Задача № 1

Больной в возрасте 6 лет обратился с жалобой на наличие припухлости в области нижней челюсти слева.

Объективно: незначительная асимметрия лица за счет припухлости мягких тканей в области нижней челюсти слева. Переходная складка в проекции 36 и 75 зубов выбухает, слизистая оболочка в этом участке не изменена, обычного цвета. Костная ткань при пальпации податлива, болезненности нет. Коронка 75 зуба восстановлена пломбой. При зондировании фиссуры в 36 зубе - глубокие, «мягкие», окрашиваются метиленовым синим, кп зубов = 2, кп поверхностей =4. Индекс гигиены полости рта по Грину-Вермиллиону =2

На R-грамме тела нижней челюсти слева в области 75 зуба определяется деструкция костной ткани с четкими краями и наличие в очаге поражения зачатка 35 зуба на 4-ой стадии формирования (по Точилиной).

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие факторы риска кариеса зубов и заболеваний пародонта у данного пациента имеются?

3. Предложите план лечения.

4.  Фолликулярная киста нижней челюсти слева. 2. Факторы риска основных стоматологических заболеваний: плохое гигиеническое состояние полости рта, отсутствие устойчивых гигиенических навыков по гигиене, отсутствие сотрудничества между врачом–стоматологом и родителями. 3. Цистотомия (Парш 1) с удалением 75 зуба. Изготовление частичного съемного пластиночного протеза на нижнюю челюсть не позднее месяца после удаления зуба. Профессиональная гигиена и герметизация фиссур. Мотивация ребенка и родителей по гигиене полости рта, использованию фторсодержащих зубных паст, рекомендации по питанию, обучение ребенка гигиене полости рта, обучение родителей контролю гигиены рта в домашних условиях индикаторов.

Задача № 2

Ребенку 1 месяц, находится на грудном вскармливании. Родился с ярко-красным пятном на щеке, не возвышающимся над поверхностью здоровой кожи. При надавливании на него пальцем пятно бледнеет. Со слов матери, пятно быстро увеличивается в размерах: при рождении - около 0,3 см в диаметре, на момент обследования - 1x1,5 см.

При осмотре: язык и слизистая оболочка щеки справа обложены белым, пенистым, легко снимающимся налетом, после удаления которого обнаруживается гиперемированная слизистая. Сагиттальная щель между десневыми валиками 5 мм, V тип уздечки языка по Хорошилкиной.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Предложите план лечения.

ОТВЕТ:

1. 1. Капиллярная гемангиома щечной области. Острый кандидозный стоматит легкой степени тяжести, анкилоглоссия. 2. Криотерапия( местное охлаждение,жидкий азаот,крист форма углекислого газа),лазерная абляция (деструкция без рубца) или хирургическое лечение гемангиомы. В случае нарушения функции сосания – пластика уздечки языка. Рекомендации по питанию ребенка, профилактике «бутылочного кариеса», уходу за полостью рта ребенка, необходимости регулярных посещений стоматолога, (минимум 2 раза в год), начиная с 6 месяцев. Обработка слизистой полости рта 1%р-ром йодинола, раствором питьевой соды  (1 ч. л. на стакан воды в домашних условиях). 3. Показаний к пластике уздечки языка нет.

Задача №3

Пациент С., 13 лет обратились в клинику с жалобами на разрастание десны, боль и кровоточивость при приеме пищи, чистке зубов.

Объективно:гипертрофия десневого края в области зубов верхней и нижней челюсти, скученность зубов. Гигиена полости рта неудовлетворительная.

ОТВЕТ

1.Гипертрофический гингивит 3 степени.гранулирующая (отечная)форма 2.Доп методы:? Диагностика гипертрофического гингивита основана на необычном виде десны и не вызывает затруднений. При отёчной форме гипертрофического гингивита обычно наблюдают скопление зубного камня и мягкого микробного налёта, при фиброзной форме это бывает редко. Могут быть использованы клинические индексы воспаления и гигиены; рентгенография. На рентгенограмме обычно изменений нет. 3.Пубертатный период,горманальные перестройки,со временем пройдет,при хорошей гигиене 4.Противовоспалительная терапия мазями)5 % бутадионовая,ацетилсалициловая,гепариновая) Полоскания антисептиками,физиолечение,гидротерапия,массаж,электрофорез,КУФ 7дней Склерозирующие препараты: р-р Сангивинарина,Мараславина Задача № 4.

