, расположив шприц вертикально, удаляют воздух.

Перед набором лекарства из флакона вскрывают флакон, протирают его крышку ваткой со спиртом, вводят шприц с иглой во флакон. Шприц с флако­ном держат в левой руке, а правой тянут за поршень. После набора ле­карства иглу меняют и, рас­положив шприц вертикаль­но, удаляют воздух.

Как выбрать место для инъекции.

Место для инъекции вы­бирают так, чтобы не ранить сосуды, нервы, надкостницу. Инъекции не выполняют в местах поражения кожи гной­ничковыми заболеваниями, в гемангиомы и невусы, рубцовые поражения.

В каком положении удерживают шприц при подкожной инъекции.

Шприц берут в правую руку таким образом, чтобы указательный палец был сверху на канюле (муфте) иг­лы, придерживая ее, а остальные пальцы — на корпу­се шприца.

Как правильно выполнить подкожную инъ­екцию.

Наиболее удобные места для подкожных инъек­ций — наружная поверхность плеча и бедра, подлопа­точная область, боковая поверхность брюшной стен­ки. Для выполнения инъекции используют иглы дли­ной 3—4 см.

Кожу предварительно обрабатывают спиртом или 5-процентной йодной настойкой.

Большим и указательным пальцами левой руки за­хватывают кожу с подкожной жировой клетчаткой в складку и оттягивают ее кверху. Правой рукой берут шприц, после чего в основание полу­чившегося треугольника вводят иглу под углом при­близительно в 30° примерно на 1/3 ее длины. После прокола кожи шприц перекладывают в левую руку и медленно вводят его содержимое. Затем иглу быстро извлекают, а место укола вновь протирают и слегка прижимают ваткой со спиртом (йодом).

В каком положении удерживают шприц при проведении внутримышечной инъекции.

Шприц берут кончиками пальцев правой руки вертикально иглой вниз так, чтобы мизинец был на муфте иглы, придерживая ее.

Как правильно выполнить внутримышеч­ную инъекцию.

Для выполнения внутримышечных инъекций вы­бирают места, где достаточно хорошо развит мышечный слой: верхненаружный квадрант ягодицы, передненаружная поверхность бедра, подлопаточная область. Используют иглы длиной 6—8 см с широким просветом.

Кожу предвари­тельно обрабатывают спиртом или 5-про­центной йодной на­стойкой. Двумя пальцами растягива­ют кожу в месте про­ведения инъекции. В правую руку берут шприц (см. вопрос 31) и быстрым дви­жением перпендику­лярно к поверхности кожи вводят иглу на глубину 2—3 см (рис. 29). Непосредственно перед вве­дением лекарственного вещества слегка оттягивают на себя поршень шприца, чтобы убедиться, что игла не попала в кровеносный сосуд. Если кровь не показа­лась, нажимают на поршень и плавно вводят лекарст­во. По окончании инъекции быстро извлекают иглу (придерживая за муфту мизинцем). Место инъекции протирают и прижимают ваткой со спиртом (йодом).

Что используется в качестве растворите­ля для разведения антибиотиков. Для разведения антибиотиков, которые находятся в порошкообразном состоянии во флаконах, использу­ют стерильные растворы: 0,25-процентный раствор новокаина, воду для инъекций либо изотонический раствор хлорида натрия.

Какова методика разведения антибиотиков и как рассчитывают их количество.

Антибиотики растворяют непосредственно перед введением. Чаще всего берут количество растворителя исходя из пропорции: на 1 мл растворителя 100 000 ЕД антибиотика (доза антибиотика отмечена на флаконе).

Подготовив руки к проведению инъекции и собрав шприц, набирают нужное количество растворителя из ампулы. Вскрывают крышку флакона, протирают ее ваткой со спиртом. Прокалывают иглой крышку фла­кона, вводят растворитель во флакон, отсоединяют иглу с флаконом от шприца и встряхивают флакон до полного растворения антибиотика. Подсоединяют шприц и набирают необходимое количество лекарст­ва. После этого меняют иглу, удаляют воздух из ци­линдра и выполняют внутримышечную инъекцию.

Какие осложнения могут возникнуть при проведении инъекций.

Проведение инъекций, особенно длительное, мо­жет привести к развитию ряда осложнений. Одно из осложнений — образование инфильтрата (уплотне­ния). Для профилактики можно предложить прикла­дывание грелки, водочного компресса, нанесение йод­ной сетки, массаж области образования инфильтрата. В случаях несоблюдения правил асептики при прове­дении инъекций возможно занесение инфекции и формирование абсцесса (гнойника). При проколе кро­веносных сосудов образуется гематома (кровоподтек). Попадание в кровеносное русло пузырьков воздуха может привести к развитию воздушной эмболии. Ред­ким осложнением является облом иглы в тканях, что требует обращения к хирургу. Следует также по­мнить, что абсцесс (гнойник) в некоторых случаях мо­жет явиться причиной развития крайне тяжелого ос­ложнения — сепсиса (общей гнойной инфекции). Не следует забывать, что при нарушениях асептики во время инъекций возможно заражение вирусным гепа­титом и ВИЧ-инфекцией.