Краткая характеристика Станции (подстанции) скорой медицинской помощи.( пример)

Кировская подстанция скорой и неотложной медицинской помощи находится в приспособленном помещении на первом этаже 12-этажного дома, расположенного по адресу ул. Георгия Димитрова 105 / Тополей 2 и занимает весь первый этаж. Помещение носит приспособленный характер. На подстанции имеются диспетчерская, дозаправочный кабинет, кабинет амбулаторного приема, комнаты отдыха, административные помещения. В 2007 году во всех помещениях подстанции был произведен косметический ремонт, часть оконных рам заменена на стеклопакеты, установлена современная входная дверь. При подстанции имеется огороженная площадка для стоянки санитарных машин, оснащенная сторожевой будкой и эстакадой. На подстанции имеется 15 машин, из которых 10 машин класса «В», оснащенных в соответствии с требованиями национального проекта, 5 машин класса «А» и 1 машина класса «С». Машины класса «В» оснащены выдвижными носилками, набором шин, электрокардиографами ЭК1Т - 01РД, Аксион ЭКЗТ - 02, ЭКЗТ - 12-01 ; дефибрилляторами «Аксион», «Примедик», «Аксион - ДКИ - Н - 08»; электроотсосом «Энема - НСП1», аппаратом ИВЛ/ВВЛ ТМТ, аппаратом наркозным АНпСП 01 ТМТ, кислородным аппаратом КРИ , глюкометрами, пульсоксиметрами, кислородными баллонами на 1, 2 и 10 литров, редукторами, медицинской сумкой с набором медикаментов, растворами, реанимационным набором, соответственно приказу № 100 МЗ РФ от 26.03.99 г. Оснащение сумок для выездных бригад соответствует, согласно приказу № 100 МЗ РФ от 1999 года, необходимому набору медикаментов, инструментария, перевязочного материала. В сумках имеется набор для трахеостомии, зонды для промывания желудка, одноразовые системы для переливания растворов (раствор хлорида натрия 0,9 %, раствор глюкозы 5%, солевые растворы, волювен, венофундин, гелофузин, гемохес), кардиопамп, небулайзер, аптечка «Анти-СПИД».

Специализированные бригады имеют расширенный набор медикаментов, дополнительный кардиограф. На случай массовых аварий имеется дополнительная укладка с набором медикаментов, растворов, систем, перевязочного материала. Для оказания помощи в зонах с особо опасными заболеваниями имеется необходимый набор медицинских средств, защитные комплекты одежды для всей бригады.

На подстанции работает 20 врачей, в том числе заведующая подстанцией и старший врач, 68 фельдшеров, 46 водителей, в том числе

старший механик и 19 человек административно-хозяйственной службы. Работу по выполнению вызовов выполняют 8 бригад, работающих в суточном режиме и 1 бригада, работающая по 12 часов во время наибольшей интенсивности поступления вызовов. Из общего количества бригад 3 бригады являются фельдшерскими, 1 бригада кардиологическая, 1 бригада анестезиолого-реанимационная, 2 педиатрические бригады и 2 линейных врачебных. Бригады обслуживают население Кировского, Промышленного, Октябрьского и в меньшей степени других районов города. Бригады снабжены аппаратами сотовой связи для постоянного контакта с диспетчерской службой, старшими врачами, заведующими подстанциями. Получение вызовов осуществляется непосредственно на подстанции или посредством сотовой связи по окончании обслуживания вызова. Для ведения оперативной работы диспетчерская укомплектована компьютерами, сотовыми и обычными телефонами для прямой связи с руководством станции и подстанции.

В папку ещё нужно:

Перечень нормативных документов используемые в работе бригад скорой медицинской помощи,

Инструкции станции скорой помощи,

Перечень оснащения автомобиля скорой медицинской помощи специализированной бригады терапевтического профиля,

Должностная инструкция фельдшера скорой мед. Помощи.,

Перечень медикаментов для оснащения выездных бригад скорой медицинской помощи,

Отчет рефлексия ,Дневник виде таблицы и карты, контроль методического руководителя за производственную практику ( примеры ниже).

