Диетотерапия при лактозной недостаточности

Диетотерапия при лактозной недостаточности подбирается с учетом толерантности к лактозе (полное отсутствие активности лактозы - алактазия или частичное ее снижение - гиполактазия). Из рациона больного ребенка частично или полностью удаляют лактозосодержащие продукты - молоко (в том числе и женское), молочные продукты и смеси.

При гиполактазии используют низколактозные смеси, в которых содержание лактозы не превышает 1%. В исключительных случаях при недоступности адаптированных смесей можно использовать 3-суточный кефир (содержание лактозы 1,1%), а у детей первых 3 месяцев жизни - смесь типа В-кефира (2/3 3-суточного кефира + 1/3 рисового отвара + 5% глюкозы или фруктозы).

При резком снижении активности лактозы, врожденной алактазии используют безлактозные молочные смеси и специализированные смеси на основе изолята соевого белка.

В рационах детей, находящихся на естественном вскармливании, в большинстве случаев оказывается возможным сохранение материнского молока в количестве 1/2 - 1/3 от объема каждого кормления при условии докорма ребенка безлактозной смесью. Возможно использование фермента лактозы непосредственно перед грудным кормлением.

При использовании специализированных адаптированных смесей сроки прикорма практически не меняются по сравнению со здоровыми детьми. Каши и овощные пюре готовят на низко- и безлактозных смесях. При использовании частично-адаптированных или неадаптированных низколактозных смесей прикорм вводят несколько раньше (каши и овощные пюре на воде с растительным маслом с 4 месяцев, мясное пюре - с 5 месяцев).

При алактазии используют строго безмолочные виды прикорма, при умеренной гиполактазии возможно использование отмытого от сыворотки творога, сливочного масла.

Диетотерапия при целиакии

При целиакии необходимо исключение из рациона ребенка всех глютенсодержащих продуктов и смесей, имеющих в составе пшеничную, ржаную, овсяную и ячменную муку. Рацион больного зависит от возраста и тяжести состояния и строится на основании общих принципов. Углеводный компонент составляется за счет таких круп как рис, греча и кукуруза, а также овощей, фруктов и ягод, белковый и жировой - за счет мяса, яиц, молочных продуктов, жировой - за счет растительного и сливочного масла.

В остром периоде заболевания исключают молочные продукты. Недостающее количество белка у таких больных рекомендуется компенсировать с помощью продуктов на мясной основе, соевых заменителей молока.

Питание больных детей старше 1 года

В детских стационарах используются две системы организации лечебного питания - групповая и индивидуальная. Индивидуальная, как указывалось выше, используется в основном при организации питания детей первого года жизни, а также у тяжело больных более старшего возраста.

Для детей старше 1 года, как правило, применяется групповая система питания, при которой ребенку, в зависимости от патологии, назначается тот или иной вид питания. Каждый вид лечебного питания обозначается специальным номером диеты, который соответствует нумерации диет в диетологии взрослых, что обеспечивает этапность диетического лечения и его преемственность (табл. 2).

Таблица 2

ЛЕЧЕБНЫЕ ДИЕТЫ, РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЯХ У ДЕТЕЙ, НАХОДЯЩИХСЯ В СТАЦИОНАРАХ

┌───────────┬─────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Номер диеты│ Показания к назначению диеты, вид патологии │

├───────────┴─────────────────────────────────────────────────────────────┤

│1а Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в период │

│ обострения, острый гастрит, хронический гастрит и │

│ гастродуоденит в период обострения. Химические ожоги пищевода│

│1б Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, │

│ хронический гастрит и гастродуоденит в период стихания │

│ воспалительного процесса. Хирургические больные после │

│ полостных операций │

│1 Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, │

│ хронический гастрит, гастродуоденит с повышенной и нормальной│

│ секрецией в период реконвалесценции и ремиссии │

│2 Хронический гастрит с секреторной недостаточностью в период │

│ реконвалесценции и ремиссии │

│3 Функциональные запоры, хронические колиты с преобладанием │

│ запоров в период ремиссии │

│4 Острый энтерит, колит, хронический энтерит, колит в период │

│ обострения │

│4б Острый и хронический энтерит, колит в период стихания │

│ воспалительного процесса │

│4в Острый и хронический энтерит, колит в период реконвалесценции│

│ и ремиссии │

│5 Хронические гепатиты, хронический холецистит, желчекаменная │

│ болезнь, хронический панкреатит в период ремиссии, дискинезия│

│ желчных путей, цирроз печени, пиелонефрит острый и │

│ хронический │

│5а Острые гепатиты, хронические гепатиты, хронический │

│ холецистит, желчекаменная болезнь в период обострения │

│5п Острый и хронический панкреатит в период обострения │

│7 Острый гломерулонефрит, хронический гломерулонефрит в период │

│ обострения, хроническая почечная недостаточность (начальная │

│ стадия), гиперуратурия │

│8 Ожирение │

│9 Сахарный диабет │

│10 Заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью │

│ кровообращения. Гипертоническая болезнь II - III стадии. │

│ Ревматизм. Неспецифический полиартрит │

│11 Туберкулез легких и костей; истощение после инфекционных │

│ болезней, операций; анемия │

│13 Острые инфекционные заболевания │

│15 Заболевания, не требующие специальных лечебных диет; период │

│ выздоровления при некоторых заболеваниях (воспаление легких, │

│ ангина и др.) │

│Гипоаллер- Бронхиальная астма, астматический бронхит, аллергодерматозы, │

│генная обусловленные пищевой сенсибилизацией │

│диета │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