Задача № 48
Пациентка Е. 2 недели. Направлена к врачу-ортодонту специализированного центра реабилитации на консультацию и возможное лечение.
Определите и опишите вид аномалии в терминах МКБ-10, сформулируйте диагноз.
Какие методы исследования необходимо применить дополнительно?
Имеются ли при данной патологии показания к раннему ортодонтическому лечению? Если да, то каковы функции аппарата?
РЕШЕНИЕ.
1.Определите и опишите вид аномалии в терминах мкб-10, сформулируйте диагноз.
Диагноз: Врождённая сквозная (полная) расщелина верхней губы и нёба.
Для расщелины губы и нёба такими микропризнаками явл-ся:
- асимметрия красной каймы верхней губы;
- асимметрия крыла носа;
- атипичная форма, размеры и положение боковых резцов и клыков верхней челюсти;
- прогнатия верхней челюсти.
Означает ( дефект верхней губы, сопровождающийся смещением кожных и слизистых элементов верхней губы, деформация крыла и кончика носа, дефект альвеолярного отростка верхней челюсти, твёрдого и мягкого нёба).
2. Дополнительные методы исследования.
- Компьютерная томография.
3.Имеются ли при данной патологии показания к раннему ортодонтическому лечению? Если да, то каковы функции аппарата?
По истечению срока, в течение к-го возможна преформация, и при широких (более 10мм) расщелинах нёба находят применение т.н. вибрирующие обтураторы, в конструкцию к-х включены тонкие отростки из мягкой пластмассы для щадящего массажа мягких тканей неба, стимуляции роста боковых фрагментов ииуменьшения ширины расщелины. Используются и другие обтурирующие конструкции, в том числе плавающие обтураторы Кеза и ретенционные аппараты – протезы.
Как дополнение (для нормализации функции глотания, разобщения п-ти рта и полости носа рекомендуется применять специальные приспособления для кормления ребёнка:
1) эластический обтуратор – изгот. из мед. клеенки, шириной неск. больше поперечника расщелины нёба.
2) «плавающий» обтуратор;
3) соска в соске – на горловине бутылочки с питательной смесью укрепляют станд. молочную соску , поверх которой – дополнительную соску большого размера.
Задача № 16
Родители пациента Р., 7 лет, обратились к стоматологу с целью профилактического осмотра.
Объективно: на жевательной поверхности зуба 4.6. глубокая кариозная полость, заполненная остатками пищи, размягченным и пигментированным дентином. При удалении размягченного дентина, обнаружено сообщение с полостью зуба, зондирование в точке сообщения безболезненно. КПУз+кпз=1+5=6, КПУп+кпп=7, ИГР-У= 2 (ЗН=2,0, ЗК=0), КПИ=2.
Поставьте предварительный диагноз
Выберите методы дополнительного исследования
Составьте план лечения зуба 4.6.
На оклюзионной поверхности 46 зуба глубокая полость сообщающаяся сполостью зуба.
ИГРУ-2 – неудовлетворительная гигиена. КПИ=2 – легкая степень поражения пародонта.
DS: Хронический фиброзный периодонтит или хронический фиброзный пульпит, скорее первое! Сделать р-гр. Несформированные корни, сформируются к 10 годам.
ЛЕЧ: Апексогенез – метод эндодонтического лечения зубов с несформированными корнями. Апексификация - образование отграничительного барьера. Методика: 1 посещение: снимок, механическая обработка кк, медикаментозная обработка кк, временное пломбирование кк пастой с АС и АБ, введение в кккальций-содержащих препаратов. 2 и последующие посещения: многократное введение в кк препаратов кальция, временная пломба из СИЦ. Постоянное пломбирование кк после образования апикального барьера.
ЛИБО: 1. Ввести файл 40 на глубину меньше рабочей длины, прокрутить 2-3 раза, ввести бумажный штифт до верхушки на 2-3 мин, затем пробка из МТА в области кк, сам корневой канал остается пустой, пломби из СИЦ, коронка. Постоянное пломбирование после завершения формирования кк. Показ: последняя стадия формир.корня, и при отсутствии выраждеструкцпериапик.тканей.
Критерии апексификации: невозможность ввести тонкий эндодонтический инструмент за верхушку корня, сиптом положительного стопа. Р-логическая оценка толщины и формы апикального барьера (Frank: обычный, куполообразный, плоское закрытие, в виде воронки).
Пасты для временного пломбирования кк (нетвердеющ.пасты – Каласепт, ЭНДОКАЛЬ-септодонт, Метапаста, метапекс).
Задача № 17
Пациент Т., 14 лет обратился к стоматологу с жалобами на наличие белых пятен на зубах. При сборе анамнеза выяснилось, что в возрасте с 2-х до 5 лет ребенок проживал с родителями в Тверской области. Со слов родителей, зубы прорезались с измененной эмалью. При осмотре выявлены блестящие пятна в виде штрихов и полосок на всех постоянных зубах пациента. При зондировании пятна плотные. КПУз=0, КПУп=0, ИГР-У=1,2 (ЗН=1,0, ЗК=0,2), КПИ=2,2
Поставьте предварительный диагноз
Проведите дифференциальную диагностику
Составьте план лечебно-профилактических мероприятий
14 лет белые пятна на зубах. с возраста с 2 до 5 лет проживал в твери. ИГРУ=1,2 хорошая гигиена, КПИ=2,2 – легкая степень поражения пародонта.