Дневник с примером заполнения.

Перечень манипуляций	Выполнены в ЛПУ (дата)	Выполнение в центре отработки практических навыков (дата)	Итого	Подпись руководи теля
I. Инъекции (техника):
• внутривенного капельного введения	С 25/1У-4/У1		26
• внутривенной инъекции	С 25ЛУ-4/У1		85
• внутримышечной инъекции	С 25ЛУ-4/У1		10
• внутрикожной инъекции		19/У, 26/У	10
• подкожной инъекции		19/У, 26/У	10
• взятия крови из вены		19/У, 26/У
• расчет дозы и введение инсулина		2/У1	5
• введение пациенту противостолбнячного иммуноглобулина		19/У, 26/У, 2/У1	3
• противостолбнячной сыворотки		19/У, 26/У, 2/У1	3
• столбнячного анатоксина		19/У, 26/У,2/У1	3
• антирабической вакцины		19/У, 26/У, 2/У1	3
П.Манипуляции:
• подача пузыря со льдом		19/У, 26/У, 2/У1	3
• постановка горчичников		19/У,26/У	2
• постановка согревающего компресса на ухо		19/У, 26/У, 2/У1	3
постановка клизмы: ^ очистительной		19/У, 26/У, 2/У1	3
^ сифонной		19/У, 26/У, 2/У1	3
^ масляной		19/У, 26/У, 2/У1	3

^ гипертонической		5/У-З	3
• дуоденальное зондирование		5/У-З	3
• постановка газоотводной трубки		5/У-З	3
• наложение венозных жгутов		5/У-З	3
• определение Рз, АД, чдд		5/У-З	3
Уход за ребёнком проведение туалета новорожденного		5/У-З	3
• проведение гигиенической ванны ребенку грудного возраста		5/У-З	3
• туалет пупочной ранки		5/У-З	3
• горчичное обвертывание у детей грудного возраста		5/У-З	3
• измерение массы тела на электронных и чашечных весах		5/У-З	3
• измерение окружности головы, грудной клетки детям разного возраста, размеров большого родничка.		5/У-З	3
• закапывание капель в глаза, нос, уши детям разного возраста		5/У-З	3
• кормление ребенка через зонд, из бутылочки		5/У-З	3
• обработка слизистой полости рта ребенку при молочнице		5/У-З	3
• туалет кожи при опрелостях у грудного ребенка		5/У-З	3
• техника взятия соскоба на энтеробиоз		5/У-З	3
• работа с кувезом при выхаживании недоношенных детей		5/У-З	33

составление набора инструментов для: ^ первичной хирургической обработки раны		24/У-З	3
^ трахеостомии		24/У-З	3
^ торакоцентеза (пункции плевральной полости)		24/У-З	3
^ лапароцентеза (пункции брюшной полости)		24/У-З	3
• комплектование оборудования для инфильтрационной, проводниковой, спинномозговой анестезии		24/У-З	3
• одевание стерильного операционного халата и стерильных хирургических перчаток		24/У-З	3
• накрывание стерильного инструментального стола		24/У-З	3
• стерилизация хирургических инструментов в дезинфицирующих растворах		24/У-З	3
• хирургическая дезинфекция рук кожным антисептиком первомуром, антисептиком АХД - 2000.		24/У-З	3
• дезинфекция операционного поля кожным антисептиком АХД - 2000 специаль		24/У-З	3
техника наложения: ^ давящей повязки		24/У-З	3
• кровоостанавливающим жгутом		24/У-З	3
• наложение узловых швов на кожу и их снятие		24/У-З	3

