- •Признаки пригодности лекарственных веществ. Факторы, влияющие на действие лекарственных веществ в организме.
- •Основные симптомы при заболеваниях органов дыхания.
- •Энтеральный и парентеральный пути введения лекарственных средств.
- •Острый бронхит. Этиология, клиника, осложнения и уход за больными.
- •Бронхиальная астма. Этиология, клиника, оказание помощи в период приступа.
- •Острое воспаление легких. Этиология, клиника, осложнения и уход за больными.
- •Основные жалобы при заболеваниях органов кровообращения.
- •Стенокардия. Инфаркт миокарда. Этиология, клиника, первая помощь при приступе.
- •Острая сердечная и сосудистая недостаточность. Симптомы, первая помощь. Гипертоническая болезнь, гипертонический криз, первая помощь.
- •Основные симптомы при заболеваниях органов пищеварения.
- •Острый гастрит. Этиология, клиника, первая помощь при приступе.
- •Язвенная болезнь желудка. Этиология, клиника, первая помощь при приступе.
- •Сахарный диабет. Этиология, клиника, гипер- и гипоглимексоическая кома, уход за больными.
- •Основные признаки заболеваний мочеполовой системы.
- •Острый нефрит. Этиология, клиника, уход за больным.
- •Пиелонефрит. Этиология, клиника, уход за больным.
- •Мочекаменная болезнь. Этиология, клиника, уход за больным.
- •Виды неврозов. Причины, признаки неврастении и истерии, их профилактика.
- •Неврастения
- •Истерия
- •Понятие об инфекционном процессе и эпидемическом очаге.
- •Дезинфекция, дезинсекция, дератизация. Виды и способы проведения.
- •Брюшной тиф. Этиология, клиника, профилактика.
- •Дизентерия. Этиология, клиника, пути распространения, профилактика.
- •Вирусный гепатит. Виды, пути передачи, клиника, осложнения, уход за больным, профилактика.
- •Сыпной тиф. Этиология, клиника, пути передачи, профилактика.
- •Сибирская язва. Этиология, клиника, пути передачи, профилактика.
- •Грипп, ангина. Этиология, клиника, пути передачи, уход, профилактика.
- •Корь, ветряная оспа, скарлатина, дифтерия. Этиология, клиника, пути передачи, уход, профилактика.
- •Дифтерия
- •Туберкулез. Этиология, клиника, пути передачи, осложнения, уход за больными.
- •Холера, чума, натуральная оспа. Пути передачи, основные симптомы, профилактика.
- •5. Каковы принципы лечения и профилактика холеры?
- •Понятие о хирургической инфекции. Виды раневой инфекции, пути проникновения инфекции в рану. Профилактика.
- •Понятие о группах крови и резус-факторе. Виды и характеристики кровотечений.
- •Травматический шок. Синдром длительного сдавливания, неотложная помощь.
- •Переломы и их виды. Особенности переломов у детей. Первая помощь.
- •Закрытые и открытые повреждения черепа, челюстно-лицевой области. Ранняя терапия трахеи, крупных сосудов шеи. Повреждение позвоночника, первая помощь. Особенности мобилизации.
- •Признаки проникающих и непроникающих ранений в грудной клетке, ранения легких и сердца.
- •Признаки закрытых повреждений паренхиматозных органов. Помощь, осложнения, правила транспортировки.
- •Гигиена полости рта. Особенности ухода за полостью рта у детей.
- •Иммунитет, его виды. Факторы снижающие иммунитет.
- •Основные формы нарушения зрения и слуха у детей. Приемы и профилактика этих нарушений.
- •Психические нарушения у детей и их виды. Особенности режима дня для детей с психоневрологическими нарушениями.
- •Нарушения осанки, сколиозы, плоскостопие. Дистрофия, ожирение, гиповитаминозы, пищевая аллергия. Причины, признаки, профилактика.
- •1. Что необходимо знать о правильной осанке?
- •2. Каковы основные разновидности нарушений осанки у детей?
- •3. Что такое сколиоз, каковы его признаки?
- •4. Каковы основные причины сколиоза?
- •5. Чем опасен сколиоз?
