Задача № 39

Пациент Н., 17 лет. Жалобы на наличие новообразования на боковой поверхности шеи справа.

Анамнез заболевания: со слов пациента припухлость на шее появилась около 2 лет назад, отмечался ее постепенный рост. Периодически возникает резкое увеличение образования и покраснение кожи над ним. За помощью не обращались.

St. localis: на боковой поверхности шеи справа имеется новообразование размером 5,0х4,0 см, безболезненное при пальпации, неподвижное, эластичной консистенции. Симптом флюктуации положительный. Симптом наполнения отрицательный. Кожный покров в области новообразования в цвете не изменен. Открывание рта свободное в полном объеме. Глотание безболезненное.

1. Поставьте диагноз

2. Составьте план лечения

DS: боковая киста шеи справа.

Д: пункция (опалесцирующая жидкость с кристаллами холестеина или слизистое желтое прозрачное содержимое). Рентгеногарфия с контрастным усилением. КТ с контрастным усилением.

ДИФ.Д: неспецифические и туберкулезный лимфаденит, каротидная хемодектома, метастазы рака щитовидки, аневризма сосудов, опухоли околоушной и поднч сл желез.

ЛЕЧ: Удаление боковой кисты шеи в условиях общего обезболивания. оболочка кисты может быть интимно связана с сосудисто-нервным пучком шеи (особенно со стенкой внутренней яремной вены), а верхний полюс кисты посредством сухожильной связки — с шиловидным отростком. Разрез по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы на 6 см, послойно рассекаются ткани, мышца отведена назад частично тупым, частично острым путем выделена боковая киста шеи, отделена от рубцовых спаек, удалена единым блоком вместе с подлежащими лимфатическими узлами. При удалении необходимо соблюдать осторожность для предотвращения повреждения боковой стенки глотки, сонных артерий, яремной вены и блуждающего нерва, т.к. оболочка кисты может быть интимно спаяна с ними.

Задача № 40

Ребенок 1 месяц. Жалобы на наличие новообразования на боковой поверхности шеи справа, повышение температуры тела до 38,0 ⁰С.

Анамнез заболевания: со слов матери припухлость на шее появилась около 3 суток назад, отмечался ее постепенный рост. Через 2 суток от начала заболевания отмечалось резкое увеличение припухлости и покраснение кожи, подъем температуры тела до 38,0 ⁰С . За помощью обратились в поликлинику, ребенок направлен в стационар.

St. localis: на боковой поверхности шеи справа имеется инфильтрат размером 5,0х4,0 см, резко-болезненный при пальпации, неподвижный, плотной консистенции. Симптом флюктуации положительный. Симптом наполнения отрицательный. Кожный покров в области новообразования гиперемирован, кожа напряжена, лоснится, в складку не собирается. Открывание рта свободное в полном объеме.

1. Поставьте диагноз.

2. Дайте краткую характеристику новообразования

3. Составьте план лечения

DS: Аденофлегмоная боковой поверхности шеи справа

ХАР-КА: Данное заболевание развивается в результате воспаления регионарных лимфатических узлов, при их гнойном расплавлении экссудат уходит в окружающие ткани с развитием разлитого гнойного воспаления.

ЛЕЧ: вскрытие флегмоны в условиях общего обезболивания. Отступя на 2-3 см от края нч разрез? ИЛИ После разреза по краю кивательной мышцы от мочки уха до ключицы справа, послойно рассепарованы мягкие ткани, обнажена кивательная мышца, подчелюстная слюнная железа. Вскрытие, дренирование. Повязка с гипертоническим раствором. Проведение антибактериальной, десенсибилизирующей, дезинтоксикационной терапии, физиотерапии.