Задача № 24
Пациент 10 лет со скученным положением зубов во фронтальном отделе верхнего зубного ряда (соотношение моляров по 1 классу Энгля). Обратился в детскую стоматологическую поликлинику, к врачу-стоматологу, с жалобами на появление болезненного образования в подчелюстной области слева, пальпаторно определяется плотной консистенции болезненное образование округлой формы размером в диаметре около трёх сантиметров, подвижное. Кожа над ним не изменена, в складку собирается свободно. Температура тела 37,3. КПУ+кпзуб=6 (К=0 П=4 У=0; к=2 п=0); ИГР-У=1,6 (3H=1,3; 3K=0.3).
Поставьте диагноз.
Предложите план лечения
Ответ:
1. . Острый серозный лимфаденит. Скученное положение фронтальных зубов верхней челюсти
Лечение острого серозного лимфаденита- консервативное.
План ортодонтического лечения должен включать мероприятия, проведение которых обеспечит место для правильного расположения зубов фронтального отдела верхней челюсти (расширение верхнего зубного ряда; удаление отдельных постоянных зубов на верхней челюсти).
Мотивация ребенка к гигиене полости рта. Контроль гигиены полости рта. Проведение профессиональной гигиены полости рта, подбор фторсодержащих средств гигиены, коррекция питания с целью уменьшения потребления легкоферментируемых углеводов. Посещение стоматолога 4 раза в год.
Задача № 25
К стоматологу обратилась мать с ребенком 8,5 лет с жалобами на боли у ребенка в верхнем центральном резце справа ноющего характера, которые появились сутки назад.
Из анамнеза: год назад ребенок упал во время игры лицом вниз.
При осмотре: внешние изменения отсутствуют, регионарные лимфатические узлы не пальпируются. При осмотре полости рта: КПУ+кпзуб=3 (К=1, П=0, У=0, к=0, п=2), ИГР- У=0,8 (ЗН=0,8, ЗК=0), прикус без патологии, слизистая оболочка полости рта бледно- розового цвета. 11 зуб слегка подвижен, коронка 11 сохранена полностью, эмаль имеет сероватый оттенок, слизистая оболочка десны в области 11 гиперемирована, отечна, имеется свищ с гнойным отделяемым. Был сделан рентгеновский снимок: корни 11 сформированы на 2/3, кортикальная пластинка, окружающая ростковую зону разрушена, в области несформированной верхушки 11 имеется очаг деструкции костной ткани с нечеткими контурами.
Поставьте диагноз.
Предложите план лечения
Ответ:
Обострение хронического гранулирующего периодонтита 11.
Под анестезией провести удаление распада пульпы из корневого канала (используя данные рентгенологического исследования), механическую и медикаментозную обработку корневого канала, ввести в корневой канал антибактериальные средства (пролонгированные иммобилизованные ферменты, временные пасты, содержащие йодоформ и др. антисептики и т. д.) под временную повязку; в последующем в корневом канале оставить кальцийсодержащие пасты (Триоксидент, Рутдент,Каласепт, Прорут МТА)(периодически их меняя) для стимуляции апексогенеза пока не завершится формирование корня. Диспансерное наблюдение через 1 месяц, через 3 месяца с рентгеноконтролем. Контроль качества гигиены полости рта, подбор фторсодержащих зубных паст.