Задача №1
К стоматологу обратились родители с ребенком 9 лет с жалобами на отлом коронки зуба 2.1.
Из анамнеза: неделю назад произошла травма в результате падения с велосипеда. Во время еды возникают болевые ощущения при приеме горячей, холодной, твердой пищи. При зондировании линии перелома 2.1. обнаружено сообщение с полостью зуба, зондирование в точке сообщения болезненно.
Объективно: КПУз=2, КПУп=4, ИГР-У=1,2 (ЗН=1,0, ЗК=0,2), КПИ=1,5. Прикус: соотношение первых моляров - I класс по Энглю, протрузия 1.1., 2.1.
Поставьте предварительный диагноз
Выберите дополнительные методы исследования
Составьте план лечения
Укажите прогноз заболевания
1.) 9лет отлом коронки зуба 2,1 Анамнез падение с велосипеда.
DS:.S02.52Перелом коронки зуба с повреждением пульпы.
Доп.методы: рентген, ЭОД, термометрия, перекуссия.
ЛЕЧ:Частичная пульпотомия (высокая ампутация корневой пульпы).т.к корень зуба еще не сформировани(к 10 годам по колесову),и момента травмы прошло более 48 часов
Частичная пульпэктомия (высокая ампутация)
Показания
Метод показан при травматическом пульпите с поздними сроками обращения, пульпите однокорневых зубов вследствие осложнений кариеса, применяется в однокорневых зубах с незавершенным формированием корня.
Методика проведения
Анестезия,коффердам.
После широкого раскрытия полости зуба под визуальным и тактильным контролем удаляют из канала нежизнеспособную часть пульпы твердосплавным шаровидным или торцевым бором на удлиненной ножке или Gates-дрилем.
Особенности инструментальной обработки канала зуба.
Широкое раскрытие полости зуба.
Отсутствие этапа расширения устья канала.
Применение стандартной техники обработки канала.
Применение инструментов большого размера с безопасной верхушкой, преимущественно Н-файлов.
Необходимость тщательного удаления размягченного инфицированного предентина.
Отсутствие необходимости формирования апикального упора.
Осторожное промывание корневого канала.
Посте щадящей механической обработки проводят гемостаз и высушивают канал с последующим наложением
минерального триоксиагрегата (МТА)Триоксидент, пломбируют одонтотропиыми пастами с противовоспалительным действием («Йодекс», «Метапекс»). После рентгенологического контроля накладывают изолирующую прокладку сиц и постоянную пломбу (композит)
По окончании апексогенеза рекомендуют окончательное пломбирование канала и функциональную косметическую реставрацию коронки
В течение 2-3 нед проводят динамическое наблюдение за состоянием пульпы (клинический осмотр и ЭОД). При положительной динамике проводят
либо реставрацию методом неинвазивного винирования. либо фиксацию стандартных
поликарбоксилатных временных коронок, либо коронок, изготовленных лабораторным путем.
ПРОГНОЗ
Ребенок должен находиться на диспансерном наблюдении. Критериями нормального формирования корня являются формирование физиологической верхушки. отсутствие воспалительных изменений вокруг нее. уменьшение полости зуба, образование дентинного мостика
Задача № 2
Родители с ребенком 1 г. 2 мес. обратились к стоматологу с жалобами на появление белых пятен на зубах.
Из анамнеза: С рождения находился на искусственном вскармливании, на 1-м году жизни перенес средний отит. При осмотре выявлены белые меловидные пятна у шеек 5.2., 5.1., 6.1., 6.2.
Объективно: индекс гигиены Кузьминой = 0,8, кп=0
Поставьте предварительный диагноз
Укажите возможные причины данного патологического состояния
Составьте план лечебно-профилактических мероприятий
2.) Родители с ребёнком 1г2мес Жалобы на белые пятна на зубах АНАМНЕЗ: иск.вскармливание, на 1ом году жизни – средний отит, белые меловидные пятна у шеек 5,2 5,1 6,1 и 6,2. Деструкция эмали, имеется низко прикреплённая уздечка языкка. Несформированный прикус.
Диагноз:Кариес эмали. Очаговая деминерализация. Диф. DS гипоплазия(не окрашивается 2% метиленоывым синим). Мотивация родителей квыполнению рекомендаций и соблюдению гигиены. Коррекция питания. Проф.гигиена. Проведение лечения кариеса.
НацРук: Реминерализующая терапия и фторпрофилактика в течение 1мес. Восстановление (реминерализация) участка деминерализованной эмали путем обогащения эмали
Применяют следующие растворы для аппликации и
втирания в поверхность пораженных участков эмали:
- 10% глюконат кальция;
- 2,5% глицерофосфат кальция;
- кальций-фосфат (11% кальция. 12% фосфатов).
Кальций-фосфатный гель, комплекс «СРР-АСР-Тус-Мусс» (казеин-фосфо-пептид-аморфный фосфат кальция). «R.O.C.S.-mineral» наносят на зубы кисточкой или аппликатором либо применяют стандартные ложки для аппликаций. Кальцийсодержащие зубные пасты наносят на зубы с помощью аппликатора иливтирают в эмаль с помощью зубной щетки. Процедуру проводят родители в домашних условиях послесоответствующего обучения.
Улучшение химического состава и структуры участка деминерализации путем обогащения
фторидами (локальная флюоризация) включает 3-5 процедур; проводится после насыщения эмали
ионами кальция н фосфата. Применяют фториды натрия, олова, аминофторид, подкисленный
монофторфосфат и другие препараты в виде растворов (полоскания, аппликации), гелей для аппликаций,
гелей и лаков для нанесения на зубы. Применять фторидсодержащие препараты у маленьких детей следует очень осторожно.
Фторидный лак - наиболее удобная форма флюоризации зубов у маленьких детей.
Общее лечение показано детям с декомпенсированной формой кЩадящая обработка ТТЗ. Отсроченное пломбирование с препар.на основе гидроокиси Са т.к. они обладают одонтотропным действием. Профилактическое пломбирование СИЦ, компомеров.- полуперманентная реставрация. Эстетическое леч. гипоплазир.зубов только после завнршения формир.зубочел.сист!
Ортодонтические рекоменд:
после прорезывания постоянных верхних резцов на в.ч рекомендовано перемещения уздечки верхней губы.
Задача № 3
К стоматологу обратилась мама с 8-ми месячным сыном, со слов мамы, ребенок упал, ударился лицом о край кровати.
Объективно: коронка зуба 6.1 на 1/ 3 погружена в лунку, слизистая оболочка вокруг 6.1. отечна, гиперемирована.
Ребёнок был направлен на рентгенологическое обследование.
1. Поставьте предварительный диагноз
2. Составьте план лечения
3. Назовите возможные осложнения от полученной травмы
3.) Мама с 8мес ребёнком, ударился о край кровати
DS: Вывих вколоченный зуба 6.1. S/03/21 Интрузия или экструзия зуба. Прикус временный.
Лечение:по Персину,т.к корень зуба 6.1 несформирован наблюдаем за самостолятельным прорезыванием -выдвижением травмированного зуба в течении 9-12 мес.(внедренные молочные со формированными корнями удалять) Оставить всё как есть.
Осложнение: мб у . зачатка постоянного зуба:изменённые ТТЗ.
Во всех случаях вывиха с внедренным молочным зубом необходимы профилактика и лечение воспалительных заболеваний,которые могут привести к гибели ростоянного зуба.
При несформ.корнях врем.зубов- выжидательная тактика. При сформир.корнях- удаление. Удаление в любом возрасте – зубов вдали расположенных от N месторполож.