Задача № 38
При санации школьников у мальчика 9 лет было обнаружено изменение красной каймы нижней губы. У ребенка вертикальная резцовая дизокклюзия, неполное смыкание губ.
Объективно: в зоне Клейна видны расширенные устья слюнных желез в виде красных точек, из которых выделяется секрет в виде «капелек росы».КПУ+кпзуб=3 (К=0, П=1, У=0,к-2,п-0); ИГРУ=1,0.
Назовите наиболее вероятный диагноз.
Предложите план лечения.
Эталон ответа № 38.
1. Гландулярный хейлит.
2. Необходимо дифференцировать с другими формами хейлита (эксфолиативный:будут чешуйки –корки на кр кайме от угла до угла,от линии клейна до середины кр каймы.после их снятия влажная поверхность без эрозий), метеорологический(сухие губы,трещины,губы отечны.слизистая инфильтрированная), атопический(один из симптомов атопического дерматита: гиперемию и отечность губ, трещины, мелкопластинчатое или
крупнопластинчатое шелушение в области наружной части красной каймы губ и в углах рта, инфильтрацию и лихенификацию кожи углов рта, иногда явления периорального дерматита. При изолированном атопическом хейлите,мелкопластинчатое шелушение на коже и красной кайме губ и эксфолиативные чешуйки в зоне смыкания губ, а при атопическом хейлите на фоне атопического дерматита обнаруживают более выраженную инфильтрацию губ- отечность красной каймы и слизистой оболочки, отсутствие четкой границы красной каймы и кожи.
Лечение при простом гландулярном хейлите состоит в тщательной санации полости рта. включая гигиеническое воспитание, удаление зубных отложений, особенно у подростков с низким индексом гигиены. Лечение кариеса и его осложнений устраняет очаги инфекции в полости рта. Местное применение противовоспалительных мазей. 10%метилурациловой мази, солкосерил-мази, ротовые ванночки антисептиками (корсодил, 0.06% раствор хлоргексидина,
гексэтидина (стоматидина) 2 раза в день быстро дают хороший лечебный эффект
3. Необходима консультация и лечение у ортодонта с целью нормализации прикуса, комплекс миогимнастики с целью нормализации тонуса мышц рта. Мотивация к гигиене полости рта. Обучение стандартному методу чистки, Проведение профессиональной гигиены полости рта.
Задача № 39
Ребенок 13 лет обратился в стоматологическую поликлинику с жалобами на неэстетический вид нижней губы. Беспокоит чувство жжения, сухости.
Ребенок эмоционально лабилен. В течение последних 2 лет наблюдается у эндокринолога по поводу дисфункции щитовидной железы. При объективном обследовании в центральной части красной каймы верхней и нижней губы, ближе к линии Клейна, видны крупные чешуйки серого цвета. РМА=0 КПУзуб=3 (К=1, П=2, У-0); ИГР- У=0,3
Поставьте предварительный диагноз.
Проведите дифференциальную диагностику.
Предложите план лечения.
Эталон ответа № 39.
1. Эксфолиативный хейлит, сухая форма.
2. Дифференцировать с влажной формой эксфолиативного хейлита(чешуйко-корки серов-желтого цвета или желто-кор.от угла до угла,иногда свисают какк фартук,после их снятия влажная пов-ть без эрозий), метерологическим хейлитом, атопическим хейлитом.
Эксфолиативный хейлит дифференцируют с метеорологическим, контактным, аллергическим хейлитом.
При атопическом хейлите патологический процесс локализован преимущественно в углах рта и обязательно переходит на кожу: он сопровождается лихенификацией, зудом. Для него характерна сезонность – спонтанное улучшение состояния летом и ухудшение в осенне-зимний период.
В отличие от сухой формы эксфолиативного хейлита при метеорологическом хейлите поражена вся поверхность красной каймы губ, воспалительные явления более выражены. Обострения возникают в осенне-зимнее время, болеют преимущественно подростки.
Контактный аллергический хейлит локализован на всей красной кайме губ и. как правило, захватывает окружающую кожу. Характерен сильный зуд.
3. Необходимо лечение у эндокринолога с целью нормализации функции щитовидной железы.
Нормализовать режим дня: питание, труд,отдых.
Местно: аппликации с растворами антисептиков (хлоргексидин, йодинол и др.), кератопластики (витамины, «Солкосерил»). Мотивация к гигиене полости рта, обучение и контроль за индивидуальной гигиеной полости рта, санация (К=1), фторпрофилактика
Задача № 40
Врач-педиатр был вызван к 10-летнему школьнику, предъявляющему жалобы на высокую температуру, рвоту, затруднённый прием пищи, болезненность слизистой оболочки полости рта, высыпания на коже.
Объективно: слизистые оболочки полости рта, губ, языка отечны. Имеются вялые пузыри, пузырьки, эрозии, язвы, губы покрыты пузырями и корочками. Слизистые оболочки гениталий резко отечны. На коже пятна и бляшки насыщенно-красного цвета.
Поставьте предварительный диагноз.
Предложите план лечения.
Эталон ответа № 40.
1. Многоформная экссудативная эритема, синдром Стивенса-Джонсона тяжелая форма.
2. Необходима госпитализация. Общее лечение: трансфузионно-дезинтоксикационная терапия, кортикостероиды внутривенно. Симптоматическая терапия.
Местно: - обезболивающие средства (на основе анестезина, лидокаина, пиромекаина).
- Подогретые р-ры антисептиков - фурациллин, хлоргексидин и др.
- Ферменты (Трипсин, Хемотрипсин и др).
- Средства на основе кортикостероидов (в виде аэрозоля).
- Кератопластики
Задача 41.
Ребенок 6 месяцев находится на естественном вскармливании. Мама заметила, что девочка в последнее время беспокойна, отказывается от груди.
Объективно: на фоне гиперемированной слизистой оболочки губ, языка имеется белесоватый творожистый налёт, легко снимающийся при соскабливании.
Поставьте предварительный диагноз.
Предложите план лечения.
Кандидоз. Легкая форма.
Лечение: – Создание в п/р щелочной среды. Промывание полости рта 2%соды, йодинол. антисептические средства, такие как мирамистин, гексэтидин, обладающие противогрибковымдействием. Также для обработки слизистой оболочки можно использовать препараты йода: йодинол илиполоскание йодной водой 5-6 раз в день из расчета 5-10 капель йода на полстакана воды.Как в общем, так и в местном лечении широко применяют антимикотики полиенового ряда: нистатин, леворин, натамицин. Механизм их действия заключается в подавлении жизнедеятельности и деления грибов.Для местной обработки полости рта новорожденных применяют взвесь нистатина: 500.000 ЕД в 5 мл грудногомолока. Противогрибковые препараты местно- -канестен, клотримазол, холисал. Противогрибковые внутрь –10 дней нистатин, низорал, пимафуцин. Кетоконазол назначают детям с массой тела от 15 до 30 кг -100 мг в сутки, более 30 кг - во взрослой дозе: флуконазол детям из расчета 3-7 мг/кг 1 раз в сутки.