Больной в возрасте 14 лет поступил в срочном порядке в детское стоматологическое отделение с жалобами на боли и отечность в области правой щеки, которые появились в последние три дня. До воспалительных проявлений в течение предыдущих 6-ти месяцев отмечалось выбухание в проекции 16 зуба, медленно увеличивающееся в размерах. К врачу не обращался.

Объективно: выраженная асимметрия лица за счет отечности мягких тканей средней зоны лица справа. Кожные покровы напряжены, болезненны, глазная щель сужена. Коронка 16 зуба разрушена наполовину. Переходная складка в проекции 15, 16, 17 зубов сглажена, гиперемирована, отечна, резко болезненна при пальпации. Перкуссия 16 зуба болезненна. Из его канала выделяется жидкий зловонный гной. При осмотре выявлено полное, правильное смыкание губ. КПУ зуб=9, (К=1, П=8,У=0) ИГР-У=2 (ЗН=1,5 ЗК=0,5), КПИ=1,5. Слизистая губ сухая, гиперемированная, отмечается легкое шелушение, чешуйки мелкие сероватого цвета по всей поверхности красной каймы. Соотношение первых постоянных моляров по 1 классу Энгля.

На R-грамме лицевого скелета определяется очаг деструкции кости в проекции 16 зуба с четкими ровными краями диаметром 10 мм.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Предложите план лечения

 Нагноившаяся радикулярная киста верхней челюсти. Метеорологический хейлит. 3 диспансерная группа. 2. Удаление 16, цистотомия, противовоспалительная терапия.В последующем – цистэктомия с трансплантацией костной ткани. Направить больного к ортодонту для предотвращения последствий раннего удаления 16 зуба (частичный съемный протез или мостовидный раздвижной протез). Проведение профессиональной гигиены, обучение гигиене полости рта, подбор средств гигиены (фторсодержащих зубных паст, флоссов, ополаскивателей), посещение стоматолога каждые 2-3 месяца. Для губ-кератопластики.

ЗАДАЧА №5

В стоматологическую поликлинику обратился 9-летний мальчик с жалобами на новообразование.

Объективно: на вестибулярной поверхности десны в области 85 видно новобразование неправильной формы размером 2x4 мм, бледно-розового цвета. При пальпации (безболезненной) выделилось незначительное количество гнойного отделяемого. Перкуссия 85 зуба безболезненна. На мезиальной и жевательной поверхностях коронки определяется безболезненная при зондировании кариозная полость.

м	ш	m	с	I	I	I	I	с	111	m	М
м	ш	ш	с	I	I	I	I	с	р	ш	М

На ортопантомограмме: зубы 34 и 44 на 7 стадии формирования, 35 и 45 на 4 стадии формирования. Дистальный корень 85 зуба без признаков резорбции, мезиальный - практически отсутствует. Прикус ортогнатический.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Составьте план лечения

ОТВЕТ

 Хронический периодонтит зуба 85. Нарушение парности прорезывания премоляров на нижней челюсти. Ретенция зуба 44. Персистенция зуба 84. 2. Удаление зубов 84 и 85. Изготовление частичного съемного протеза на нижней челюсти. Диспансерное наблюдение и лечение у ортодонта.:

ЗАдача№ 6:

В клинику детской стоматологии обратился пациент, 8 лет с жалобами на откол части коронок.

Объективно:в пришеечной области зубов 1.2., 1.1., 2.1., 2.2. имеются меловидные пятна, мягкий зубной налет. Перелом коронки зуба 1.1. в пределах эмали.

1. Поставьте диагноз

2. Укажите дополнительные методы исследования

3. Укажите тактику лечения

4. Укажите сроки диспансерного наблюдения

5. Укажите возможные осложнения

Ответ: 1. Перелом коронки 1.1 в пределах эмали зуба.2. Доп.методы: рентген, ЭОД, термометрия, перекуссия. 3. ЛЕЧ:Т.к перелом в пределах эмали, то пульпа, наеврное не задета, поэтому, если по ЭОД все норм, реакций на раздражители нет, то просто пломбируем композитом ( Filtek), наблюдение в течении 3 месяцев. ЕСЛИ пульпа по ЭОД не в норме, то можно попробовать наложение на устью пульпы противовоспалительное средство, типа пульпомиксин, под врменную пломбу на 3-4 дня.Если не помогло, то витальная экстирпация, если помогла, то наложение кальцийсодержащую лечебную прокладку ( кальцикур), изолирующую –СИЦ и пломбирование композитом. Осложнения: пульпит, периодонтит. Для постановки диагноза, связанных с пятнами, надо провести вит.окрашивание. Либо кариес в нач.форме, либо флюоороз.