III.Наложение повязок и проведение транспортной иммобилизации
бинтовые повязки: ^ на голову - «уздечка»		24/У-З	3
черепицевидная повязка на область локтевого и коленного суставов		24/У-З	3
^ на голову - «чепец»		24/У-З	3
^ Дезо		24/У-З	3
^ колосовидной на область плечевого сустава		24/У-З	3
^ на конечность - «перчатка»		24/У-З	3
^ возвращающиеся повязка на кисть		24/У-З	3
^ пращевидная повязка на нос	29ЛУ, 18/У, 23/У		3
^ наложение окклюзионной повязки		24/У-З	3
• проведение транспортной иммобилизации верхней конечности медицинской косынкой	23/У		1
• проведение транспортной иммобилизации верхней конечности лестничными шинами	23/У		1
составление набора для определения крови: ^ группы крови КЬезиз		24/У-З	3
^ группы крови АВО при помощи стандартных сывороток		24/У-З	3
^ пробы на индивидуальную совместимость крови пациента и трансфузионной среды по системе АВО.		24/У-З	3

1У.Техника сбора... Оценка результатов
сбор мочи: ^ на общий анализ		24/У-З	3
^ по Нечипоренко		24/У-З	3
^ по Зимницкому		24/У-З	3
^ по Аддис-Каковского		24/У-З	3
^ по Амбурже		24/У-З	3
• оценка пробы Манту		24/У-З	3
• оценка ЭКГ	с 25/ГУ по 04/У1		120
• оценка физического развития ребенка по таблицам		24/У-З	3
V. Подготовка к дополнительным методам исследования
• ФГДС		24/У-З	3
• ректороманоскопия		24/У-З	3
• колоноскопия		24/У-З	3
• бронхоскопия		24/У-З	3
• цистоскопия		24/У-З	3
• диагностическая лапароскопия		24/У-З	3
VI. Неотложная помощь при
• желудочно-кишечном кровотечении	25/1У; 04/У; 16/У		3
• легочном кровотечении		24/У-З	3
• носовом кровотечении	29ЯУ, 18/У, 23/У		3
• почечной колике	27ЛУ, З/У 06/У-З, 23/У-2		7
• желчной колике		24/У-З	3

• гипогликемической коме	20/У		1
• кардиогенном шоке		24/У-З	3
• анафилактическом шоке		24/У-З
• стенокардии	4/У		1
• инфаркте миокарда	12/У		1
VII Работа с аппаратурой
• техника снятия ЭКГ	с 25ЛУ по 04/У1		120
• измерение АД	29ЛУ, З/У 18/У,23/У		4
• определение сахара в крови с помощью глюкометра	27ЛУДЗ/У 20/У		3
• определение сатурации Ог с помощью пульсоксиметра	20/У		1
• подача О2	29ЛУ, З/У 06/У, 13/У 10/У-З		7	а
• работа с дефибриллятором		24/У-З	3

К арта

Жалобы, анамнез:

АД 180/90 (рабочее: 130/80) мм.рт.ст. Пульс 60 уд/мин. ЧСС 60 уд/мин. ЧДД 17 в мин. Температура 36,4°С

На повышение давление, постоянную головную боль разлитого характера, тошноту, однократную рвоту (доброкачественной пищей). Плохо стало 30 минут назад. До приезда скорой помощи принимала эналаприл. Болеет 3-ий день, боли проходят после приема эналаприла. Сегодня боли усилились, появилась сильная боль за грудиной с иррадиацией в подлопаточную область слева. В анамнезе: ИБС, стенокардия напряжения, АВ блокада I ст. НИ А, гипертоническая болезнь. Постоянно у врача не наблюдается, медикаменты не принимает. Операционные вмешательства отрицает. Лекарственную непереносимость отрицает. Объективно:

Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Контактна. ОЭ = 08, нистагма нет. Менингеальных знаков нет. Очагово- неврологической симптоматики нет. Кожные покровы и видимые слизистые физиологичной

окраски, язык влажный. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкищ безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Отеков нет. Печень не увеличена. Стул и диурез со слов в норме. ... '

ЭКГ: ритм синусовый, правильный. ЧСС 60 в мин. Вольтаж удовлетворительный. ЭОС влево, признаки гипертрофии левого желудочка. Отрицательный зубец Т в отведении У1-У6. ЭКГ от 05.10г. есть изменения. Б8: ИБС. Острый инфаркт миокарда.(121) Тактика и НП:

1. Оксигенотерапия.

