Питание детей первого года жизни в стационаре

Питание ребенку первого года жизни, поступившему в стационар, назначается врачом индивидуально. При большинстве заболеваний питание соответствует возрастным физиологическим нормам потребления основных пищевых веществ и энергии, своевременно вводятся все виды прикорма.

В острую фазу заболевания, сопровождающуюся токсикозом (например, при острой кишечной инфекции и др.), объемы питания несколько сокращаются, увеличивается частота приемов пищи, иногда отменяются некоторые виды прикорма. Обязательным условием является достаточное поступление жидкости - не менее 150 - 200 мл на 1 кг массы тела в сутки. Особое внимание необходимо уделять вопросам сохранения грудного вскармливания, что крайне важно для больного ребенка.

Ниже приводятся рекомендации по организации питания детей первого года жизни при отдельных видах патологии, требующих определенной коррекции рационов.

Питание детей с гипотрофией

В зависимости от величины дефицита массы тела различают три степени гипотрофии: при I степени дефицит массы тела составляет 15 - 20%, при II степени - 20 - 30%, при III степени - более 20%.

Назначение питания ребенку, страдающему гипотрофией, должно производиться под контролем расчетов химического состава (белков, жиров, углеводов) и энергетической ценности рациона.

При алиментарной гипотрофии I степени расчеты питания и его коррекция проводятся на 1 кг долженствующей массы тела, при гипотрофии II степени расчет и коррекция питания ведется на фактическую массу тела с дополнительным введением жидкости до полного покрытия суточной потребности в ней ребенка (100 - 150 мл/кг/сут.).

Число приемов пищи увеличивается на 1 - 2 кормления в сутки с соответствующим уменьшением объема каждого кормления. В первые 2 - 3 дня ребенок получает только грудное молоко, при его отсутствии - адаптированную молочную смесь. При этом 1/2 - 1/3 объема питания следует давать в виде кисломолочных смесей, что способствует улучшению пищеварения, нормализации микрофлоры кишечника, улучшению аппетита. При хорошей переносимости назначенного питания его объем постепенно увеличивается до физиологической нормы и последовательно вводятся ранее исключенные продукты прикорма. При хороших темпах прибавки массы тела, отсутствии диспептических явлений расчет питания проводится на долженствующую массу тела.

При гипотрофии III степени следует прежде всего скорригировать или предотвратить развитие гипогликемии, дегидратации, нарушений электролитного баланса. С этой целью используются растворы для оральной дегидратации, разведенные водой вдвое, и 5%-ный раствор глюкозы. В первые 12 часов их дают дробно из расчета 70 - 100 мл на 1 кг массы тела. Если ребенок сам не пьет, раствор вводят с помощью назогастрального зонда. Питание начинают через 2 - 3 часа, используя сцеженное грудное молоко, а при его отсутствии - адаптированную молочную смесь, чередуя с введением жидкости, из расчета: белка - 1 - 2 г/кг/сут., энергии - 80 - 100 ккал/кг/сут. на фактическую массу тела.

По мере улучшения состояния ребенка количество жидкости уменьшается, а объем питания увеличивается. Через 4 - 5 дней возможен переход на суточный объем питания из расчета обеспечения нормальной потребности ребенка в энергии (120 ккал/кг/сут.) с расчетом питания на 1 кг фактической массы тела. Необходимо учитывать, что толерантность к белку и жиру у ребенка с гипотрофией III степени очень низкая. Поэтому для обеспечения такой энергетической ценности пищи необходимо дополнительное введение углеводов за счет 5 - 7 - 10%-ного раствора глюкозы, фруктозы, сахарозы, у детей старше 3 - 4 мес. - фруктовых пюре, каш.

По мере прибавки в массе тела, улучшения аппетита и общего состояния ребенок переводится на питание из расчета возрастной физиологической нормы всех ингредиентов и калорийности на фактическую массу тела; затем белки и углеводы при положительной динамике массы тела рассчитывают на долженствующую массу.