Задача № 7

В отделение стоматологии областной клинической больницы обратились родители ребенка в возрасте 5,5 лет, которых направили из центральной районной больницы на консультацию по поводу диастемы и возможной пластики уздечки верхней губы.Объективно: зубные ряды имеют форму правильной полуокружности.

Между 51 и 61 зубами диастема II вида шириной 4 мм. Уздечка верхней губы вплетается в срединно-небный шов. Признаки хронических воспалительно­дистрофических процессов не определяются. Зубная формула соответствует возрасту.

1. Какими должны быть действия врача отделения?

2. Какие рекомендации необходимо дать родителям ребенка?

Ответ: 1.Сообщить родителям ребенка, что в настоящее время показания к пластике уздечки верхней губы отсутствуют. Оптимальным сроком для операции является начало прорезывания 12 и 22 зубов. 2. Родителям необходимо поставить ребенка на диспансерный учет у ортодонта, который определит возрастные показания к операции и план аппаратурного ортодонтического лечения.

Задача № 8

Ребенку 2 года 8 месяцев. На протяжении 3-х суток у него высокая температура - до 39,8°С, головная боль, кровотечение из носа, рвота, обильная саливация. Ребенок отказывается от пищи, плохо спит, вял, пассивен.

Объективно: на коже лица ребёнка в приротовой области, на веках, мочке правого уха мелкие пузырьки с серозным содержимым; губы красные, запекшиеся в углах рта заеды, лимфаденит подчелюстных и шейных лимфоузлов, болезненность при их пальпации. При осмотре полости рта - слизистая гиперемирована, отёчна, резко выраженный гингивит; кровоточивость десен при дотрагивании. На слизистой языка, губ, щек, мягкого и твердого неба, миндалин, небных дужек множественные слившиеся очаги поражения в виде поверхностного некроза эпителия, покрытые желтоватым налетом. Слюна вязкая, неприятный запах изо рта.

Вопросы:

1. Какое заболевание можно предположить?

2. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика в данном случае?

Ответ: 1.На основании клинических данных и данных анамнеза можно поставить диагноз: ОГС тяжелой формы. По возможности для окончательной диагностики следует провести дополнительные лабораторные методы исследования. 2. Следует дифференцировать ОГС тяжелой формы и многоформную экссудативную эритему, для которой характерны наличие пузырей или кровяных корок на губах, элементы высыпания на коже в виде «кокард», отсутствие гингивита, кровоточивость десен (болеют дети более старшего возраста, этиологическими факторами являются: инфекционно-аллергические заболевания, переохлаждение, пищевые вещества, прививки, лекарственные вещества), а также некротический гингиво - стоматит (болеют дети старшего возраста, нет высыпаний на коже, отсутствует кровоточивость десен, возбудитель - фузоспириллярный симбиоз; десны имеют фестончатый вид).

Задача № 9

Мальчик в возрасте 10 лет обратился к ортодонту с жалобами на неправильное положение резцов верхней челюсти.

Объективно: скученность зубов во фронтальных отделах верхней и нижней челюстей. Сужение зубных рядов верхней челюсти II степени по Снагиной, нижней - I степени по Снагиной. Соотношение первых постоянных моляров по II классу Энгля. В переднем отделе твердого неба видна опухоль 8 мм в диаметре белесоватого цвета на бледно-розовом фоне слизистой оболочки. Поверхность ее шероховатая, пальпация безболезненна, консистенция плотная. Новообразование не смещается и напоминает бородавку или цветную капусту. Со слов бабушки внук около 6 мес. назад ввел горящую спичку в рот, показывая фокус, и получил ожог переднего отдела твердого неба. К стоматологу не обращался.

В области фронтальных зубов верхней и нижней челюстей отмечается увеличение межзубных сосочков до ^ХАкоронки, сосочки гиперемирована, кровоточат при зондировании. Все зубы покрыты налетом. КПУ+кп зубов=3, ИГР-У=3,5(ЗН=3,0, ЗК=0,5), КПИ=2,3.

1. Поставите диагноз.

2. Составьте план лечебных мероприятий.