2. Венозный доступ.

3. Нитроспрей 2 дозы через 5 минут-боль не купирована.

4. Пр.: ТаЬ. Азршш-325 т§

Б.8.: перорально, разжевать.

5. Нитраты

• 8о1.1зокег!-10т1

• ИаС1 0,9%-100 т1 | в/в в правую локтевую вену

Прокапано 70,0 мл раствора изокета, боль купирована система отключена.

6. Антикоагулянт

• 8о1. Нерапш-4 тыс. ЕД

• ЫаС1 0,9%-10 т! \ в/в в правую локтевую вену

От госпитализации отказалась, мотивируя отказ лечением в больнице нефтяников. (22)

Обоснование диагноза Диагноз поставлен на основании:

1. Жалоб:

• На сильную боль за грудиной с иррадиацией в подлопаточную область слева.

2. Анамнеза:

• Приступ начался 30 минут назад. В анамнезе: ИБС, стенокардия напряжения.

3. Объективного исследования:

• Изменения на ЭКГ- отрицательный зубец Т в отведении VI-У6. ЭОС влево, признаки гипертрофии левого желудочка.

Тактика и НП:

1. Оксигенотерапия.

2. Венозный доступ.

3. Нитроспрей 2 дозы через 5 минут -боль не купирована.

4. Кр.: ТаЬ. Азртш-325 т§

Б.8.: перорально, разжевать.

5. Нитраты

• 8о1. ЬокегЫО т1 '

• ИаС1 0,9%-100 т1 • в/в в правую локтевую вену

Прокапано 70,0 мл раствора изокета, боль купирована система отключена.

6. Антикоагулянт

• 8о1. Нерапт-4 тыс. ЕЙ

• №С1 0,9%-10 гп1 \ в/в в правую локтевую вену

Характер медикаментозной терапии:

1.Фармакологическое действие

Изокет - периферический вазодилататор с преимущественным влиянием на венозные сосуды. Механизм действия связан с высвобождением активного вещества оксида азота в гладкой мускулатуре сосудов. Действие Изокета связано главным образом с уменьшением потребности миокарда в кислороде за счет уменьшения преднагрузки (расширение

периферических вен и уменьшение притока крови к правому предсердию) и постнагрузки (уменьшение ОПСС), а также с непосредственным коронарорасширяющим действием. Изокет способствует перераспределению коронарного кровотока в области со сниженным кровоснабжением, снижает давление в малом круге кровообращения. При сердечной недостаточности способствует разгрузке миокарда за счет уменьшения преднагрузки.

Показания

• острый инфаркт миокарда с левожелудочковой недостаточностью;

• острая левожелудочковая недостаточность;

• сердечная недостаточность различной этиологии;

• нестабильная стенокардия.

Противопоказания

• острая сосудистая недостаточность (шок, сосудистый коллапс);

• выраженная артериальная гипотензия (систолическое АД ниже 90 мм рт.ст., диастолическое АД ниже 60 мм рт.ст.);

• кардиогенный шок (если невозможна коррекция конечного диастолического давления левого желудочка с помощью внутриаортальной контрпульсации или препаратов с положительным инотропиым действием);

• первичные легочные заболевания (т.к. за счет относительного перераспределения кровотока в гиповентилируемые зоны может возникнуть гипоксемия);

Побочное действие

Со стороны сердечно-сосудистой системы: при первом применении или при повышении дозы препарата возможно снижение АД и/или ортостатическая гипотензия, что может сопровождаться рефлекторным повышением частоты пульса, заторможенностью, а также головокружением и чувством слабости. В начале лечения может появляться головная боль ("нитратная" головная боль), которая, как правило, исчезает через несколько дней при дальнейшем применении препарата.

Со стороны пищеварительной системы: редко - тошнота, рвота. Прочие: покраснение кожи, аллергические кожные реакции.