DS: Флюороз штриховая или пятнистая форма. Содержание фтора в Твери 0,79-2,0. Выше нормы!
ДИФ,Д: --кариес в стадии пятна: меловидные пятна в пришеечной области и на контактных поверхностях, пятно без четких границ, поверхность матовая, гладкая или шершавая, окрашивается красителями, постепенно прогрессирует.
--гипоплазия эмали – пятна множественные, локализуются по всей поверхности зубов, с четкими границами, блестящая гладкая поверхность, не окрашивается красителями, не прогрессируют, появляются сразу после прорезывания зубов.
ЛЕЧ: Обучение гигиене, общее лечение: прием глицерофосфата кальция, поливитаминов внутрь.
Местно: р-ры кальция глицерофосфата 2,5% и кальция глюконата 10% аппликацидома 15-20 мин с троекратной заменой р-ра. Курс лечения 15-20 процедур 2-3 р/год. ИЛИ эл форез рем р-ров у детей старше 10 лет по 15 мин 10 сеансов через день 2-3 р/год. ROCSminerals.После 18 лет отбеливание (перекись водорода, карбамид). Микроабразия – сошлифовывание микроскопического слоя эмали, возможно после 6 лет. Основу составляет соляная кислота и абразив. PremaKit, MicroCleanKit. Затем полируем, наносим р-р фторидов. Изготовление виниров.
Задача № 18
К стоматологу обратились родители пациентки С., 8 лет с жалобами на прорезывание измененного в цвете зуба 2.4.
Из анамнеза: зуб 6.4. был лечен по поводу осложненного кариеса, затем удален около года назад.
Объективно: КПУз+кпз=2+6=8, КПУп+кпп=9
Поставьте предварительный диагноз
Проведите дифференциальную диагностику
Составьте план лечебно-профилактических мероприятий
8 лет. Прорезывание измененного в цвете зуба 24.
DS: местная гипоплазия эмали чашеобразная форма?.Для подтверждения диагноза необходимо провести витальное окрашивание пятен 1% р-ром метиленового синего. При гипоплазии пятна не окрашиваются.
ДИФ,Д: ---поверхностный кариес, развивается после проерзывания зуба, поражаются и временные и постоянные зубы, окклюзионная, контактная пришеечная область, эмаль прилежащая к дефекту меловидная, окрашивается красителями, связь с содержанием фторидов.
---эрозивная форма флюороза – возникает до прорезывания зуба, чаще на постоянных зубах, поражается вестибулярная, оральная поверхности, прилежащая эмаль меловидная или пигментированная, не окрашивается красителями, при повышении содержания фторидов в воде. ЛЕЧ: Консультация педиатра (препараты кальция внутрь). Аппликации рем препаратов (Белагель с кальцием, ремогель, ROCS – minerals) в дом условиях, и у стоматолога фтористые лаки и гели (Бифлуорид, флуокаль, Мультифлуорид). Глубокое фторирование эмали. Профессиональная и индивидуальная гигиена.
Пломбирование СИЦ, композитами, здесь лучше коронки!
Задача № 19
К стоматологу обратилась мама пациента К., 3 лет с жалобами на эстетический дефект зубов 5.2., 5.1., 6.1., 6.2. На вопрос стоматолога «Сколько раз в день чистите зубы ребенку?» мама ответила, что не делает этого, потому что ребенку больно.
Анамнез: ранее был проведен метод серебрения
Объективно: кпуз=8, кпуп=18, индекс Федорова-Володкиной=3,2, КПИ=2,0
Поставьте предварительный диагноз
Проведите дополнительные методы обследования
Составьте план лечебно-профилактических мероприятий
. Не чистят зубы. Фед-Вол=3,2 очень плохая гигиена. КПИ=2 легкая степень поражения пародонта.
Множественный плоскостной кариес зубов. Было проведено серебрение.
ЛЕЧ: Ничего не делам, говорим что чистить зубы надо. Когда заболит удалям.
Задача № 20
На приём к стоматологу обратились родители детей-двойняшек в возрасте 4 месяцев с жалобами на снижение аппетита у детей, беспокойное поведение их, выплёвывание соски. Был однократный подъём температуры до 37,3° С. Дети – девочки – родились с одинаковым весом 2 700 гр. и длиной 49 см. С момента рождения находятся на искусственном вскармливании.
1. Опишите клиническую картину
2. Поставьте диагноз.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Укажите причину данного заболевания.
5. Составьте план лечения
КЛ: повреждение слизистой неба за счет давления длинной соски. Эрозии располагаются симметрично на твердом небе, форма округлая или овальная, границы четкие, окружающая слизистая гиперемирована. Поверхность эрозий покрыта рыхлым налетом фибрина.
ДИФ.Д: ---ОГС, повышение температуры тела, везикулы и эрозии на слизистой.
---хррецидивируюзийафтозный стоматит – эрозия на слизистой, окружена венчиком гиперемии, не симметрична, покрыта фибринозным налетом.
DS: Афты Беднара.
ЛЕЧ: необходимо устранить причину, применение короткой соски для искусственного вскармливания, а не длинной. аппликации анестезиновой мази перед кормлением, АС обработка ромашкой, использование короткой соски, а не длинной и грубой. Уход за молочными железами.
Прогноз благоприятный, но заживление таких афт достаточно медленно.