Задача № 29
У девочки 3-х лет при осмотре выявлены глубокие кариозные полости на апроксимальных поверхностях 51 и 61. Зондированием обнаружено сообщение кариозной полости с полостью зуба, зондирование в точке сообщения безболезненно, пульпа некротизированна, коронки 51 и 61 в цвете не изменены, подвижности 51 и 61 не выявлено, слизистая оболочка в области 51 и 61 не изменена. Перкуссию зубов и реакцию на температурные раздражители провести не удалось. При осмотре: имеются пломбы в 54 и 74 зубах. кпзуб=4 (к=2,п=2), ГИ Федорова-Володкиной=2,5. Из анамнеза: девочка с 3-х месяцев была на искусственном вскармливании, родилась весом 2,5 кг.
Поставьте диагноз.
Предложите план лечения.
ОТВЕТ: Хронический периодонтит 51,61. 2-ая диспансерная группа.
1. Решение о возможности лечения 51 и 61 будет зависеть от:
-способности ребенка на контакт с врачом
-данных рентгенологического исследования (отсутствие патологической резорбции корней 51,61; сохранение целостности кортикальных пластинок зачатков 11,21)
-количество обострений в анамнезе (два обострения и больше является показанием к удалению зубов).
- Состояния здоровья ребенка в момент лечения.
2. При отсутствии противопоказаний к лечению следует провести эндодонтическое лечение (корни сформированы — витальная экстирпация). корневой канал заполнять рассасывающимися пастами (на основе эвгенола или кальцийсодержащие пасты) для обеспечения физиологической резорбции корней.
Провести мотивацию родителей к гигиене полости рта ребенка, научить их проводить контроль гигиены полости рта, провести коррекцию питания ребенка (исключить прием сладостей между основными приемами пищи, уменьшить потребление легко ферментируемых углеводов), подобрать фторсодержащие зубные пасты для ухода за зубами.
Задача № 30
Больная 12 лет обратилась в ДСП по месту жительства к стоматологу-хирургу с выпиской из стационарной истории болезни. Диагноз при выписке: Хронический остеомиелит нижней челюсти слева. При осмотре в преддверии полости рта слева имеется свищ, из которого отделяется гной в небольшом количестве. На рентгенограммах видны мелкие секвестры. Осмотр полости рта: дистоокклюзия ( II класс, 1 подкласс), КПУзуб=3 (К=0, П=2, У=1), ИГР-У=0,4 (ЗН=0,4 ЗК=0), РМА=0
Какая форма хронического остеомиелита у больной?
Предложите план лечения.
1. Деструктивно-продуктивный хронический остеомиелит нижней челюсти слева.(некротические и пластические процессы находятся в динамическом равновесии.)
2. Для проведения курса комплексного лечения направлять в стационар через каждые 2-3 месяца и при обострении (Лечение комплексное. К местным мероприятиям относят секвестрэктомию(после полного отделения секвестров), дренирование, а также диализ антисептиками и ферментами через свищевые ходы после эвакуации гнойного экссудата. Тактика щадящая — удаляют только свободнолежащие, нежизнеспособные фрагменты. Консервативное лечение складывается из симптоматической, общеукрепляющей, физиопроцедур)
Консультация ортодонта. Если дистоокклюзия обусловлена ретро позицией нижней челюсти, то в план лечения должны быть включены мероприятия, направленные на перемещение нижней челюсти вперед. Если дистоокклюзия обусловлена увеличением длины верхнего зубного ряда, то в план лечения должны быть включены мероприятия, направленные на укорочение верхнего зубного ряда. Если дистоокклюзия обусловлена нарушением размеров челюстей следует учитывать возможности костнопластических коррекций.
Мотивация к гигиене полости рта, контроль и самоконтроль гигиены полости рта, рекомендация фторсодержащих зубных паст и дополнительных средств гигиены для ухода за полостью рта (флоссов, зубных ополаскивателей и др.).
Необходимо провести контролируемую чистку зубов, гигиеническое обучение, при необходимости профессиональную гигиену.
Задача 31.
Ребенок 4-х лет находится на диспансерном наблюдении у стоматолога. Из анамнеза: у ребенка на первом году жизни был экссудативный диатез, ОГС; искусственное вскармливание с 1 месяца.