- •6. К чему приводит деформация грудной клетки у школьников?
- •7. Что следует предпринимать родителям, чтобы предупредить искривления позвоночника у детей?
- •8. Что нужно делать педагогическим работникам для профилактики искривления позвоночника у детей?
- •9. Что такое плоскостопие?
- •10. Каковы причины плоскостопия?
- •11. Как предупредить плоскостопие?
- •Дистрофия
- •Ожирение
- •Пищевая аллергия
- •Гиповитаминоз
- •Кожные болезни у детей. Признаки, помощь, профилактика.
- •Средства и методы контрацепции. Последствия аборта. Профилактика венерических заболеваний.
- •Формирование зож. Профилактика алкоголизма, наркомании и токсикомании, состояние этой проблемы в рб.
- •Медицинские аспекты полового воспитания. Личная гигиена юношей и девушек.
- •Уход за здоровыми детьми (до года). Помощь при кишечных коликах и повышении температуры. Помощь при кишечных коликах у малышей
- •Уход за кожей больного. Умывание, обтирание. Гигиенические ванны. Уход за полостью рта, рук, ног, туловища.
- •Промывание глаз, носа, ушей. Введение капель, закапывание мази в глаза, нос, уши.
- •Пролежни и их профилактика.
- •Температура тела. Время и место определения. Уход за лихорадочными больными.
- •Лихорадки; причины, типы, стадии развития
- •Пульс, его свойства и определение.
- •1 Год 120 Взрослый 60-80
- •Дыхание, возрастные особенности дыхания, подсчет дыхательных движений.
- •Показания и противопоказания для применения банок, горчичников, грелок, компрессов. Техника постановки.
- •Медицинские банки.
- •Горчичники.
- •Согревающий компресс.
- •Припарки.
- •Медицинские грелки
- •Пузырь (грелка) со льдом.
- •Холодный компресс (примочка).
- •Обезболивание и его виды. Уход за больными после наркоза. Методика проведения инъекций.
- •Реанимационные мероприятия у детей и взрослых.
- •Ожоги, их виды, первая помощь.
- •Отморожения, их виды, неотложная помощь.
- •Первая помощь при электротравмах.
- •Первая помощь при утоплении.
- •Первая помощь при отравлении грибами, ядовитыми растениями, укусах змей.
- •Укусы змей.
Дифтерия
Дифтерия — острое инфекционное заболевание бактериальной природы, характеризующееся фибринозным воспалением в месте внедрения возбудителя и симптомами интоксикации вследствие выделения экзотоксина токсигенными штаммами дифтерийной палочки (согупе bacterium diphteriae).
Возбудитель устойчив в окружающей среде, быстро погибает при кипячении и в дезинфицирующий растворах. Эпидемиол огия.
Источник инфекции — больные, реконвалесценты, бактерионосители. Пути передачи: воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре); через предметы обихода, инфицированные больным (белье, посуда, игрушки) и пищевые продукты, на которые попали капельки слизи больного. После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет. Проведение массовой активной иммунизации привело к снижению заболеваемости дифтерией и частоты токсигенного бактерионосительства. Однако, в конце 1980-х гт. в Беларуси на фоне снижающегося коллективного антитоксического иммунитета взрослого населения стала увеличиваться заболеваемость дифтерией и возросла циркуляция токсигенного штамма среди населения. Б 1995 году было зарегистрировано наибольшее число заболеваний — 322 (3,1 на 100 тысяч населения). К 2000 году уровень заболеваемости снизился. Б 2004 году отмечено 15 случаев (0,2 на 100 тысяч населения).
Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки зева, носа, глаз, половых органов, раневые поверхности кожи и пупочная рана у новорожденных. Патогенез. Основным действующим началом заболевания является экзотоксин. На месте внедрения и размножения бактерий он вызывает некроз клеток, повышенную проницаемость сосудов и выделение фермента тромбокиназы. Под его действием сворачивается пропотевающий сосудистый экссудат (с фибрином), образуя характерный фибринозный налет (дифтеритическое или крупозное воспаление) с отеком окружающих тканей и опасностью механической закупорки дыхательных путей в области гортани наслаивающимися фибринозными пленками (истинный круп), что приводит к удушью (асфиксии). Б процесс вовлекаются регионарные лимфатические узлы. Всасывающийся экзотоксин вызывает общую интоксикацию, поражение сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы (вплоть до паралича сердца), а также надпочечников, почек и развитие п ол ир ад икул о невритов. Инкубационный период от 2 до 10 дней.
