46. Уход за здоровыми детьми (до года). Помощь при кишечных коликах и повышении температуры. Помощь при кишечных коликах у малышей

У детей раннего возраста, в особенности первого полугодия жизни, желудочно-кишечный тракт имеет ряд общих кардинальных особенностей. Данные особенности в некоторой степени затрудняют переваривание грубой или несоответствующей возрасту малыша пищи, снижают защитную функцию слизистой и требуют внимательного отношения даже к малейшим отклонениям процесса пищеварения.

Особенности строения кишечной стенки и большая площадь слизистой определяют высокую всасывающую способность и несовершенную барьерную функцию из-за высокой проницаемости для патогенных микроорганизмов, их болезнетворных продуктов и токсинов. Двигательная (моторная) функция кишечника также осуществляется у детей очень энергично. Перемешивание съеденной пищи (химуса) происходит благодаря интенсивным маятникообразным движениям. Подобная «бурная» функциональная деятельность кишечной трубки объясняется высокой степенью анатомической свободы (брыжейка - как бы «поводок», придерживающий различные участки кишечника на своем месте - у маленьких детей сравнительно длиннее) и незрелостью межмышечного и подслизистого сплетений.

Активная моторика прямо отражается на частоте опорожнения кишечника и нередко служит виновником частого возникновения схваткообразных болей - колик. В подавляющем большинстве колики грудных детей обусловлены избыточным скоплением газов. Нередко повышенное газообразование докучает детям с усиленным питанием, дающим большие прибавки в массе за последний отрезок времени, находящимся на углеводистом рационе. Способствует вздутию живота и жадное сосание (при этом происходит заглатывание воздуха вперемешку с «передними» порциями молока, богатыми провоцирующей метеоризм лактозой - молочным сахаром), и слабость мышц передней брюшной стенки.

Отмечено, что колики в животе возникают значительно реже, если после каждого кормления придавать ребенку вертикальное положение («столбиком») на 10-15 минут. Боли, связанные с повышенным газообразованием могут прекратиться в результате действия природных (тмин, фенхель, ромашка) или разрешенных к применению в детской практике синтетических «ветрогонных» средств. Малышам с врожденной или приобретенной слабостью мышц живота, склонных к метеоризму, рекомендуется пеленать широко. В случае, если ребенок может свободно двигать руками и ногами, газы выделяются значительно лучше.

Если этого не происходит, то во время болей ребенок начинает беспокоиться, вертеться, плакать. Затем (по отхождении газов) успокаивается, но колики в результате активных перистальтических движений и ферментативных реакций молочного брожения возобновляются, и т.д.

Чрезвычайно важно своевременно дифференцировать подобные (казалось бы знакомые каждой опытной маме!) ситуации относительно безобидного ребячьего беспокойства с серьезной (инфекционной, хирургической, соматической) жизнеугрожающей патологией.

Под маской банальных колик можно «не разглядеть» инвагинацию (заворот) кишечника, аппендицит, дивертикулит, пиелонефрит, другие островоспалительные заболевания брюшной полости и забрюшинного пространства, менингит, пневмонию, болезни среднего уха…

Поэтому во всех случаях продолжительного беспокойства ребенка, а равно и появления других подозрительных симптомов (сыпи, рвота, жидкий стул, кашель, повышение температуры, затрудненное мочеиспускание, напряжение живота и т.п.) крайне необходимо врачебное вмешательство и динамическое наблюдение за малышом.

Что делать, если у ребенка повысилась температура?

Повышение температуры у детей - один из наиболее частых поводов для обращения за медицинской помощью. У здорового ребенка температура тела может варьировать от 36,6 до 36,9 Со.

Для здорового человека характерны суточные колебания температуры. Минимальная температура определяется в 4-5 часов утра, максимальная - в 17-19 часов.

Чаше всего повышение температуры тела у ребенка наблюдается в результате острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). Нередко при этом необоснованно и бесконтрольно используются различные жаропонижающие препараты. Следует помнить, что уровень температуры тела в пределах 38-38,5 Со на фоне ОРВИ при отсутствии ухудшения самочувствия ребенка не требует жаропонижающей терапии. Повышение температуры тела активирует обменные процессы, иммунитет, функции нервной и эндокринной системы. В то же время, из-за возможности развития осложнений на фоне высокой температуры, некоторые дети нуждаются в ее снижении, даже при меньших значениях.

Каковы общие мероприятия при жаре и боли у детей?

1. В случае ухудшения самочувствия ребенка, при температуре выше 38-38,5 Со, необходим постельный режим, несоблюдение которого может привести к нарушению деятельности сердечно-сосудистой и дыхательных систем.

2. Показано обильное теплое питье для обеспечения повышенной теплоотдачи за счет обильного потения (клюквенный морс, компот из сухофруктов, чай с малиной, медом, отвар шиповника, липы).

3. Кормить ребенка нужно в зависимости от аппетита: нельзя заставлять ребенка есть, если он не хочет. Рекомендуется преимущественно углеводистая пища (фрукты, ягоды, овощи, каши). Ввиду возможной плохой переносимости коровьего молока на высоте болезненного состояния необходимо ограничить его прием.

4. Рекомендуется прием аскорбиновой кислоты (возрастную норму можно увеличить вдвое). В настоящее время доказано, что прием больших доз витамина С сокращает продолжительность заболевания и уменьшает интенсивность симптомов простуды в среднем на 23 %.

5. Необходимо следить за регулярным стулом (можно сделать очистительную клизму водой комнатной температуры).

6. Если ребенок при высокой температуре жалуется на ощущение холода, его надо согреть, укрыв одеялом; в случае ощущения жара его нужно освободить от лишней одежды, переодеть в сухое хлопчатобумажное белье и не накрывать одеялом.

7. Для усиления теплоотдачи ребенка можно раздеть и провести обтирание водой комнатной температуры. Нет смысла обтирать ребенка водкой или ледяной водой, так как резкое снижение температуры тела приводит к спазму сосудов и уменьшению теплоотдачи. Эффективным бывает обертывание тела во влажную прохладную простыню. На лоб ребенка можно положить смоченную в холодной воде салфетку, сложенную в 5-10 слоев, часто ее меняя. В тяжелых случаях, при повышении температуры до 40 Со и выше, попеременно на голову ребенка кладут завернутый в полотенце (толщина не менее 2 см) пузырь со льдом, или на место проекции крупных сосудов шеи - небольшие пузырьки с холодной водой.

8. В качестве эффективных и безопасных жаропонижающих препаратов у детей в настоящее время во всем мире используются только препараты на основе ибупрофена и парацетамола. Прием ацетилсалициловой кислоты (аспирина) и анальгина внутрь у детей недопустим ввиду возможных серьезных осложнений.

Основным преимуществом Ибуфена над популярными препаратами на основе парацетамола является его высокая эффективность при температуре, превышающей 38. Препарат оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие. Это свойство Ибуфена позволяет его использовать не только как высокоэффективный жаропонижающий препарат, но и для уменьшения боли любой природы, включая головную боль, боли в мышцах, ушах, при прорезывании зубов и т. д. Показаниями для назначения ИБУФЕНА являются:

острые респираторные вирусные инфекции, включая грипп; острые бактериальные инфекции (ангина, пневмония и др.); детские инфекции (корь, скарлатина, ветряная оспа и др.); боли различной природы: головная, ушная, связанная с прорезыванием или удалением зубов, травмами опорно-двигательного аппарата.