При осмотре: ГИ Федорова-Володкиной=1,8. кпзуб=5 кппов=8 (к=1, п=4). В 55 на апроксимально-жевательной поверхности имеется глубокая кариозная полость, заполненная размягченным, пигментированным дентином; при зондировании дна кариозной полости вскрыт рог пульпы, пульпа резко болезненна, сильно кровоточит, перкуссия зуба безболезненна, реакцию на температурные раздражители выяснить не удалось, зуб неподвижен, коронка зуба в цвете не изменена, слизистая оболочка в области 55 не изменена.
Поставьте диагноз.
Предложите план лечения.
Эталон ответа № 31
1. Хронический фиброзный пульпит 55, 2- ая диспансерная группа.
2. Необходимо рентгенологическое исследование 55.
Следует оценить степень изогнутости и проходимости корней 55, выявить наличие патологической резорбции корней 55, оценить состояние зачатка 15, (если имеется патологическая резорбции корней 55 и повреждение кортикальной пластинки зачатка 15, то 55 следует удалить).
Если ребенок не контактный, имеются рентгенологические противопоказания к лечению, то 55 следует удалить с последующей ортодонтической коррекцией состояния зубочелюстной системы и контролем за формированием прикуса.
При отсутствии противопоказаний зуб подлежит терапевтическому лечению: обезболивание (анестезия, если у ребенка нет аллергии на анестетики, или наложение девитализирующих паст, не содержащих мышьяк на 5-7 дней).
При условии проходимости корневых каналов - экстирпационный способ лечения; если каналы непроходимы - ампутационный способ лечения с последующей мумификацией корневой пульпы.
Проведение у ребенка контроля гигиены полости рта, проведение ременерализирующей терапии с использованием фторсодержащих средств («Глуфторэд», «Эмаль-герметизирующий ликвид», «Фтор-гели» и т.д).
Задача № 32
В стоматологическую поликлинику обратились родители ребенка в возрасте 1,5 года с жалобами на короткую уздечку языка.
Объективно: третий вид уздечки языка по Хорошилкиной. Зубная формула соответствует возрасту.
Ваши действия и рекомендации родителям?
Обоснуйте Ваши действия и рекомендации
Эталон ответа №32
Родителям нужно поставить ребенка на диспансерный учет у ортодонта.
Показаниями к пластике уздечки языка могут быть инфантильный способ глотания и неправильная речевая артикуляция, которые выявляются после трехлетнего возраста. Необходимым условием успешного исхода операции является проведение в послеоперационном периоде активной лечебной гимнастики, которая возможна в возрасте 4-х лет.
Задача № 33
У девочки 12 лет на верхней губе появился красный болезненный бугорок, который она травмировала ногтем, после чего он стал резко увеличиваться в размерах, усилилась боль. В экстренном порядке больная госпитализирована в детское стоматологическое отделение. Температура тела у больной повысилась до 38° С. Объективно: верхняя губа отёчна, кожа гиперемирована, имеется возвышающееся образование округлой формы, его диаметр 2,0 см., пальпаторно у основания его - плотный инфильтрат, в центре- очаг размягчения, есть флюктуация, посреди него белесоватого цвета точка - вершина стержня. При осмотре полости рта: сужение верхнего зубного ряда, скученность передних зубов. КПУзуб=1(К=0 П=1 У=0) ИГР-У=1,7 (ЗН=1,2 ЗК=0,5); РМА=6%.
Поставьте диагноз.
Предложите план лечения.
Эталон ответа № 33
1. Абсцедирующий фурункул верхней губы.
2. Показана экстренная хирургическая помощь, затем курс консервативного лечения.
План ортодонтического лечения должен включать мероприятия, направленные на расширение верхнего зубного ряда.
Консультация врача-эндокринолога.
Мотивация к гигиене полости рта, подбор средств индивидуальной гигиены, контроль гигиены полости рта, антисептическая обработка СОПР (р-р мирамистина, хлоргексидина, в домашних условиях «Корсодил» и др.). Проведение профессиональной гигиены полости рта. Посещение стоматолога 4 раза в год.
Задача № 34
Девочка 8 лет госпитализирована в экстренном порядке в детское стоматологическое отделение. После перенесенного ОРВИ в подчелюстной области справа появилась болезненная припухлость, которая быстро увеличивалась, кожа приобрела багровокрасный цвет, боль стала пульсирующей. Температура тела повысилась до 38,7°С. Объективно: имеется выраженная асимметрия лица из-за припухлости тканей подчелюстной области справа, кожа в складку не собирается, имеет блеск, багровосиневатого цвета. Пальпаторно определяется плотный болезненный инфильтрат размером до 7см., в центре его есть очаг размягчения и флюктуации. При осмотре зубов: коронка 85 разрушена, слизистая оболочка вокруг отёчна, гиперемирована. В 46 на жевательной поверхности имеется глубокая кариозная полость, заполненная размягченным пигментированным дентином, зондирование чувствительно по эмалево-дентинной границе и дну кариозной полости, кариозная полость не сообщается с полостью зуба, реакция на температурные раздражители отсутствует, перкуссия зуба безболезненна. КПУ+кпзуб =6 (К=1 П=1 У=0; к=3 п=1)
Поставьте диагноз.