Ответ: 1. Дистоокклюзия, сужение зубных рядов, скученность зубов, папиллома твердого нёба, хронический гипертрофический локализованный гингивит (2 степени тяжести).2. Иссечение опухоли в пределах здоровых тканей, наблюдение через 1 месяц. Консультация врача-педиатра. Обучение правилам гигиены полости рта, проведение профессиональной гигиены полости рта с использованием индикаторов зубного налета (эритрозин, фуксин и др), удаление зубной бляшки с использованием «Эр-фло». Местная противовоспалительная терапия и противомикробная терапия (р-р хлоргексидина, гепариновая мазь, метрогил-дента, йодогликоль паста и др). Аппаратурное расширение зубных рядов с последующим смещение нижней челюсти вперед до нейтрального соотношения моляров, нормализация положения резцов.

Задача № 10

Ребенок 10 лет был приглашен на лечение в школьный стоматологический кабинет. При осмотре на слизистой оболочке десны в области корней 8.5 обнаружен свищевой ход с гнойным отделяемым. КПУ зубов = 0, кпу=2, индекс гигиены по Грину-Вермиллиону равен 1,2+0,2=1,4, но на пришеечной части вестибулярных поверхностей 1.1., 1.2., 21 имеются меловидно измененные полоски эмали, занимающие площадь 2-3 мм2 и окрашивающиеся раствором метиленовой сини на 40-50 баллов. В области указанных зубов десна гиперемирована, отечна, при зондировании десневого желобка отмечается кровоточивочивость. Индекс РМА= 8

1. Поставьте предварительный диагноз

2. Проведите дополнительные исследования

3. Объясните причину изменения цвета коронковой части зубов 8.4, 8.5.

4. Предложите план лечения

5. Дайте прогноз для зачатка 4.5.

Ответ: 1. Хронический гранулирующий периодонтит зуба8.5; Начальный кариес зубов 1.1, 1.2, 2.1 .Хронический (или обострение) Катаральный гингивит в области зубов 2.1, 1.1, 1.2. 2.Доп.методы: Рентген 8.5, перкуссия, ЭОД. 3. Если изменение в цвете на фото, то я его не вижу. Возможно серый или розовый цвет. 4. План лечения: Удаление 8.5 (т.к. в 10 лет должен прорезаться второй премоляр на его месте); реминерализующая терапия зубов 21,11,12 ( лаки, гели бифлюорид),наблюдение , обучение гигиене, обработка десен р-ом мирамистина 1%, паста метрогил-дента, полоскание раствором «Асепта», противовоспалительная зубная паста. 5. Прогноз: даже не знаю…наверное не очень хороший)

ЗАДАЧА 11.

Больная в возрасте 10 лет обратилась к стоматологу с жалобами на появившуюся “шишку” во рту и припухлость языка справа.

Объективно: при осмотре полости рта на гребне подъязычного валика обнаруживается новообразование округлой формы 1,5 см в диаметре голубоватого цвета на фоне окружающей бледно-розовой слизистой оболочки, напоминающее гортанный пузырь лягушки. При пальпации оно безболезненное, гладкое. При пункции иглой большого диаметра получена бесцветная, вязкая, тянущаяся нитью жидкость, похожая на белок куриного яйца. Химическое исследование жидкости показало, что она содержит до 95 % воды, остальное приходится на белковое вещество (муцин).

Между передними зубами верхней и нижней челюстей имеются диастемы и тремы, пространственное соотношение передних сегментов зубных дуг характеризуется наличием вертикальной щели. III тип уздечки языка по Хорошилкиной.

При осмотре в 36 зубе на апроксимально-жевательной поверхности обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная размягченным пигментированным дентином, при зондировании обнаружено сообщение с полостью зуба. Зондирование в точке сообщения безболезненно, реакция на горячую воду положительная. Перкуссия зуба безболезненна, слизистая в области 36 не изменена. На R- грамме - остеопороз в области бифуркации 36. КПУ+кп зубов=7(К=1 П=2 У=0 к=2 п=2) ИГР-У=0,8; КПИ=0,6.

1. Поставьте диагноз.

2. Составьте план лечения.

ОТВЕТ: Ретенционная киста подъязычной слюнной железы, вертикальная резцовая (нижняя) дизокклюзия, диастемы, тремы, анкилоглоссия, сложная дислалия, хронический гангренозный пульпит 36.