Клиника. Варианты клинического течения разнообразны и во многом зависят от возраста ребенка (тяжелее у грудных детей), локализации и протяженности поражения (локализованные и распространенные), наличия интоксикации и от наличия вакцинации у заболевшего (привитой, непривитой).
Б зависимости от локализации процесса выделяют формы:
• дифтерия зева (85-90 % случаев);
• дифтерия гортани (5-7 %);
• дифтерия редких локализаций: носа, глаз, кожи, половых органов, пупочной ранки, ран;
• комбинированные формы: ротоглотки (зева) и носа, гортани и глаз и т.д. (с указанием распространенности налетов и определением степени токсичности).
Дифтерия у не привитых характеризуется тяжелым течением, высоким удельным весом токсических форм, развитием тяжелых осложнений, появлением комбинированных форм и редких локализаций.
Дифтерия зева может протекать в виде локализованной, распространенной и токсической форм. Начало острое. Температура повышается до 38-39°С, иногда нормальная или субфебрильная. Незначительная интоксикация в виде головной боли, снижения аппетита, недомогания, редко бывает рвота. Местно: небольшая болезненность при глотании, умеренное увеличение регионарных лимфоузлов и их чувствительность при пальпации, неяркое покраснение слизистой, умеренный отек миндалин и дужек и типичные серовато-белые фибринозные налеты на выпуклой поверхности миндалин (см. рис. 1).
В первые часы они имеют вид студенистой, полупрозрачной пленки (паутинообразной сетки), легко снимаются, но быстро появляются вновь. К концу первых, началу вторых суток они становятся плотными, гладкими, спаяны с подлежащей тканью. При попытке их снять обнаженный участок кровоточит и быстро снова покрывается белесовато-серым с оттенком перламутра складчатым фибринозным налетом в виде гребешков. При локализованной форме налет не выходит за пределы миндалины (в виде островков или сплошной пленки). При последнем варианте отечность миндалин и интоксикация выражены больше. При распространенной форме налет переходит с миндалин на дужки, язычок, боковые и задние стенки глотки; больше выражены интоксикация, отек, увеличение лимфоузлов. Токсическая форма характеризуется бурным развитием процесса: лихорадка до 39-40°, выраженная интоксикация (головная боль, озноб, рвота, боли в животе, общая слабость, резкая бледность), быстро нарастающий отек зева: с миндалин на дужки, язычок, мягкое и твердое небо, далее — на паратонзиллярную и подкожную клетчатку области шеи. Степень выраженности отека соответствует степени тяжести токсической дифтерии. Параллельно с отеком увеличиваются и распространяются за пределы миндалин налеты. По степени выраженности отека выделяют субтоксическую форму — отек в пределах подчелюстной области (под регионарными лимфоузлами); и токсическую I степени — отек до средины шеи; П степени — отек до ключицы и Ш степени — отек ниже ключицы (иногда до Ш ребра или подложечной области).
Регионарные лимфоузлы значительно увеличены (достигают при Ш степени размеров куриного яйца), болезненны.
Иногда может развиться и гипертоксическая форма с потерей сознания, многократной рвотой, выраженными гемодинамическими нарушениями и присоединением геморрагического синдрома (носовое кровотечение, кровоизлияния на коже в местах инъекций, пропитывание налетов кровью, желудочное и кишечное кровотечение). Появляются признаки повреждения сердца, почек, надпочечников, печени.
Дифтерия гортани (дифтерийный круп). Часто сочетается с распространенной или токсической дифтерией зева, у не привитых может локализоваться в гортани, минуя зев. Наблюдается чаще у детей от 1 до 3-4 лет. Интоксикация выражена слабо. Тяжесть состояния определяется степенью стеноза гортани (вследствие отека, образования фибринозных пленок и рефлекторного спазма гортани). Характерна определенная последовательность в развитии основных симптомов. В катаральной стадии (1-2 дня) при невысокой температуре появляется прогрессивно нарастающая осиплость голоса. К ней присоединяется грубый «лающий» кашель.