Составьте план лечения.
Эталон ответа № 34.
1. Одонтогенная флегмона подчелюстной области справа. Глубокий кариес 46. 2 диспансерная группа.
2. Удалить 85, вскрыть флегмону, провести курс консервативного лечения. После заживания лунки 85 лечение 46:
- препарирование кариозной полости
- антисептическая обработка кариозной полости
- наложение кальцийсодержащих лечебных прокладок
- пломба из СИЦ («Фуджи», «Кетак-моляр») или компомера.
Для замещения отсутствующего 85 – изготовление профилактического съемного протеза с искусственным зубом или ортодонтического кольца на 46 с распоркой. Обучение индивидуальной гигиене полости рта, контроль гигиены полости рта. Герметизация интактныхфиссур постоянных зубов («ФисСил», «Фиссурит», «Дельтон» и др.), проведение реминерализующей терапии для предупреждения возникновения кариеса («Ремогель», «Флюокал», «Сафорайд» и др.). Наблюдение у стоматолога 4 раза в год.
35 задача.
Ребенок 5 лет явился на прием к стоматологу с жалобами на болезненную припухлость в правой околоушной области. Припухлость появилась на фоне ОРВИ 4 дня назад. Мама проводила лечение полуспиртовыми компрессам.
Припухлость стала больше, появилась гиперемия кожи, увеличелась болезненность, повысилась температура тела до 37,8 °С, снизился аппетит, появилась припухлость в левой околоушной области.
Из анамнеза установлено, сто подобное состояние наблюдалось 2 месяца назад на фоне переохлаждения. Тогда "домашнее" лечение помогло.
Объективно: припухлость в обеих околоушных областях, справа несколько больше. Гиперемия кожи в правой околоушной области. При пальпации установлено, что правая околоушная слюнная железа бугристая, плотная, резко болезненная, кожа напряжена, в складку не собирается.
При осмотре полости рта - зев гиперемирован, миндалины рыхлые, с гнойными пробками. Из правой околоушной слюнной железы секрет получить не удалось, из протока левой получено небольшое количество секрета с хлопьями.
Уздечки верхней и нижней губы средние, уздечка языка не укорочена. Отсутствуют диастемы и тремы между зубами.
ККК КК ПК 55545352516162636465 85848382817172737475 П ПП
Индекс гигиены полости рта по Федорову-Володкиной - 3 балла.
Поставьте и обоснуйте диагноз.
Какие дополнительные методы исследования позволят подтвердить диагноз?
Составьте план лечения.
Эталон ответа №35.
Диагноз: обострение двустороннего хронического паренхиматозного паротита. Декомпенсированная форма кариеса.
Диагноз поставлен на основании жалоб (припухлость околоушной области с обеих сторон, температура тела 37,8оС, ОРВИ), анамнеза заболевания – обострение заболевания было 2 месяца назад, лечился дома, данных объективного обследования – увеличение обеих околоушных желез, болененных при пальпации, гиперемия кожных покровов, выделение мутной слюны с хлопьями гноя из протока околоушной слюнных желез.
Дополнительные методы исследования: ОАМ, ОАК, УЗИ околоушных слюнных желез, компьютерная томография.
1.Консультация педиатра.
2.Антибактериальная терапия, обще укрепляющее, иммунокоррегирующее лечение. Физиотерапевтическое лечение: УВЧ ампотермическая доза №5 или ГНЛ №5 на область околушных желез. После снятия обострения – электрофорез с 5% раствором Йодида калия №10 на область околоушных слюнных желез.
Санация полости рта 1 раз в 3 месяца. Для пломбирования зубов использовать стеклоиномерные цементы.
Обучение рациональной гигиене полости рта с использованием детских фторсодержащих зубных паст. Чистка зубов 2 раза в день – утром после завтрака, вечером- перед сном.
Отсутствие трем является фактором риска развития зубочелюстных аномалий, поэтому необходимо назначение усиления жевательной нагрузки (употребление твердой пищи).