2. Цистотомия, пластика уздечки языка, лечебная гимнастика, аппаратурное ортодонтическое лечение, занятия с логопедом. Под анестезией проведение удаления коронковой и корневой пульпы (исходя из степени сформированности корня), механическая и медикаментозная обработка корневых каналов (протеолитические ферменты, антисептики), заполнение корневых каналов временным материалом, содержащим противомикробные средства («Метапекс», йодоформсодержащие пасты и др), внесение в корневые каналы пасты на основе гидроокиси Са для стимуляции апексогенеза, периодически менять пасту с гидроокисью Са (каждые 1,5-2 мес), проводить рентгеноконтроль до окончания формирования корня.

Задача № 12

Мать 11-месячной девочки обратилась с ребенком в стоматологическую поликлинику. При осмотре ребенка выявлено: вся околоушная область поражена бугристой опухолью синюшно-багрового цвета, которая резко увеличивается в размерах при наклоне головы книзу. При сдавливании пальцами она уменьшается в размерах, становится более плоской, бледнеет, безболезненная; после прекращения давления снова наполняется кровью, принимая прежний вид и окраску.

Со слов матери, сразу же после рождения обнаружилось красно-синюшное пятно впереди правого уха. Обратилась к участковому педиатру в поликлинику по месту жительства, который сказал, что такая опухоль самопроизвольно излечится к 2-3 годам, однако опухоль не исчезает, а увеличивается.

Зубы отсутствуют. На слизистой щек, по переходной складке и на кончике языка определяются афты в количестве 5 штук, покрытые фибринозным налетом. Ребенок беспокойный, отказывается от еды. Температура 37°С.

1. Поставьте диагноз.

2. Составьте план лечения.

1. ОТВЕТ: Кавернозная гемангиома околоушно-жевательной области.

ОГС легкой степени тяжести. 3 диспансерная группа

2. Удаление гемангиомы с сохранением ветвей лицевого нерва.

Обработка слизистой оболочки полости рта антисептиками (0,05% р-р хлоргексидина, 0,1% р-р мирамистина), анестетики в виде мази или геля,

( на основе лидокаина, пиромекаина, анестезина), противовирусные препараты (теброфеновая, бонафтоновая мазь, мегосиновая мазь, флореналевая мазь), после каждого приема пищи. После начала эпителизации применение кератопластиков (желе солкосерила). Наблюдение 1-2 недели. В последующем осмотр у стоматолога каждые 2-3 месяца.

Больной в возрасте 15 лет поступил в плановом порядке в детское стоматологическое отделение с жалобами на нарушение подвижности языка и речи - “каша во рту”.

Объективно: открывание полости рта не ограничено. В подъязычной области по средней линии видно выбухание в пределах 4 см в диаметре, слизистая в зоне новообразования обычной окраски. Язык приподнят, движения его ограничены. При пальпации определяется опухоль мягкой консистенции, безболезненная. Прикус ортогнатический, уздечка языка не укорочена. При осмотре зубов: 16, 26, 36, 46 - на щечных скатах бугров; 12, 11, 21, 22, 31, 32, 41, 42 - в области режущих краев имеются пятна светло-желтого цвета, с четкими границами. КПУзуб=1(К=0 П=1 У-0), КПУпов.=2, РМА=23%, ИГР-У—1,2

Под наркозом произведено удаление новообразования внутриротовым доступом.

Описание макропрепарата: новообразование размером 4 см в диаметре имеет оболочку плотной консистенции; при ее рассечении удалена салоподобная, кашицеобразная масса беловатого цвета и свободнолежащие волосы, свернутые в колечко.

1. Поставьте диагноз.

2. Составьте план лечения.

1. ОТВЕТ: 3 диспансерная группа

Дермоидная киста подъязычной области, системная гипоплазия эмали, пятнистая форма. Хронический катаральный гингивит легкой степени тяжести, (РМА=23%)

2. Мотивация к гигиене полости рта. Проведение профессиональной гигиены полости рта, контроль за гигиеной полости рта, коррекция характера питания.

Местная антисептическая обработка слизистой полости рта (хлоргексидин, «Корсодил» и др.) противомикробная терапия (ферменты, дентальные повязки с бутадионовой мазью, метронидазол и др.).

Консультация врача-эндокринолога.

Реминерализующая терапия для предупреждения возникновения кариеса, наблюдение у стоматолога 3-4 раза в год.