Б последующие 1-2 дня голос становится афоничным, кашель — беззвучным, появляется затрудненное стенотическое дыхание (с удлиненным вдохом, втяжением и напряжением вспомогательной дыхательной мускулатуры). Одновременно усиливается интоксикация и гипоксия. Стенотическая стадия длится от нескольких часов до 2-3 суток. Темпы развития крупа (стеноза) тем быстрее, чем моложе ребенок. Б асфиктической стадии появляются приступы резкого беспокойства, цианоз, усиленное потоотделение, глубокое втяжение уступчивых мест грудной клетки при вдохе, ослабленное дыхание, пароксизмальная тахикардия. Далее беспокойство сменяется сонливостью, сознание затемнено, артериальное давление падает, пульс нитевидный, появляются судороги, наступает остановка сердца. Дифтерия носа встречается редко, преимущественно в очагах дифтерийной инфекции и у детей раннего возраста. Интоксикация почти не выражена. Основные симптомы: сопение носом, гиперемия, отек и кровоточивость слизистой носа; на перегородке носа эрозии, язвочки, фибринозные пленчатые налеты. Кожа вокруг носовых ходов инфильтрирована, раздражена, имеется мокнутие и корочки.
Другие формы дифтерии (глаз, наружных половых органов, кожи, пупочной ранки) встречаются редко у непривитых детей и взрослых, сочетаясь с дифтерией зева и носа. Дифтерия у привитых протекаете легкой форме, характеризуется локализацией процесса на небных миндалинах, отсутствием тенденции к распространению, склонностью к самопроизвольному выздоровлению. Б пользу дифтерии свидетельствует пленчатый или островчатый налет фибринозного или частично фибринозного характера на слегка гиперемированных и отечных миндалинах. Он легко снимается без кровоточивости, слабо выражена тенденция к повторному образованию гребешковых и складчатых выпячиваний. Интоксикация и температурная реакция, если и появляются, то кратковременны и почти не сопровождаются бледностью кожных покровов. Улучшение наступает не позже 3-4 дня болезни, очищение зева — к 4-5 дню.
Осложнения обусловлены специфическим действием экзотоксина, наблюдаются чаще при токсических формах в виде раннего (на 5-7 день болезни) и позднего (на 2-3 неделе) миокардита; п ал ир ад икул о невритов с парезами и параличами; токсического нефроза. Диагностика. Предварительный диагноз основывается на клинических данных, определяет необходимость госпитализации с введением противодифтерийной сыворотки или только с наблюдением. Окончательный диагноз устанавливается по результатам наблюдения, бактериологического и серологического обследования (с целью обнаружения коринебактерии слизи из зева и носа, антитоксина и антител в крови).
Лечение. Главным в лечении всех форм дифтерии является нейтрализация дифтерийного токсина противодифтерийной сывороткой (в максимально ранние сроки, в дозе соответственно форме заболевания, по методу Безредко).
Патогенетическая терапия необходима, как правило, при токсических формах дифтерии (дезинтоксикационноя, нормализация гемодинамики, снятие отека мозга и недостаточности коры надпочечников, витамино- и оке иге н отер апия, длительный постельный режим, при необходимости — интубация или трахеостомия).
Профилактика. Основой успешной борьбы с дифтерией является активная иммунизация всех детей (с учетом противопоказаний) с 3-месячного возраста трехкратно (интервалы 1-1,5 мес.) и п о следующая ревакцинация в 1,5; 6; 11 и 16 лет (смотри календарь прививок). Больные подлежат госпитализации. Обязательна заключительная дизинфекция в очаге. Контактные разобщаются на 7 дней с осмотрами дважды в день, термометрией, однократным бактериологическим обследованием и осмотром лор-врача. Бактерионосители санируются в стационаре. Дети с подошедшим сроком иммунизации — вакцинируются. У ранее вакцинированных проводится контроль иммунитета.
Скарлатина
Скарлатина — острое инфекционное заболевание, проявляющееся интоксикацией, ангиной с регионарным лимфаденитом, мелкоточечной сыпью на коже и наклонностью к осложнениям. Б 2004 году в РБ зарегистрировано 2904 случая или 29,6 на 100 тысяч населения. Чаще болеют дети от 2 до 10 лет.
Возбудитель заболевания — в-гемолитический стрептококк группы А, устойчив во внешней среде, длительно сохраняется в пищевых продуктах (молоко, мороженное, крем кондитерских изделий и др.).
Источник инфекции — больной стрептококковым заболеванием (скарлатина, рожистое воспаление и др.), реже — бактерионоситель.
Путь передачи — воздушно-капельный, реже — предметы обихода (игрушки, одежда больных) и продукты. Входные ворота — небные миндалины, у детей раннего возраста — слизистая оболочка дыхательных путей и глоточная миндалина; реже — раневая и ожоговая поверхность. Инкубационный период 2-7 дней.
Патогенез. На месте внедрения стрептококк вызывает воспалительный очаг в виде ангины, лимфаденита, иногда отита. Выделяемый им экзотоксин приводит к общей интоксикации; избирательному поражению вегетативной нервной системы, паренхимы внутренних органов и мельчайших сосудов кожи в виде их расширения, порозности и ломкости. Появляются гиперемия, мелко пяти и стая сыпь и петехиальные мелкоточные кровоизлияния. Термостабильная фракция экзотоксина сенсибилизирует организм, в связи с чем на 2-3 неделе возможно развитие нефрита, миокардита и поражение суставов. Иммунитет стойкий, иногда наблюдаются повторные заболевания.
Клиническая картина развивается быстро: подъем температуры тела, симптомы интоксикации (слабость, недомогание, головная боль, часто - рвота), выраженность которых соответствует тяжести заболевания. Им сопутствует синдром ангины (патогномоничный и постоянный): катаральной, фолликулярной, лакунарной или некротической с характерной гиперемией зева, доходящей до слизистой твердого неба — «пылающий зев», увеличением и болезненностью регионарных лимфоузлов.
Наиболее типичным симптомом является мелкоточечная на гиперемированном фоне, слегка возвышающаяся над уровнем кожи («шагреневая кожа») сыпь. Она появляется в первые, реже вторые сутки, локализуется на лице, шее, груди, спине, сгибательных поверхностях конечностей. Более густо розеолы расположены в подмышечных ямках, локтевых, паховых и подколенных сгибах. Язык вначале обложен белым налетом, с 3-4 дня очищается и напоминает зрелую малину.
Типичны для скрлатины также сухость кожи, зуд, белый дермографизм и появление после исчезновения сыпи пластинчатого шелушения на ладонях, пальцах рук и стоп. На туловище — шелушение отрубевидное. Б анализах крови — лейкоцитоз, нейтрофилез, эозинофилия и ускоренная СОЭ.
По тяжести течения скарлатина может быть легкой (субфебрильная температура, слабая интоксикация, ангина — катаральная, сыпь умеренная); среднетяжелой (температура до 39°С, ангина с элементами некроза, рвота и головная боль, яркая и обильная сыпь) и тяжелой (по типу токсической и септической). Выделяют также стертую, ожоговую и раневую формы. Лечение проводится дома, госпитализируют детей с тяжелыми и осложненными формами, а также по эп ид показаниям. Используют антибиотики пенициллинового ряда, эритромицин, линкомицин, клиндомицин или бисептол. Показаны десенсибилизирующие и укрепляющие сосудистую стенку препараты, соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий и контроль появления возможных осложнений.
Профилактика. Изоляция больных на 10 дней с момента заболевания, допуск в коллектив не ранее 22 дня после анализа крови, мочи и ЭКГ. Детям до 8 летнего возраста, контактировавшим с больным, устанавливают карантин на 7 дней с момента изоляции больного или на 17 дней при его оставлении на дому с ежедневной термометрией, осмотром кожи и слизистых. Такому же наблюдению подлежат старшие дети и взрослые, работающие в ДДУ, хирургическом и акушерском стационарах, молочной промышленности. Б очаге проводят проветривание, влажную уборку мыльно-содовым раствором.